郑毅

若患者因大便干燥或出现排便困难时，为达到顺利排便的目的，可以采用开塞露治疗。患者独自使用开塞露时，可在沙发或床上采取侧卧位姿势，将开塞露缓慢塞入肛门后须停留片刻，使开塞露与粪便充分融合后，帮助粪便顺利排下。 由于开塞露的头部较硬，患者在使用时需注意不要将肛门或直肠戳破。若不慎戳破导致出血，通常较难止血，且破口容易造成肛周感染。

痔疮的治疗方法具体如下： 1、早期的痔疮患者，即痔疮为Ⅰ期或者Ⅱ期，应尽量采用保守治疗的方式，主要包括口服药物，局部肛门塞栓，注意饮食、坐浴等； 2、若因病情需要，必要时可以选择手术治疗，如套扎、注射、铜离子、切除、吻合器等。但痔疮的治疗不是根治的概念，因为一旦将痔疮切除后，容易导致患者出现大便失控等并发症。

肛门出血呈鲜红色且不疼，一般为痔疮的出血方式，且痔疮早期一般为无痛性的肛门流血。 一旦患者怀疑为痔疮发作，需立即到医院就诊，让专业医生进行评判。医生需对患者进行详细的问诊，然后进行肛门检查和肛门指诊。通过肛门镜检查后，有时可见出血点。若患者为痔疮出血，可简单用栓、口服药、坐浴治疗，同时需注意饮食习惯及排便习惯即可。

痔疮肉球是否越来越大，需要具体情况具体分析，不可一概而论。痔疮通常与排便相关，是从内向外脱出后出现回缩不良，因肛门内括约肌的钳闭作用而被卡住，静脉回流受到影响后形成肿块。急性期过后疼痛逐渐减轻，形成所谓的肉球，临床称为皮赘。 皮赘形成后可被软化，一般不可再回缩，并且每次排便后都会出现脱出、回缩动作。但皮赘本身回缩的可能性不大，并且肉球可以越来越大，但是否一定会增大也因人而异。

PPH即痔上黏膜环形切除钉合术，传统手术与PPH手术均有其各自的适应症，无法明确表述哪种术式更具有优势。PPH比传统手术相对理念与操作较新，在未出现PPH前，患者基本行传统手术治疗。 PPH手术为90年代初，由意大利籍的Antonio longo发明。在2000年，由上海的医学教授首次在国内进行应用。PPH手术并不切除痔本身，但需在痔的黏膜处进行环形切除，然后同时钉合，即提拉下垂肛垫同时将黏膜下血管封闭，起到止血作用。

痔疮主要通过症状，如出血、脱出、疼痛、瘙痒等进行诊断，同时指诊及镜检，如直肠镜可协助诊断。 若患者为单纯痔，可通过肛门镜、乙状结肠镜在直视下观察肛门的外形，测量肛温及是否有新生肿物。此外，直肠、肛门检查过程中一般可采取四个体位，可像钟表一样将肛门分成12个区，明确包块、出血及新生物所在的具体区域。若患者担心有肿瘤或其它疾病，可进行纤维结肠镜检查，但临床上单纯痔的诊断依靠临床症状、指诊、肛门镜检查即可。

痔疮早期症状主要以出血为主，一般患者可以自愈，在此期间患者需要注意饮食、注意排便，或者经过简单的口服药物、栓剂、坐浴，能够快速消肿止痛。 临床通常把痔疮分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，Ⅰ期主要以出血症状为主，Ⅱ期也是以出血为主要症状，脱出后可自行恢复。Ⅲ期的患者出血不是最主要的症状，而是以脱出为主，手术治疗才能恢复。若患者不采用外科治疗，难以得到恢复。Ⅳ期几乎很少出血，患者最主要的症状是脱出，脱出后还可因为括约肌的钳闭作用而形成嵌顿痔。

肛瘘外口是否为凸起，需要具体问题具体分析，不可一概而论。若肛瘘外口出现反复破溃、愈合，此时可在局部形成凸起状，但并非所有外口均为凸起，临床较多患者可表现为平坦或凹陷。 肛瘘的诊断主要根据患者病史、体检，以及影像学检查，包括超声、磁共振等。因窦道需进行影像学检查，在明确走向后有助于下一步的手术治疗。若窦道分支较多，术中处理时会出现遗漏，容易造成术后复发。

肛瘘处于肛门周围，肛瘘和肛周脓肿为一种疾病的两个不同阶段，起始部位在肛门内部，相当于在肛门和直肠之间，通常位于齿线上、下部位，肛瘘的发生通常与排便有关。 70%左右的患者会由于大便次数较多而出现肛门肿胀，当脓肿被划伤后脏物可由此进入。因此处血运较好，组织可快速修复，所以脏物会被封至皮下，导致脏物往外鼓胀。若患者的炎症未得到控制，肛周脓肿继而发生破溃，此时应由外科医生切开引流，形成外口。若外口迁延不愈或反复破溃，则会形成肛瘘。

肛瘘术后创面渗出的分泌物具有一定特点，即术后2周内创面渗出量较大、质地稀薄，甚至部分患者可闻及较大的异味，但此类情况较少见。若患者术后2周后创面未愈合，还可出现渗出，则此时渗出量相对较少，且质地较黏稠。 肛瘘术后创面愈合一般最快需4周，若患者恢复较慢则需2个月。临床上只要伤口未愈合即称为创面，出现创面即有渗出，同时渗出量取决于创面的大小及时间。