金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于肠淋巴结发炎的患者，首先应当选用针对革兰氏阴性杆菌敏感的抗菌药物，如第三代头孢菌素联合厌氧菌药物，常用的有头孢曲松联合甲壳素，经济实惠又便宜。同时对于肠淋巴结炎出现明显腹痛的患者，还可以考虑给予解痉治疗，常用的口服药有山莨菪碱。而静脉应用的药物有654-2或者间苯三酚，间苯三酚较为昂贵，但是一般不会出现654-2和山莨菪碱引起的心悸以及口干的症状。而对于腹泻患者，还可以考虑口服蒙脱石散减轻局部的症状。对于腹泻较为严重的患者，还应当及时的补液，纠正水电解质平衡的紊乱。对于腹痛严重的患者，必要时不能排除腹腔内其他炎症性的疾病，出现了腹膜刺激征，这种情况下还具有开腹探查的指征。日常生活中应当避免进食高脂、油腻、辛辣等刺激性食物，饮食应当注意规律和卫生，避免暴饮暴食。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肌张力障碍如果不经过治疗是无法自行的痊愈的，特别是遗传性疾病，如肝豆状核变性、亨廷顿舞蹈病和神经节苷脂病，这种情况下，即使治疗也不会达到临床的治愈，只能以缓解症状和改善并发症为主。对于某些外源性因素引起的，比如感染某些药物，可以通过治疗达到比较好的效果，而围生期造成的损伤，一般经过治疗效果也不是很好的。对于这种疾病的治疗，一般采用药物的治疗，局部注射A型肉毒毒素治疗以及外科的治疗。对于局限性或者阶段性的肌张力障碍，首选局部注射A型肉毒毒素。对于全身性的肌张力障碍，建议采用口服药物，比如安坦、氟哌啶醇、卡马西平、苯二氮卓类的地西泮等，还可以选择性的加用局部的注射A型肉毒毒素。对于药物以及A型肉毒毒素无效的病例，可以考虑外科的治疗，如丘脑切开术、微电极导向损毁术，脑部深电极刺激治疗等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝炎后肝硬化包括代偿期和失代偿期，代偿期的肝炎后肝硬化患者的病情比较平稳，主要是针对原发疾病进行治疗，比如乙肝患者需要口服恩替卡韦等控制病毒复制，定期复查肝脏彩超、肝功能、乙肝病毒DNA定量以及甲胎蛋白等。这种慢性病已经纳入了门诊报销的范围，花费并不昂贵。但是对于失代偿期的肝炎后肝硬化，由于患者可能存在多种并发症，此时花费会出现显著的升高。对于上消化道出血、肝性脑病等急性期的患者；或者原发性肝癌、脾功能亢进、食管胃底曲张重度需要进行手术治疗的患者；或者出现急性肝功能衰竭，需要进行人工肝或者肝移植的患者。此时的花费会出现显著的升高，总体的花费可能达到数万元、十余万元、甚至50万元以上。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胰腺癌早期有可能达到临床治愈。目前也有很多临床报道显示，早期胰腺癌在给予根治性手术切除以后可以获得10年，甚至20年以上的生存期。虽然仍有可能存在复发和转移，但是相比于胰腺癌中晚期的患者，生存期有明显的统计学意义。不过由于胰腺属于腹膜后位器官，出现病变时临床症状并不典型，容易误诊为胃、十二指肠疾病；而且普通的彩超检查可能由于胃肠道积气，造成胰腺显示不清，因此早期的胰腺癌诊断非常困难，这也是影响胰腺癌预后不佳的一个重要原因。对于既往有胰腺癌家族史、慢性胰腺炎病史或者长期吸烟、饮酒、进食高脂食物的高危人群，应当给予高度重视。对这些人群进行筛查，有可能发现早期胰腺癌。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆管癌晚期存活十年这是基本不可能的。胆管癌是高度恶性的肿瘤，一般5年的生存率不超过30%，而对于晚期胆管癌的患者，一般生存大概1年左右就是非常好的了。晚期胆管癌首先应当考虑进行何种治疗，对于能够手术的患者还是建议给予手术切除，同时术后根据病理的类型、身体的情况、淋巴结转移来考虑是否进行进一步的治疗，如化疗等等。对于晚期胆管癌黄疸症状明显无法手术的患者可以进行减黄处理，如选用经皮肝穿刺、胆管置管引流或者放置内支架、经内镜鼻胆管引流放置内支架等等。如果上述情况失败，还可以考虑进行胃空肠吻合术，以改善黄疸的状态。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊切除术后的患者，首先应当注意饮食的规律和卫生，避免暴饮暴食，应当少量多餐，同时饮食上还是以高蛋白和高维生素的食物为主，如常见的鱼肉、鱼汤、奶制品、豆制品，还包括新鲜的水果蔬菜，包括西瓜、苹果、柑橘、草莓、猕猴桃、芹菜、菠菜、小白菜、倭瓜、丝瓜、以及各种瓜类等。对于胆囊摘除术后的患者，在进食的过程中，还应当避免进食高脂油腻的食物、辛辣刺激性的食物，如辣椒、火锅、肥肉、煎炸的食品，还有快餐类食品包括汉堡、披萨、炸鸡、薯条等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆管结石的预防，主要在于及时的去除诱因。不过应当注意的是，部分诱因本身是由于解剖变异所造成的，比如肝左外叶、右后叶两叶的肝管与肝总管汇合的解剖关系，容易导致胆汁引流不畅，这时是很难预防。但是，早期治疗也是非常重要。预防胆管结石，首先应当注意控制胆道炎症，及时处理存在的胆道寄生虫感染。而对于胆管先天性囊肿等疾病，也应当及时的进行手术治疗，不仅可以预防胆管结石的产生，还可以预防胆管癌的发生。此外，在日常生活中还应当注意饮食规律，避免暴饮暴食，注意合理膳食，保持机体足够的营养。而对于已经出现的胆管结石，在处理时还应当牢记控制感染、取净结石、通畅引流、解除狭窄的原则，这对于预防胆管结石的再次复发，也具有非常重要的意义。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆管结石的手术时间很难判断，简单的胆管结石手术时间可能仅需不到1小时，而复杂的胆管结石手术时间有可能需要5-6小时，甚至有时一次手术无法完全根治，还需要多次手术才能够完成。相比肝内胆管结石，肝外胆管结石治疗较为简单，可以通过胆总管切开、胆道镜取石或者内镜ERCP的方式进行治疗，一般手术花费时间相对较短。而肝内胆管结石较为复杂，不仅存在结石，而且还会造成病变胆管狭窄，甚至还有可能引起肝脏的萎缩和癌变。这时手术方式并不是单纯的取出结石，还应当注意解除狭窄、通畅引流，必要时还需要通过切除部分肝脏，才能够达到治疗目的，会造成手术时间明显延长。而对于肝内广泛结石的患者，甚至有时候还需要分次进行手术，否则患者很难耐受。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆管结石主要引起急性胆管炎、原发性肝癌和胆管癌。急性胆管炎主要表现为高热、寒战，体温可以达到39-40℃，呈弛张热，伴有明显的右中上腹疼痛，严重的可以呈绞痛，呈阵发性或持续性并阵发性加重，疼痛还可以向肩背部放射，伴有恶心、呕吐、腹胀，甚至黄疸症状，这就是夏科氏三联征。如果出现严重的感染造成急性梗阻性化脓性胆管炎，还有可能出现休克以及中枢神经系统受到抑制的表现，这就是雷诺五联征。原发性肝癌主要是由于胆管结石所造成的胆管细胞癌，主要表现为肝区疼痛，晚期患者会出现肝区肿块、贫血、消瘦、腹水，严重的还可以导致肝癌破裂出血，造成失血性休克引起死亡。胆管癌主要表现为梗阻性黄疸，这种黄疸多是无痛性的，伴有小便颜色加深，呈浓茶色，大便颜色变浅，呈陶土样；可以伴有明显的皮肤瘙痒，晚期也可以出现贫血、消瘦、腹水，甚至恶病质。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆红素升高原因有很多，如果只是轻度的升高，这种情况下有可能是长期的饮酒或者过度的肥胖所造成的，而如果出现明显的胆红素升高，这种情况下应当考虑是否存在疾病的状态。如果是以直接胆红素升高，这种情况多见于胆管的结石以及胆道的恶性肿瘤，常见的有胆总管的结石肝总管的结石，以及胆囊结石。另外还有可能是胰头癌和壶腹部周围癌和胆总管中段癌、肝门胆管癌，均可以造成这种情况的出现。而对于以间接胆红素升高为主的疾病，主要见于急慢性的乙型肝炎、肝硬化以及溶血性的黄疸，临床上具体还是要根据患者的临床症状、影像学检查、乙肝五项和乙肝病毒DNA定量来进一步明确。胆红素升高在临床上有比较明显的危害的，患者可以出现不同程度的皮肤瘙痒，有时候难以忍受。另外胆红素还会造成凝血功能的异常，出现了皮肤的淤血，还可以造成消化道的出血、肾功能的不良以及心率的减慢，严重的患者还会造成高胆红素脑病造成死亡的情况出现。