郭晓忠

X型腿的治疗分不同情况。如果在3度之内或者不超过5度，会持续很长时间不出现进一步症状。如果超过这个度数，建议患者到医院进行进一步检查。如果在青春期之前，要密切观察；如果在青春期以后，已经发育成熟，比较严重的膝外翻畸形，可能需要通过手术矫正。如果不矫正，到10年、20年以后，膝关节会出现明确的膝关节疼痛症状。另外，膝关节软骨有明确磨损，磨损到一定程度是不可逆的，将来结局也需要进一步通过人工关节、矫正畸形治疗。

一旦发生足部畸形，要判断病人足部畸形的原因和畸形的情况。对于轻者，比如只是足弓改变，或软组织上的改变，可以通过手法或穿矫形鞋的方法矫正畸形发生。对于肌腱由于力量不平衡形成的畸形，要通过手术重建肌力平衡，使畸形得到矫正。另外，骨结构改变若不影响孩子发育，也可以通过手术来矫正畸形，比如多趾畸形，可以通过早期手术去掉没有实质功能的脚趾，有利于患儿的发育，能够尽量恢复到正常情况。 针对成年的畸形，轻则可以进行步态纠正，肌腱平衡再建，做手术矫正畸形。如果是比较严重的畸形，只能做相对比较复杂的骨结构改变的矫正手术。此外，矫形鞋、矫形鞋垫等方法，也是在临床上常用的矫正轻度畸形的方法。

足部畸形，尤其是先天性足畸形，存在内在因素，内在因素有胎儿发育问题、先天性遗传性疾病问题、胎位不同的变化引起足部畸形等。这些畸形有先天因素，尤其有遗传倾向，比如染色体有异常，或某些方面有先天缺陷，这种情况有可能遗传。 其它绝大部分病例，遗传倾向并不是特别明显。临床也可以常见到足部畸形有家族遗传倾向，父母有足部畸形，孩子也形成畸形。但是大部分比如胎位不正或发育不正常，其不是遗传性因素，这种情况不遗传，但确实有一小部分可以遗传。

足部畸形分先天性和后天性，患儿出生以后就形成的足部畸形称为先天畸形，也有一些后天因素，比如发育因素和后天外伤，以及其它影响足部畸形的因素造成。先天畸形是在出生前发生的足部畸形，治疗要以从小进行干预。临床表现主要为足内外翻畸形、足多趾、缺趾畸形，以及骨结构的改变，形成缺如，或距骨发育畸形等都可以引起足部畸形。足部畸形也可以表现在足弓过大，比如高弓足，也可以表现在足弓过小，比如平足，甚至可以造成足弓的反张，形成摇椅足，即足部的低点在足中心部位，而不是在足前和足后，或者是一些多趾、缺趾的畸形。 这些畸形多种多样，会影响病人行走、负重，或影响行走姿势。一旦发现足部有各种各样的畸形，或行走姿势异常时，要带着病人到医院就诊。后天性，比如发育性的畸形，多是由于骨骼发育不佳，或肌腱不平衡形成的足部高弓足和平足等发育畸形。还有一类是由于外伤形成足部畸形，比如砸伤、车祸伤形成外伤，造成足部变形，甚至结构性破坏形成足部畸形。不同畸形有不同的临床表现，在负重行走时体现的比较明显。针对不同病因造成的足部畸形，采取的治疗措施也不同。

大腿内侧疼痛要注意大腿周围问题，具体如下： 1、髋关节问题：髋关节问题可以造成大腿内侧、外侧、后侧疼痛症状，比如髋臼发育不良、髋关节外伤性问题。如骨折或损伤，都可以造成大腿疼痛。 另外撞击综合征、骨性关节炎也可以引起大腿疼痛，这种骨性关节炎可以继发，比如外伤、髋臼发育不良等；也可以是原发，不明原因造成的髋关节骨性关节炎； 2、股骨头缺血坏死：可以造成髋部周围疼痛反应到大腿，大腿内侧、外侧，甚至后侧都可能引起，并且向膝关节放散。 如果有大腿疼痛问题，持续时间比较长，休息不缓解，一定要到医院找骨科专科医生确诊，检查有无髋部和大腿本身问题。大腿本身肌肉、神经问题都可以引起疼痛，需要进一步明确。

不同程度的髋关节增生，采取的策略不同。增生早期轻度时可以保守治疗，晚期可以通过手术治疗，严重可以进行人工关节置换。髋关节增生一般属于髋关节骨性关节炎、骨关节病范畴，一旦形成增生，如果增生包绕股骨头，则已经很严重，比如关节囊钙化、关节囊髋臼、盂唇的钙化和增生改变。如果仅是包绕股骨头，则会影响髋关节活动，影响股骨头的活动，可以做髋臼盂唇的修整，去除增生。 如果已经形成髋关节炎症，造成关节间隙变窄，形成严重骨关节病，这时单纯去除骨赘就不是特别合适，可能考虑做人工关节置换。如果增生比较轻，比如不超过半公分，可以给病人药物控制症状，使其能恢复正常的生活和工作。

髋关节外展操，即当病人术后或没做手术要做髋关节功能锻炼时采用。外展功能锻炼主要是练习外展肌，也就是臀中肌功能，有以下几种方法： 1、让病人站立位，外展髋关节，站立位腿负重，另一只腿外展髋关节，这时因为克服下肢重力，所以比较省力，根据病人不同情况让其做锻炼； 2、一旦病人卧床或让病人卧床时进行侧卧位，让病人直腿抬高。这时因为有下肢重力作用，外展用臀中肌力量会更大，有利于臀中肌的肌力恢复。此方法为髋部手术，尤其是髋关节人工关节置换以后，常用外展肌锻炼的方法，可以很好的促使髋关节功能恢复。

髋关节术后根据不同手术，穿袜子的训练时间和时机不同。 如果是做撞击综合征或滑膜切除、截骨，穿袜的时间都不同，而且其功能会渐渐恢复到一定程度，比如髋臼盂唇的缝合1个月以后，或截骨，骨恢复较好以后，可以做适当的功能锻炼，功能锻炼到一定程度可以做到穿袜子。 对于髋关节人工关节置换的术后病人，建议在术后3个月让病人练习穿袜子，这时慢慢通过一段时间的训练，可以达到正常穿袜的程度。 但对于不同的手术，练习时间、方法和进度不同，要与手术大夫做好全面的系统沟通，因为不同手术会有不同的训练方法。

所谓大人的半脱位，医学上称为髋臼发育不良。髋臼发育不良可以形成不同程度的脱位或半脱位，脱位分不同程度，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。如果完全脱出，是先天性髋关节脱位的表现。对于髋关节、髋臼发育不良情况形成的脱位，往往建议病人要减少负重行走，这样可以减轻髋关节骨关节病的发生、发展过程。另外，如果髋臼覆盖不好，可以通过手术方法增加髋臼覆盖，也使髋臼外旋，增加股骨头覆盖率，可以消除髋臼发育不良的影响和脱位的趋势。 另外，到晚期时，如果已经形成髋关节严重骨性关节炎，影响生活和工作，造成病人痛苦时，可以给病人换人工关节。这时病人的年纪已经到一定程度，比如30-50岁以上，再考虑给病人换人工关节。换人工关节对手术医生要求也相对比较高，因为有脱位或半脱位时，股骨前倾角有改变甚至增大明显，这时要通过特殊技术和特殊假体矫正股骨前倾角的改变，使其能够得到很好的髋臼、髋关节重建，恢复正常生活和工作。

髋关节脱位分先天性和后天外伤性，如果发现患儿具有先天性髋关节脱位的可能性，要及时到医院做进一步诊断和治疗。先天性髋关节脱位的手法治疗可以达到很好的治疗目的。所谓手法即要让病人做动作，比如外展、外旋，让髋关节可以很好的对位，用牵引架或支具做固定，可以避免髋关节脱位进一步发生发展。如果是成人的外伤性髋关节脱位，要适当做牵引、内旋，使其能够得到很好的复位。 先天性和后天性的脱位处理方法不同，但先天性髋关节脱位通过支具或牵引架治疗，能够得到很大程度的改善，甚至达到治愈的目的。后天性必须通过手法使其复位，如果手法不能够使他完全复位，只能通过手术切开使髋关节完全复位。这种手术可能比较大，因为一旦发生外伤性脱位，髋臼往往有骨折。有骨折同时要固定髋臼骨折的部位，使髋关节得到很好的修复。但即使将修复做的很好，很多髋关节脱位的病人也会发生股骨头坏死或髋关节骨性关节炎。