铁常乐

创伤后应激障碍作为应激相关障碍中的一类疾病，是直接由于应激事件或者创伤性事件造成，患者应进行个体化或者经验性治疗，治疗以心理治疗和物理治疗结合药物治疗来开展。 心理治疗主要让患者远离应激源，给予一定的支持治疗。在心理治疗过程中要注意避免患者反复暴露在创伤事件的痛苦回忆中，实际上创伤性回忆是造成再次创伤的因素。药物治疗可缓解症状，出现焦虑情绪或者抑郁情绪时，可以给予抗抑郁和抗焦虑药物。

厌食症患者症状主要有以下几点： 1、厌食症患者最开始往往都从节食开始，因为追求苗条的身材限制自己体型、体重，所以进行节食； 2、肥胖的恐惧感的超价观念，胖了后会造成很不好的后果的认知歪曲，比如胖后变丑没人看、患各种各样疾病，或者对职业、社会角色造成很多不良影响等看法； 3、患者还会采取行为上的方式，比如节食、催吐、吃减肥药等，针对这种行为模式，如果不加控制，会过度影响患者的整体健康状况； 4、患者会出现对体型的体相障碍，患者的体会是骨瘦如柴的人站在镜子前面，却看到镜子里是个大胖子。

抑郁障碍和精神分裂症是两个完全不同的疾病，具体区别如下： 1、抑郁障碍：发作性疾病，即间歇发作，属心境障碍，主要核心症状为情绪症状，如情绪低落、快感缺失、精力减退，抑郁障碍主要是抗抑郁药物治疗； 2、精神分裂症：慢性病程，可渐进性加重，核心症状包括思维松散、内向性、出现矛盾意向、情感淡漠等，精神分裂症以抗精神病药物进行治疗。

自言自语在日常中会出现，当一个人孤独寂寞或者心情焦虑烦闷时可能会自言自语，情绪可能会得到一定宣泄，这是一种自我调节过程。 但某些精神病患者中也会发现持续的自言自语现象，如患者经常发呆、自言自语，可能表现为与空气交谈，采用一问一答式的自言自语。若以上情况持续出现，要高度怀疑是否存在幻听，这是一种病理现象。自言自语要区别对待，如果是病理现象，应该引起高度注意。

强迫症是门诊会遇到的一大类病，强迫症状可能是其它疾病的伴随症状，如果在强迫性人格的基础上出现的严重的强迫症状，有时治疗起来确实有一定难度。目前来讲，强迫症的治疗主要采取药物和心理干预相结合的方式，临床上常用的药物有氯丙咪嗪，还有新型的抗抑郁药，比如SSRI类的5-羟色胺再摄取抑制剂。 心理干预包括知识性心理治疗，比如转移注意力；行为治疗，比如暴露疗法，都可被应用在强迫症的治疗过程中。强迫症的治疗是长期的过程，需要多条腿走路，就是指药物和心理干预等方式结合起来，比单一治疗效果更好。

幻听在部分患者的治疗过程中应用抗精神病药物，可能相当一部分被治愈，也有部分患者，尤其像慢性精神分裂症患者，幻听可能成为残留症状，也就是长期吃抗精神病药的同时，幻听还存在。临床过程中也观察到大部分患者症状缓解，自制力也部分恢复，甚至有的患者自己都能够意识到是幻听，能清楚对症状进行比较客观的评价，这时幻听仍存在于患者康复的过程中。 除药物治疗外，心理康复治疗、认知行为治疗，帮助患者认识到症状，系统给予克服症状的行为治疗方式，是很有益的治疗手段。临床也有病人用药物结合心理治疗方式，最终对症状能有一定客观评价，症状出现后对其情绪和行为不会造成疾病急性期那样严重的影响。

精神分裂症后残留期有些患者会出现抑郁症状，即精神分裂症后抑郁，可能会达到抑郁发作的水平。精神分裂症后抑郁患者往往会出现精神运动性迟缓症状，比如兴趣减退、情绪低落、快感缺失，有的患者会出现无用感、自责感，甚至自伤、自杀的风险，因此精神分裂症后抑郁也是临床要注意的问题。 有些患者在分裂症的治疗过程中，患者出现对疾病的病耻感，觉得得了这个病很不好看，担心未来社会环境对压力、看法及对预后的担心，如果包括长期吃药、家庭支持或者社会支持效果比较差，病人很可能会出现分裂症后抑郁，治疗也可以给予抗抑郁治疗。另外需要注意的问题是分裂症后抑郁，鉴别时一定要分析清楚，不要把该病和患者的阴性症状；抗精神病药物引起的不良反应，包括锥体外系症状、肌张力增高后的迟缓；药源性对认知症状的影响等认识成为抑郁症状。

中度抑郁的治疗原则和抑郁障碍是一致的。具体的治疗时间，即多长治疗后症状能缓解，主要和所采用的治疗方式、患者对治疗的依从性、患者对药物的接受程度等有关。抑郁障碍的治疗分为急性期、巩固期和维持期的治疗。 急性期可通过药物尽快去缓解其症状。目前临床上常用的新型抗抑郁药，如5-羟色胺再摄取抑制剂、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，这类药物的起效时间在2周左右。有的教科书会有大样本的荟萃分析，可能是1-2周就开始起效，在急性期尽快控制症状。 巩固期的治疗应该是6-8个月，而巩固期之后还需要维持治疗。一般首次发作的维持期治疗应该是6-8个月，如果是反复发作的抑郁障碍，维持治疗时间更长，一般需2-3年以上，或者需要更长时间，以保证取得相对满意的治疗效果。

紧张实际上就是平常说的焦虑症状，而焦虑一般有两类症状，一类是心理上症状，即会出现紧张、害怕、担心的症状。另一类是躯体症状，主要会出现运动性不安，如坐立不安、来回走动、抖动、震颤、肌肉紧张，及植物神经功能紊乱或是亢进的症状，如出汗、突然之间面色潮红、继而出一身汗、手心出汗等。 有的人可出现胸闷、气促、气短、憋闷、长出气等。有的人还可表现有过度的敏感和警觉，对周围程度并不是很强的声光反应过分敏感。甚至会出现失眠、入睡困难、醒的早，即比平时早醒半个小时以上，再睡也睡不着等睡眠问题。

狂躁症即躁狂综合征，主要表现是情感高涨、思维奔逸和活动增多，这是躁狂发作的最典型症状。情感高涨即精神运动性兴奋；思维奔逸时会出现言语量增多，因为语言是思维的一种表现，所以患者语速会较快，语调高亢，甚至于有些患者会出现音联或者意联，甚至出现跳跃性思维。 但是并不是所有躁狂发作患者都是情感情绪高涨，在初期阶段一些患者表现出情绪不稳定，易激惹、愤怒。如果患者情绪高涨、思维奔逸、活动增加等症状持续超过一周，满足躁狂发作的症状和病程标准，一定要及时就医。