郑春华

小儿自律性房性心动过速的治疗方法如下： 1、无明显症状：如心室率低于120次/分钟，可进行观察，无需特殊治疗； 2、表现出一定症状：如心室率高于124次/分钟，可通过乙胺碘呋酮、索他洛尔或乙吗噻嗪进行治疗。如合并心功能不全，可叠加地高辛等洋地黄类药物，需注意用量，避免洋地黄中毒，如疗效不佳，患者年龄增加，也可通过射频消融法进行治疗。

三尖瓣狭窄包括如下： 1、先天性三尖瓣狭窄：正常三尖瓣具有前瓣、隔叶、后叶三个瓣叶，瓣膜发育时如形成两个瓣叶或瓣叶增厚、腱索或乳头肌发生病变、右心室发育不良等，均可造成三尖瓣的开放受限，导致先天性狭窄； 2、后天性三尖瓣狭窄：较为常见的诱发因素为风湿性心脏病，即风湿性病变引起瓣叶或腱索的粘连，进而造成狭窄，进一步导致右心房增大、静脉压力增高，患者可能表现为肝大、腹水、颈静脉怒张等临床症状。

婴儿三尖瓣反流患者首先需判断心脏右心房、右心室的体积及心脏其它结构是否存在异常。如三尖瓣反流程度轻微，流速相对较低，心脏各个结构均正常，未合并其它畸形，一般属于正常现象，可进行随访治疗，如半年或一年后进行超声心动图检查，判断反流的发展趋势。如婴儿期三尖瓣反流的流速超过4m/s或3.5m/s，一般提示右心室压力增高，需进一步判断是否具有原发性肺动脉高压、右心室流出道狭窄、肺动脉瓣狭窄或周围肺动脉发育不良。

婴儿动脉导管未闭具有多种形态，如管型、窗型、漏斗型等。胎儿的动脉导管一般较为粗大，可能出现走行迂曲。 动脉导管走行迂曲首先需判断血流是否收缩，如合并动脉导管未闭，动脉导管处的血流速度明显增快，一般提示胎儿时期出现动脉导管收缩，需进一步判断胎儿是否存在三尖瓣反流或右心房、右心室增大。 胎儿动脉导管走行迂曲如未伴有肺动脉瓣闭锁等结构性病变，其它结构均正常，血流速度相对较低，对患者的健康一般无明显影响。

动脉导管未闭手术费用如下： 1、外科手术：即开胸后从侧切口进入进行结扎，费用约为10000元； 2、介入手术：目前多数患者进行介入治疗，即经大腿根部股静脉置入导管，使用封堵伞进行动脉导管未闭处的封堵。封堵伞包括进口伞及国产伞，国产伞包括陶瓷镀膜封堵器，类型不同，费用存在差异。国产封堵伞一般费用相对较低，整体手术费用约为25000元或35000元，使用进口封堵伞进行手术，费用约为40000元。

胎儿一般通过母体胎盘及脐静脉、脐动脉，将血液输送至心脏，卵圆孔呈开放状态，以供应体循环，因此卵圆孔未闭是胎儿时期的重要通道之一。胎儿出生后由于左心房压力增加，卵圆孔通常于三周内闭合，部分胎儿的卵圆孔未闭，由于其分流量较小，因此小儿时期一般无明显症状，对身体健康无影响，无需特殊治疗。部分心脏卵圆孔未闭的成年患者，如从事潜水职业，可能形成体静脉血栓，导致剧烈的偏头痛症状，一般建议进行封堵治疗。

胎儿心脏发育的关键时期为4-8周形成心脏结构，影响因素如下： 1、母体因素：如妊娠高血压、红斑狼疮等母体原发病，自身抗体可能导致胎儿传导系统出现异常； 2、病毒感染因素：如风疹病毒感染，可能导致新生儿出现心脏畸形； 3、放射线及药物因素：如孕期接触放射线或服用部分药物，可能对胎儿的心脏发育产生影响。

胎儿心脏彩超即妊娠18-28周时通过彩超技术进行胎儿心脏的检查。通过胎儿心脏彩超检查，可观测胎儿的心率，判断是否存在心律失常、过早搏动或心包积液等病变，观察胎儿心脏的发育情况，如心室体积、心功能等，同时可明确胎儿是否患有左心室发育不良、右心室发育不良、大动脉转位等复杂的先天性心脏病。如诊出大动脉转位，孕产妇分娩后宜尽快进行手术治疗。

小儿心内膜弹力纤维增生症患者需及时至专科的儿童医院就诊，进行相应的治疗。通过使用地高辛等洋地黄类药物，服用激素约一年，每隔数月进行一次静脉丙种球蛋白冲击治疗，观察是否存在心律失常症状，适当服用利尿药。治疗持续时间一般较长，治疗过程较为复杂，疗效相对良好，部分患者可治愈。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

小儿尖端扭转型室性心动过速的治疗方法如下： 1、获得性：针对病因进行治疗，如低钾患者进行补钾的治疗； 2、先天性：患者主要表现为抽搐、晕厥等症状。通过异丙肾上腺素或阿托品可增加心率，缩短QT间期，同时进行补钾及补镁的治疗，也可通过植入心脏除颤器进行治疗。通过长期口服心得安等β受体阻滞剂或切除左侧心交感神经节，可预防发作。