郑毅

若患者出现反复肛裂，较为痛苦，治疗方法需根据肛裂时间及肛裂层面进行判断。若肛裂的程度已经发展至括约肌，且反复发作，症状持续时间在2-3年以上，则需进行手术治疗。因肛裂表现为便后疼痛，会使患者对排便产生恐惧感。 若临床检查肛裂并未达到手术的适应深度，且临床药物效果较好，可不用进行手术治疗。目前临床所应用药物为上世纪80年代开始生产上市，目前已在中国上市。

肛裂主要为肛门出现撕裂，多数患者与大便干燥有关，尤其是大便较干燥时，肛门括约肌无法适应，此时皮肤出现部分撕裂。撕裂后可出现出血同时伴随疼痛，且触碰局部破口后即可出现疼痛。 肛裂疼痛临床相对较特殊，除排便时出现疼痛以外，便后也可出现疼痛。此类疼痛的时间可延续几分钟至数小时，严重时可达半天，但出血量较少，通常为便后滴血或擦拭后出血。

肛门外面出现小肉球，若肉球为无痛性，且持续时间较长，一般以外痔最为多见。通常由于痔疮脱出后卡在肛门外，因血运较差而形成血栓性外痔。 若患者未经过手术治疗，一般随时间的延长，肿胀可逐渐消失，最后血栓机化，吸收后形成肉球。一般肉球短期内不会再继续增大，比初期急性血栓性外痔较小，但急性期过后，即2个月后可变成柔软，但不可完全消除。随时间延长肉球可逐渐增大，若患者需彻底去除，则需通过手术进行。

若患者在家中出现此类情况，需先自行塞回，否则脱出的痔疮会越卡越紧，随后会难以恢复。因此痔疮脱出具有时限性，若脱出后超过48个小时，即使在医生帮助下也无法恢复。因此若出现此类症状，患者应尽量在清洁后，蘸取植物油顺肛缘将痔推回。若患者反复出现此类情况，即应进行手术治疗。 大便后出现肉球无法回缩的情况较紧急，临床上称为痔疮嵌顿。痔疮嵌顿的急症并不会出现生命危险，但痔疮疾病会影响患者的生活质量，若患者出现疼痛，则会加重对生活质量的影响。

当患者的肛门褶皱处出现较软的肉球时，若影响患者身心健康，可通过手术进行处理。但一般建议患者不要因单纯的肉球进行手术治疗，因术后至少需恢复2-4周，并且在此期间，患者可出现肛门创面溢液、排便疼痛感。 因此单纯切除肉球，仅相当于美容手术，且无禁忌症。但从获益角度分析，单独切除无临床价值。若肉球伴随时间较长，并且越来越大，已明显影响患者的生活质量，此时需要进行手术治疗，帮助患者缓解症状。

若患者出现肛门下坠且总希望排便，首先需要明确该症状的诱因，如饮食是否过于辛辣、是否饮酒，大便性状是否干燥、次数是否增多等，应到医院寻求专业医生进行肛门指诊和肛门镜检查。若局部无新生物，即未长异物，坠胀可诊断为肛窦炎、肛管炎、直肠炎等疾病，可予以口服药、栓剂、局部坐浴等进行治疗，同时在生活中应避免进食辛辣食物、饮酒。 还需要注意患者的精神状态，若患者近阶期压力较大，容易出现焦虑，也可造成肛门下坠感，但此类感觉可通过转移注意力得到缓解。若患者的症状较轻，可给予药物治疗，平时注意饮食即可。

女生做肛门镜检查通常会出现疼痛，但疼痛程度通常无法量化，且评价相对较难，因为每个人对疼痛的耐受性不同。若患者的痛阈较高，进行肛门镜检查时不会出现明显的疼痛。 疼痛程度除与患者本身对疼痛的感觉有关外，同时还与医生的操作也有较大关系。医生在操作时，除动作要轻柔外，还应在事前对患者进行必要的解释及心理抚慰。

肛门坠胀可以进行治疗，但通常无法自愈。肛门坠胀通常可以分为两种情况，一种为器质性疾病，如长出异物后出现肛门坠胀感，需到医院就诊进行专业处理。 另一种是由于患者某次排便或者性状异常造成局部不适，也可对患者造成心理影响。患者会经常自觉肛门不适，此类情况临床较多见，到医院就诊后，医生通常会诊断为肛管炎、肛头炎或直肠炎。患者通过口服药物、栓剂及坐浴即可得到治疗，但还需进行心理调节，放松心态，否则坠胀感会持续较长时间。

肛门口痒通常见于以下两种情况，具体如下： 1、肛门瘙痒症：患者通常存在一定的诱因，在进行局部体检时可无皮损； 2、肛周湿疹：该疾病临床较为多见，患者可出现皮损、局部脱屑、色素缺失以及脱屑、皲裂、疼痛等症状。通常患者会通过不自觉的搔抓以减轻瘙痒的症状，当瘙痒症状严重时，会影响患者的睡眠。

讲解医师：郑毅  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院普外科
可能一般的朋友们都会认为肛门一出血或者是疼痛，往往来的就是一句话说大夫我是不是得痔疮了。其实，整个的肛肠良性疾病在过去的所谓的祖国的传统医学有一句话叫做，十人九痔。他这个痔指的是什么就是肛肠的良性疾病，那其中就有这个肛裂在，其实在肛肠这块这种良性疾病，一般来说就差不多这三种情况，第一个就是刚才我说了在痔的里面有血栓性外痔或者是痔的嵌顿，这个疼。再一个就是肛周脓肿疼，再一个就是肛裂疼，所谓的肛裂主要就是指齿状腺，直肠肛管相交的这个地方，齿状线以下主要就是指肛缘的这块，它这个地方叫破溃，然后进而可以形成溃疡，一般来说它的形成就是纵形的，所谓的纵形就是这种形状，纵形的这种皮裂，然后可以疼痛然后可以出血，然后可以看到小的裂开这样的就是肛裂。