铁常乐

精神分裂症后残留期有些患者会出现抑郁症状，即精神分裂症后抑郁，可能会达到抑郁发作的水平。精神分裂症后抑郁患者往往会出现精神运动性迟缓症状，比如兴趣减退、情绪低落、快感缺失，有的患者会出现无用感、自责感，甚至自伤、自杀的风险，因此精神分裂症后抑郁也是临床要注意的问题。 有些患者在分裂症的治疗过程中，患者出现对疾病的病耻感，觉得得了这个病很不好看，担心未来社会环境对压力、看法及对预后的担心，如果包括长期吃药、家庭支持或者社会支持效果比较差，病人很可能会出现分裂症后抑郁，治疗也可以给予抗抑郁治疗。另外需要注意的问题是分裂症后抑郁，鉴别时一定要分析清楚，不要把该病和患者的阴性症状；抗精神病药物引起的不良反应，包括锥体外系症状、肌张力增高后的迟缓；药源性对认知症状的影响等认识成为抑郁症状。

单纯性精神分裂症是精神分裂症中的亚型之一，目前临床遇到的单纯性分裂症已经越来越少，并不是特别常见，但可能是起病很早的类型，有很多孩子从青少年开始起病，而且从起病开始就是以阴性症状而表现。 阳性症状是不应该有的症状，比如说幻觉、妄想、冲动行为。阴性症状则是指应有功能的缺失，应该有的情绪消失，应该有的意志行为也没有。所以病人从起病初期表现的就是阴性，即功能逐步衰退，而且是个进行性加重的过程，比如思维贫乏、脑子里没有东西，变得很内向、木讷；情感淡漠，没有正常的情绪体验，高兴的事不开心，悲伤的事也没有反应，没有情绪。很多年以前，曾经有个单纯型分裂症小患者，出现的表现是父亲去世了，都不会伤心，这是单纯性分裂症患者的情绪体验、情绪表达。意志缺乏是指患者没有意愿和要求，提不出要求来。患者还可出现生活变得特别懒散，自理能力可能出问题。治疗以抗精神病药治疗为主，但是这类患者的预后可能不太好。

精神分裂症的治疗是个长期过程，需要药物治疗结合心理和行为治疗，需要医生和患者家属、患者共同努力的长期过程，很少说治愈时间，可能更多的要注意开始治疗时间，即干预时机，还有持续服药时间。精神分裂症的药物干预从发现症状、确诊疾病后要尽早开始治疗，早发现、早治疗对其预后有好的作用。如果疾病被延误，症状长期得不到控制，未来可能对患者的整体功能造成很糟糕的结果，也就是造成很不好的影响，会出现精神残疾，所以一定要早发现、早治疗。 急性期治疗一般应用精神科药物干预，建议以单药长期治疗，如果单药治疗疗效不稳定，可以给予增效药物，但也要经过慎重的、系统的整治计划。抗精神病药的起效时间大概在2-4周左右，所以一般1个月内不要先轻易否定，不要急于换药。急性期治疗后，急性期症状控制住后的巩固治疗大概3-6个月。维持治疗的服药持续时间，可能更多的是专家共识，而不是循证医学证据，服药时间越长，疗效应该越稳定。维持治疗还有预防复发的作用，预防疾病波动的作用，一般建议维持治疗时间为1-2年，如果复发，建议至少应该5年以上，也有的治疗指南显示2-5年，如果病情总是波动，控制不住，即减药或者停药就出现症状波动，病人可能需要终生服药。

紧张实际上就是平常说的焦虑症状，而焦虑一般有两类症状，一类是心理上症状，即会出现紧张、害怕、担心的症状。另一类是躯体症状，主要会出现运动性不安，如坐立不安、来回走动、抖动、震颤、肌肉紧张，及植物神经功能紊乱或是亢进的症状，如出汗、突然之间面色潮红、继而出一身汗、手心出汗等。 有的人可出现胸闷、气促、气短、憋闷、长出气等。有的人还可表现有过度的敏感和警觉，对周围程度并不是很强的声光反应过分敏感。甚至会出现失眠、入睡困难、醒的早，即比平时早醒半个小时以上，再睡也睡不着等睡眠问题。

儿童孤独症的症状主要有以下几方面： 1、社会交往障碍，往往反映为该患儿和周围环境没有任何呼应、交流、沟通，甚至和家长连眼神交流都没有，与患儿沟通很困难； 2、语言障碍，语言发育要比其他孩子迟缓，常有刻板言语，以及发音、咬字不清楚等表现； 3、重复刻板行为，总是做重复动作，如晃、转圈等。在患儿小时候，玩的玩具和其它孩子不一样，更倾向于无生命力、简单几何形状的东西，如部分孤独症小儿喜欢玩门把、闹钟，但其他孩子对这些都不感兴趣，比如别的女孩子喜欢玩娃娃，男孩子喜欢玩手枪、玩具车等； 4、感知觉异常，普通孩子能出现痛觉，此类儿童通常没有反应，但会对其它刺激出现感觉过敏，如对并不是很强的声音显得非常恐惧。

自闭症康复训练，目前是自闭症治疗过程中很重要的方法。该病训练方法主要包括行为分析疗法、结构化教育等康复训练方式 ，以及音乐治疗、宠物治疗等。临床需针对患者具体情况，应用合适的康复手段。 因为自闭症并没有特效药物，主要是通过特殊教育和行为训练培训患儿。故应尽早开展自闭症康复治疗，以改善患者核心症状，并培养患者社会交往技能、语言能力，控制可能出现的重复和刻板行为。治疗的手段和过程目前都在理论、技术方面进行不断探讨和发展，治疗过程可能相当漫长。孤独症谱系障碍患者家属，要有心理上的准备或者适应，并对预后有一个恰当预期。

焦虑障碍，过去在临床也叫神经障碍。焦虑障碍是在无器质性或者躯体疾病的基础上，出现的一组以情绪和躯体焦虑症状为主要表现的一类疾病。主要是两方面的症状，一方面是情绪焦虑，患者易出现紧张不安的心境。另一方面是躯体症状，表现有植物神经功能紊乱的症状，如潮热、大汗、失眠、震颤、抖、坐立不安等。 焦虑障碍主要包括广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、恐惧症三类。广泛性焦虑障碍，是一类持续性的焦虑症状，可持续半年以上。惊恐障碍是一类发作性的疾病，常突如其来，而且其焦虑、紧张程度比较严重，同时会伴有躯体症状，甚至于有的患者会出现濒死感。恐惧症是一种间断发作的过程，和患者所处的境遇有关，包括环境。恐惧症包括广场恐怖、特定的恐怖、社交恐怖等，都是在一定的环境状态下出现。诊断标准上，这三类有一定共性，也分别有各自的特点。 治疗方面，焦虑障碍的治疗包括药物治疗和心理治疗。药物治疗包括现在临床常用的抗抑郁药物，即新型抗抑郁药5-羟色胺再摄取抑制剂，及过年常用的安定类药物，即苯二氮䓬类的药物，这些药物能够缓解症状。心理治疗包括认知行为治疗、系统脱敏、暴露疗法、支持性心理治疗等。

癔症是临床上精神科的一种疾病，是指在心理矛盾冲突之下，或者经由自我暗示的情况下，患者出现的无器质性疾病基础的一组精神症状。但现在的诊断体系中已经不用癔症的名称，而是把它分解成两类疾病，一类叫分离性障碍，另一类叫转换性障碍。具体情况如下： 1、转换性障碍：是指躯体出现了问题，如病人在有心理矛盾的时候，突然之间就背过气，或者瘫。它的表现分成几种，第一种是感觉缺失，就如手套或者袜套一样的感觉缺失，在神经科都没法解释。第二种是肢体瘫痪，或者功能的缺失，叫做癔病瘫，表现为走不了路，甚至长时间后，有的患者形成废用性的萎缩，实际上神经系统、骨骼肌肉等都没有问题，但是就是瘫在床上动不了，或者是一部分肢体不能活动。第三种是震颤，震颤有时可持续很长时间，但和癫痫发作不一样； 2、分离性障碍：可出现意识转换症状，实际上就是一种意识状态的改变，比如一些人的人格转换，如生活中看到的一些附体体验，即突然用另外一种人的语气，或另外一种身份在说话。另一种是遗忘的症状，即有分离性的遗忘，会选择性地忘记事情，如刺激的事情，或者是心理上矛盾冲突很大的事情，但和痴呆的认知症状又不一样。还有一种是情感爆发，有歇斯底里、又喊又叫的表现。

狂躁症应称为躁狂综合征，是双相情感障碍的一种表现形式。双相情感障碍包括躁狂和抑郁交替的发作。躁狂发作应该以药物治疗为主，包括情绪稳定剂，如碳酸锂；抗癫痫药物，如卡马西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪等；非典型抗精神病药物也可以应用在躁狂发作的患者。 近年来研究发现双相障碍患者如果频繁发作，对社会功能会有影响，影响到工作、生活能力，所以躁狂发作的患者一定要尽早治。保证急性期、巩固期和维持治疗的连续性，可有效预防复发，对患者的康复有利。

恐惧症也叫恐怖症，是焦虑障碍当中的一大类疾病，恐怖症包括场所恐怖、特定恐怖、社交恐怖，恐惧的核心是指向的恐惧。场所恐怖患者往往回避特定社交场合、特定社会环境，实际不是单纯对空旷场所有担心和紧张，更多的是对离家在外的社会环境的一种恐惧。核心为患者担心在特定社会环境会出现其它危险，所以这样的患者不敢出家门。 特定恐怖患者在生活中常见晕高、恐惧封闭环境，比如有些患者不敢做核磁检查、晕血、害怕小动物。但是，从症状表现上有共同的特点即出现预期焦虑。对引起恐惧的事物会产生紧张的情绪，担心接触后会出现严重的后果，所以会主动的回避。社交恐怖，社交恐怖患者会担心和紧张在社交过程中，自己会出丑。