郑春华

胎儿心脏发育的关键时期为4-8周形成心脏结构，影响因素如下： 1、母体因素：如妊娠高血压、红斑狼疮等母体原发病，自身抗体可能导致胎儿传导系统出现异常； 2、病毒感染因素：如风疹病毒感染，可能导致新生儿出现心脏畸形； 3、放射线及药物因素：如孕期接触放射线或服用部分药物，可能对胎儿的心脏发育产生影响。

讲解医师：郑春华  （主任医师）
就职单位：首都儿科研究所附属儿童医院心血管内科
心脏封堵器主要是治疗心脏病的封堵，比如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，有异常的通道可以用封堵伞封堵。一般的情况下，做完手术以后，把伞放到心脏里以后，3个月之内心内膜就会找到封堵伞的表面，融为一体。封堵器是终身的，没有使用年限的问题，只要放上去不掉下来，出院以后，内膜就会长到封堵伞，不用担心。

胎儿心脏彩超检查一般通过高频探头，判断胎儿头部于宫内所处的位置，于特定的时间，进行不同位置的切面检查，以期获得全面的胎儿心脏发育信息。 包括四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、左心室长轴切面、大动脉短轴切面、主动脉弓切面及动脉导管弓切面等弓的切面，观察动脉导管是否收缩、卵圆孔是否早闭及血液分流情况等。

小儿尖端扭转型室性心动过速的判断如下： 1、先天性因素：主要为遗传因素，阵发性多形性室速发作时，患者的心电图表现为QT间期延长，临床表现为抽风、抽搐、面色苍白、意识丧失等与癫痫患者类似的症状，室速未发作时，心电图的矫正QT间期一般大于0.44ms； 2、后天性因素：如部分药物或低钾引起QT间期延长。

小儿低心排出量综合征是心外科手术后的严重并发症之一，即排血量不足，无法满足体循环的需要，主要原因包括左心室发育不良、法洛四联症等。正常人心排血量约为3-4L/(min·m^2)，小儿低心排出量综合征患者的心排血量可能降至2.5L/(min·m^2)，可出现血压偏低、面色苍白、四肢发冷、尿量减少等低循环、血容量不足的症状。多数患者通过使用血管活性药物，可改善周围循环，缓解症状。少数患者需通过ECMO或心肺支持装置进行治疗，其中仅部分患者可获得疗效。

讲解医师：郑春华  （主任医师）
就职单位：首都儿科研究所附属儿童医院心血管内科
心电图T波改变，顾名思义是用来观察心脏跳动、运动引起冠状动脉机能不全，使心肌、心内膜下、心外膜下发生急性缺血，心肌缺血从而导致T波形态和方向的改变。也可以是生理性，如生理性的原因，包括过度通气，交管神经张力增加，心动过速对心肌的影响，正常宽大的QRS波，心电图T波低平或倒置，临床上常见，多伴有窦性心动过速，多与交感神经兴奋性增高所致有关。当然也有部分患者可能为冠心病、心肌炎等。如果本人有明显的胸闷、气短的症状，特别上楼或活动出现，则需要进一步的检查，如24小时Holter、心脏彩超、冠脉CT，最终冠脉造影等确定。

儿童心脏病的症状如下： 1、先天性心脏病：患者可能生后即出现紫绀、气促、多汗、喂养困难等症状，也可能出现晕厥、乏力、身材矮小等症状； 2、后天性心脏病：一般见于病毒性心肌炎、心肌损伤、心律失常、风湿性心脏炎等，疾病不同，患者表现出的症状也不尽相同。如病情轻微，患者可能无明显症状，如病情较为严重，患者可能出现气促、面色苍白、生长发育不良、饮食不佳等症状。

检查心脏病的最佳方法如下： 1、先天性心脏病：基本检查项目包括心电图、心脏彩超、胸部X片，其中心脏彩超检查可清晰观察患者的心脏结构，判断是否存在异常分流，为较好的检查方法； 2、后天性心脏病：基本检查项目包括心电图、24小时动态心电图、心肌酶、甲状腺功能等其它激素类检查、超声心动图等，进一步可进行心导管检查、放射性核素或CT检查等。小儿心律失常、传导阻滞或早搏的患者，较好检查方法为24小时心电图。

婴儿动脉导管未闭具有多种形态，如管型、窗型、漏斗型等。胎儿的动脉导管一般较为粗大，可能出现走行迂曲。 动脉导管走行迂曲首先需判断血流是否收缩，如合并动脉导管未闭，动脉导管处的血流速度明显增快，一般提示胎儿时期出现动脉导管收缩，需进一步判断胎儿是否存在三尖瓣反流或右心房、右心室增大。 胎儿动脉导管走行迂曲如未伴有肺动脉瓣闭锁等结构性病变，其它结构均正常，血流速度相对较低，对患者的健康一般无明显影响。

讲解医师：郑春华  （主任医师）
就职单位：首都儿科研究所附属儿童医院心血管内科
心脏早搏称为过早搏动，称为期前收缩、期外收缩，它是一种提早的异位心搏，按部位可以分为房性、房室交界处和室性，其中以室性最多见。过早搏动是常见的异位心律，可以在窦性或异位心率基础上偶发或频发，不规则或规则地出现每一个正常波动之后，形成二联律和形成过早搏动。过早搏动一般没有什么明显的症状，偶尔有心悸，心跳暂停，频发的过早搏动引起乏力、头晕。如果原有的心脏病者诱发或加重心绞痛和心力衰竭，听诊可以发现心律不齐、不规则，早搏后有较长的代偿间隙，早搏的第一心音多为强，第二心音多为减弱或消失，早搏呈二或三联律时，每听到两个或三个早搏，心搏后有长间歇这种情况。