郑玲

慢性阻塞性气管炎患者病情发展5-6年后，肺功能逐渐损伤，出现肺气肿的表现。慢性支气管炎加肺气肿，称为慢性阻塞性肺病。慢性阻塞性肺气肿是解剖学诊断，不是疾病名称，临床表现主要由肺功能下降导致，表现为活动后耐力下降。刚开始患者爬较高楼梯、爬山、负重时，出现呼吸困难，休息后好转。 但是如果肺气肿持续进行性加重，病情进行性发展，患者可能出现仅可轻微体力劳动，甚至爬楼梯越来越低，走路越来越慢。严重患者轻微活动就会出现呼吸困难的表现。所以肺气肿的表现，主要是活动耐力下降，活动后的呼吸困难。

黑头粉刺，即黑头。去除鼻子黑头，应首先去除已经产生的黑头，其次应抑制黑头的进一步产生。主要可从以下几方面进行：1、日常护理：在鼻部皮脂腺分泌较为旺盛的区域，可以通过每周或每2周，进行卸妆油或清洁面膜等清洁方式，促进皮脂腺代谢；2、药物治疗：包括使用阿达帕林凝胶、维A酸凝胶以及果酸等，以促进角质代谢；3、医美方式：主要包括光子嫩肤、微剥脱点阵、水光针、黄金微针以及像素激光等。通过这些治疗，可以抑制皮脂腺进一步过度分泌油脂、收缩毛孔、减少油脂腺产生与氧化过程，从而去除黑头；4、调整生活方式：黑头的产生，是机体每天自然代谢的产生过程，所以还与日常生活状态有关。因此去除黑头，也需要避免熬夜，避免进食辛辣刺激、甜腻食物，以及避免过度清洁皮肤，使皮肤代谢发生紊乱等。

肺结节的发病率较高，以前用X线片体检，X线片多看不出结节。现在随着低剂量螺旋CT的普及，胸部CT发现很多肺结节的患者。肺跟外界空气相通，容易受到空气中有害物质影响，比如新冠病毒、肺炎球菌吸到肺里，都会发生肺炎，甚至肺结核杆菌吸到肺里，形成肺结核。发生肺炎、肺结核时，有的患者会留下疤痕，表现为纤维条索影，或者表现为结节状病灶。因为抽烟人群的增加，肺癌发病率比以前增高，所以小部分患者的肺结节为肺癌造成。 结节患者很多，实际上是检查方法的普及，发现率的增高。部分疾病及肺癌的发生率增高，造成小结节患者会比以前增多。

肺功能检查跟吃饭没有关系，所以不需要空腹。其是呼吸科常用的一种操作技术，大多数哮喘患者需要做肺功能检查，用于鉴别确诊是不是哮喘，哮喘的严重程度。哮喘患者药物干预治疗后的效果、后期随访，都需要做肺功能检查。 慢性阻塞性肺病的患者、慢支肺气肿也需要做肺功能检查进行诊断，进行肺功能分级和治疗，以及指导治疗方案。做肺功能检查时主要是吹气，患者做肺功能前最好先到肺功能室，会有录像指导患者怎样操作，能够更好的配合。也可以先在技术员指导下试做，再继续做肺功能，相当于功能锻炼，进行肺吸气、呼气的操作。

引起肺部结节的原因很多，有良性肿瘤，比如腺瘤、疤痕病灶、早期肺癌等。如果结节已经存在20年，一直没有变化，多考虑没有问题。有的肿瘤生长缓慢，大概生长期为130天，几个月可能就会发生变化。但20年没变化，多考虑为前期感染以后留下的疤痕性病灶，病灶可能终生不会发生变化。 这样的结节不需要担心，也不需要治疗，比如做手术有疤痕性病灶，得过肺炎的肺部也可出现小结节病灶，对人体没有任何伤害，也没有任何的治疗价值，患者不需要担心，只要病灶不变化即可。

肺结节随访9年变大不多见，有的肺癌早期病灶比较小，处于休眠状态，定期做CT都没有变化，医生多考虑是良性病灶。但部分患者5-6年后病灶突然增大，其原因考虑原本病灶就是癌，但处于休眠期，所以病灶没有生长，6-7年以后突然增长。故可能病灶9年后变大，是因病灶最初是癌，只是处于休眠期。 也可能最初不是癌，我国很多人感染过肺结核，肺结核在肺内留下钙化灶、结核球、疤痕点等，疤痕会产生疤痕癌。因为得过结核，其为慢性炎症，也会诱发细胞癌变，合并肿瘤发生的可能性会增加。所以肺结节9年以后再增大，不管哪种原因，建议进行穿刺诊断或者手术，要及时就诊。

双肺多发结节的治疗，需要先明确病灶是良性还是恶性，如果考虑是肿瘤相关性，则需要治疗，多以治疗原发病为主，不是针对结节进行治疗。还要看患者临床有没有症状，是不是肿瘤高发人群，其他地方有没有问题，再对结节进行评估。结节之前的大小、密度、周围有没有血管、跟胸膜是否有关，临床首先判断病灶大小，再考虑其良恶性。 如果病灶特别小，结节在1cm以下，要跟以前比较有没有小结节病灶，如果以前没有病灶，现在突然出现，考虑是否为肿瘤转移。如果以前就有，而且多年复查没有变化，结节可能是良性，比如以前感染留下的疤痕性病灶，则不需要治疗。 所以治疗要先找病因，根据病因进行相应治疗。