郭涛

讲解医师：郭涛  （副主任医师）
就职单位：莱芜市莱城区人民医院普通内科
因为人类的胸膜腔是不含气体的、密闭的、潜在性的腔隙。当发生疾病，气体进入胸膜腔造成积气状态时，称之为气胸。气胸在临床上，一般分为自发性、外伤性和医源性这三类。自发性气胸又可以分为原发性和继发性。原发性的气胸一般是发生在无基础肺疾病的健康人身上，继发性的气胸一般是发生在有基础肺疾病的患者身上。外伤性的气胸是指胸壁直接或者间接的损伤所引起的。医源性的气胸是由诊断和治疗操作所致的气胸。

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就职单位：莱芜市莱城区人民医院普通内科
关节炎的药物主要包括控制症状药物、改善病情药物及软骨保护剂。控制症状药物，轻症可以使用一些镇痛及作为首选药物，如乙酰氨基酚每次0.5g口服，每日3-4次；改善病情药物及软骨保护剂有透明质酸关节腔内注射，有较长时间的缓解症状和改善功能的作用，主要用于膝关节，尤其适用于X线表现为轻度至中度的病例；其它的如氨基葡萄糖可改善关节软骨的代谢。

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就职单位：莱芜市莱城区人民医院普通内科
白塞氏病的患者发病多以口、眼和生殖器反复溃疡为主要的症状。因此，在做检查的时候，应该检查自身抗体，比如抗核抗体、抗内皮细胞抗体等等，血沉、C-反应蛋白等炎性指标是必须要检查的。结合病毒等感染指标以及脏器功能等指标，也有助于我们进行诊断。其它的辅助检查，包括眼科的特殊检查、血管彩超、脑部磁共振、关节B超等等，都是有助于诊断和了解病情发展。它在诊断上主要表现为反复发作的口腔溃疡基础之上，加上反复的生殖器溃疡或者是皮肤损害、眼部受累，以及针刺反应阳性，就可以进行诊断。

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在治疗脂肪肝方面：第一、要针对病因治疗，针对原发病和危险因素予以治疗。第二、就是通过药物治疗。单纯性脂肪肝一般无需药物治疗，对于脂肪性肝炎可选用多烯磷脂酰胆碱、维生素E、还原型谷胱甘肽等，以减轻脂质的过氧化。第三、是患者的自我治疗，主要是：1、控制饮食，增加运动，减轻体重。2、是注意纠正营养失衡，禁酒，不宜乱服药，定期复查肝功能。

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晕厥是一组症候群，常见于一时性广泛性脑供血不足，导致大脑皮质高度一致，而突然发生短暂意识丧失，只有在大脑丛原来供养丰富的情况下，突然陷入缺氧状态时才会发生，脑血流量正常为每分钟40-50ml/100g脑组织，每分钟脑血流量剧减至30ml/100g脑组织，则可发生晕厥。脑血流量骤减的机制有很多，大家需要鉴别一下。

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脑血管畸形的临床表现主要是有波动性的头疼，位于病侧可伴有颅内血管的杂音，会表现为蛛网膜下腔出血或颅内血肿，出血是它的首发症状，癫痫也可以是首发症状，或者见于出血后，多为全身性发作或局限性发作，局限性发作具有定位意义，如果病变在路上，可有精神异常、偏瘫、失语，如果在目下，可以有眩晕、复视眼症以及步态不稳等。

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谷酰转肽酶升高对于肝癌并没有特异性。肝癌的主要标记物有甲胎蛋白，甲胎蛋白是诊断肝细胞癌特异性的标志物，阳性率约为70%，现已广泛用于肝癌的普查、诊断、判断治疗效果及预测复发，在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上，甲胎蛋白大于400ng/ml，为诊断肝癌的条件之一。对于逐渐升高不降或大于200ng/ml持续八周，应结合影像学及肝功能变化做综合分析或动态观察。

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肝癌大多起病隐匿，早期缺乏典型症状，临床症状明显者病情大多已进入中晚期，本病常在肝硬化的基础上发生。常见的临床表现有：一、肝区疼痛，是肝癌最常见的症状，半数以上患者有肝区疼痛，多呈持续性胀痛或钝痛，是因癌肿生长过快，肝包膜被牵拉所致；二、肝大，肝脏呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，常有大小不等的结节；三、黄疸；四、全身的表现。

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肝癌患者吐血主要是由于上消化道出血引起，上消化道出血约占肝癌死亡原因的15%。出血与以下因素有关：一、肝硬化或门静脉、肝静脉、癌栓而发生的门静脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂出血；二、晚期肝癌患者可因胃肠道黏膜糜烂合并凝血功能障碍而有广泛出血，大量出血可加重肝功能损害，诱发肝性脑病。

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生气胸口闷痛，如果是在平时没有症状，只在生气时发生，可能是由于情绪激动导致的，要配合心脏的检查和肺部的透视来明确病因。如果平时情绪激动的时候也发生，就要注意是否是心绞痛。心绞痛的表现可以疼痛发生在胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性的疼痛，它可以放射至左肩、左上肢前内侧，甚至疼痛会达到无名指和小指。如果是心绞痛，疼痛会历时1-5分钟，很少超过15分钟。如果生气出现胸口闷痛，可以尝试含服硝酸甘油，如果没有消失的迹象，说明不是心绞痛，如果疼痛在1-2分钟内消失，很有可能是心绞痛，就要到医院做心电图，做一些心脏的检查，明确诊断。