郭向飞

三叉神经痛引发牙痛，比单纯牙痛难治。因单纯牙痛可以通过口腔科治疗手段，如减压、杀神经等控制。三叉神经痛出现牙痛，常除牙痛局部表现外，合并有牙龈，甚至面部，甚至舌头等方面的症状。出现此种症状之后，要进行三个相关治疗，如下所示： 1、通过口服药物，包括卡马西平，奥卡西平，加巴喷丁，普瑞巴林等，循序渐进应用； 2、可以通过局部三叉神经神经阻滞消除炎症； 3、可以通过疼痛科射频热凝术，又称三叉神经半月神经节射频毁损等快速消除症状。

三叉神经痛分为原发性三叉神经痛、继发性三叉神经痛。三叉神经痛的治疗主要是口服药物治疗、手术治疗。具体如下： 1、原发性三叉神经疼痛的治疗措施主要是外科手术治疗，还可行外科微血管减压术，还有疼痛科的射频热凝术、三叉神经的球囊压迫术； 2、继发性三叉神经痛，要祛除继发病因，比如肿瘤引起的三叉神经痛，应切除肿瘤。如存在炎症应进行消炎治疗。 原发性三叉神经痛可能为脑部的桥小脑角区域出现肿瘤压迫，或者炎症浸润等导致。继发性三叉神经痛多数是三叉神经本身异常放电，会在局部炎症或者局部环境变化之后，出现三叉神经分布区域的疼痛。

引起神经痛四大因素包括炎症、感染、肿瘤、压迫等，神经痛是较大概念，不同部位出现神经痛原因有所差别。头面部神经痛主要指三叉神经痛，通常是因为神经异常放电所引起。上臂或下肢坐骨神经痛，通常是因为椎间盘突出压迫或者刺激支配区域神经产生。另外，炎症、感染等情况，也可以引起支配区域出现神经痛症状。治疗前患者需要行相关影像学评估，如颈椎核磁共振、胸椎核磁共振、腰椎核磁共振等，明确病因属于颅内外因素，还是椎管内外因素，从而再进行针对性治疗。

胸部下面的中间疼痛，这个位置主要集中在肋骨、剑突，应该指的是这两个区域疼痛，主要原因有以下几方面： 1、剧烈活动之后或者提重东西出现等，局部肌筋膜炎或者局部肋间神经痛、肋软骨炎等； 2、如果没有明确诱因，出现胸部以下，靠近胸正中这些位置的疼痛要考虑心肌方面有没有缺血问题，肺部有没有炎症表现等。这时要进行针对性检查，比如超声心动图、心电图、胸部CT明确诊断。如果没有这些问题，在局部可以进行神经阻滞或者局部痛点注射，从而快速缓解这种疼痛。如果有器质方面的问题，则需要去相关科室进行确定治疗。

左胸部上方疼痛常见有以下几种原因： 1、如果是较表浅的疼痛，常见的是在运动以后，或者提大量重物之后出现的疼痛，有可能是局部肌筋膜炎或者肋软骨炎； 2、如果没有这些诱因，突然出现左侧胸上部疼痛，要考虑心脏方面有没有缺血的情况、肺部有没有炎症、胸膜有没有炎症。针对这些致病因素可以进行相关检查，比如胸部CT、心脏超声以及心电图等。 如果确定存在器质方面的问题，则需到相关科室进行针对性治疗；如果没有器质方面的问题，疼痛依然存在，这时是存在相对较为表浅的疾病，比如肌筋膜炎和肋软骨炎、肋间神经痛。对于这种情况，可以到疼痛科局部注射消炎镇痛药物进行处理。

腰椎引起坐骨神经痛原因较多，包括腰椎小关节嵌顿、腰椎局部肌筋膜炎、腰椎间盘突出症或者腰椎管狭窄，患者可以通过腰椎X线片、腰椎CT、腰椎核磁，明确异常部位，再进行下一步对症治疗。其中腰椎间盘突出症引起坐骨神经痛，常见治疗方法如下：1、药物治疗：止痛类药物如西乐葆、扶他、林乐松等，局部肌肉放松类药物包括妙纳、替扎尼定等；2、局部神经阻滞：患者可以到疼痛科将消炎镇痛药物直接作用在引起疼痛神经周围，可较快消除炎症；3、微创介入：如射频、臭氧、椎间孔镜等方法进行治疗；4、开放性手术：主要针对药物及微创介入治疗无效患者。

后背脊椎两边疼，较常见的是腰背部肌筋膜炎或者腰肌劳损等情况，多数是在缺乏运动，或者运动锻炼不恰当时，引起的局部肌肉、软组织方面的疼痛。该疼痛最常见的是多裂肌或者回旋肌等小肌群疼痛，因为在脊柱周边最前的一层是竖脊肌，在竖脊肌的深层则是小的帮助脊柱稳定的肌群，如多裂肌、回旋肌等。 有些病会导致这种情况，比如局部脊柱小关节炎。如果症状持续时间特别长，并且活动度受限制，这种类型则是风湿免疫科较常见的强直性脊柱炎等。通过抽血，比如查HLA-B27等有没有阳性加以判断，以及通过局部体征明确诊断。

一只脚的脚后跟突然出现疼痛，这时多数由运动过量，或者有受力不均衡导致，比如爬山或者跑跳这种运动之后出现的疼痛，而这种疼痛多数是刺激足部滑膜组织，引起的局部肌筋膜炎。如果是短期，可以通过休息、局部热敷、泡脚手段自行缓解。 如果这只脚突然疼痛超过一个月，得不到较好的恢复，这时就有必要拍X光片，看局部有没有增生的情况。针对这种情况，局部可以注射消炎镇痛药物，同时也可以做局部的小针刀进行松解等治疗，能较快缓解足底滑膜炎这种情况。

治疗脚后跟疼的方法较多，主要包括： 1、理疗，使用外用活血、镇痛的膏药，也可以用西药的非甾体类消炎镇痛的贴剂； 2、可以通过泡脚，比如泡醋等软化局部，然后增加局部循环等手段； 3、可以通过局部注射药物，比如在足部直接注射少量激素，或者消炎镇痛药物，能很快把局部炎症消除； 4、如果这些都得不到缓解，可以局部进行针刀松解，针刀松解之后，多数疼痛都会得到缓解； 5、如果这四种方法都没有效果，甚至可以在足部进行射频热凝术，在有炎症的地方加热，通过射频针消除疼痛。 通过这五种手段的综合治疗，多数足跟疼痛症状都会得到明确缓解。

腰到脚后跟就是大腿后侧的疼痛，这是坐骨神经痛。坐骨神经痛的主要原因有两个：第一个，是腰背部肌肉的痉挛或者挛缩刺激，引起的坐骨神经痛。当然更多的，还是腰椎的椎间盘压迫、刺激，引起的坐骨神经痛。这时候通过一些影像学的检查，比如腰椎的核磁共振、...