郑兴邦

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
试管婴儿胚胎移植之后容易饿，并不是着床的标志。试管婴儿胚胎移植之后，判断胚胎是否着床，唯一准确的方法是移植后两周测血HCG，看是否为阳性。除此以外，患者本人的主观感受，并不能有效预测是否着床。移植之后出现恶心、呕吐、乳房胀痛、容易疲倦等，这些反应并不是着床比较特异性的表现。\n此外，腹胀、阴道出血也不是着床的表现。因此，胚胎移植之后，需要按照医嘱使用黄体支持药物，移植后两周及时到医院测血，检查是否已经怀孕。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
一般不孕症就是夫妻双方规律夫妻生活，没有采取任何避孕措施未孕一年，定为不孕症。如果两年都没怀上孕，还需要到医院做检查，需要夫妻双方同时到医院就诊，一般建议女方就诊的科室是生殖医学中心或者不孕不育科。\n建议就诊时间是月经出血来潮的第2-4天，这时候到医院就诊可以同时做内分泌激素检查，评估卵巢功能，同时也可以做B超，双侧卵巢窦卵泡计数也是可以评估卵巢功能。等月经干净3-7天可以做输卵管造影，评估输卵管通畅情况。男方需要到生殖医学中心男科或者泌尿外科就诊，主要做精液检查，评估精子的数量和活动度等相关指标。

对于金属过敏的患者，可以考虑上不含有金属的环，或者采取其他的避孕措施。大部分宫内节育器都含有金属成分，如含铜的T环、基尼环、母体乐环，还有以前不锈钢的金属环。对于金属过敏的患者，不建议上含有金属成分的宫内节育器，可以考虑含有塑料成分的宫内节育器。但不含有金属成分的宫内节育器，相对较少。因此患者可以考虑采取其他的避孕措施，口服短效避孕药、工具避孕，或皮埋长效的避孕针等，对避孕措施选择得当，以为比较合理、高效的避孕措施。

男性不育即不育症需要做体格检查和精液常规检查，部分人群可能需要做激素水平、染色体以及B超等检查。男性不育症的检查项目少于女性不孕症检查项目，主要是进行体格检查，包括外生殖器官检查及精液常规检查。精液常规检查主要是检查精子密度、活动度及正常形态率等，除外少精症、弱精症及畸形精子症等，导致不育症的精液异常情况。通常建议精液常规检查，应该在排精后3-7天进行，同时建议若第一次检查不合格，可以考虑复查一次，两次结果以最好的那次为标准。除外可能导致不孕症的染色体异常，常见为46,XXY染色体异常，又称为克氏综合征，容易导致较严重的精液异常。此外还可能需要进行B超检查，检查前列腺、睾丸和阴囊等情况。男性的不育检查相对较少，也较为简单，但对于不孕症夫妇，建议除女方进行不孕症检查外，男方也需进行不育症相关筛查。

输卵管积水患者如预后良好，建议尽量保留输卵管给予自然妊娠的机会，但后壁、输卵管纤毛较少、周围粘连较重的Ⅳ期损伤积水。 建议患者切除或结扎输卵管，对于日后进行试管婴儿无明显影响，输卵管切除术后可减少卵巢癌的发生，但对卵巢血供可造成一定影响。 对于卵巢储备功能较低、年龄较大者，建议进行输卵管结扎，避免影响卵巢的血供，将胚胎种植的影响降到最低，对试管婴儿成功率有所帮助。

流产后出现月经量增多，需要区分是否为真正流产后导致的月经量增多，或者流产后由于胚物残留导致阴道不规则出血，具体如下：1、在流产后4周左右，通常可能会出现月经来潮。部分患者流产后第1次月经来潮时，可能会出现月经量增多，此类情况通常无需过于紧张。对于出血增多较明显者，可以考虑口服止血药物，比如宫血宁等；2、临床需要警惕由于流产后的胚物残留，导致子宫收缩欠佳，阴道不规则出血，表现为出血量增多。此类阴道出血通常发生于流产后1-2周左右，即仍未恢复月经时出现月经量增多，同时可能会淋漓不尽。临床建议及时到医院进行检查，排除胚物残留导致的月经量增多。临床上也出现过流产后，尤其人工流产或药物流产后，由于宫腔残留导致子宫动静脉瘘，引起月经量增多。此时需要进行B超甚至核磁共振检查，进一步帮助判断。因此流产后出现月经量增多，如果为原发性月经量增多，可以考虑继续观察。如果2-3个月后，月经量仍然持续＞80ml，必要时可能需要进一步治疗。

卵子排出之后，能在体内存活24个小时左右的时间。正常的怀孕需要女方卵巢排出卵子，卵巢排出卵子需要卵泡发育到成熟的大小以后，在体内一系列比较复杂的激素作用下，成熟卵泡排卵。排卵之后卵子就会被输卵管的伞部拾取，进入到输卵管管腔里面。如果在输卵管的壶腹部与精子相遇之后，卵子和精子就可以结合，形成受精卵，然后转移到妈妈的子宫腔内，开始着床的过程。一般卵子排出之后，可以在体内存活24小时左右的时间，如果24个小时与精子相遇完成受精，就可以完成卵子的第2次减数分裂，此时形成受精卵。反之，如果这时候没有跟精子相遇，完成受精，卵子就会死亡，被身体吸收或者排除体外。而精子在进入女方体内能够起作用的时间，在72小时左右，所以在临床上，一般可以考虑让精子等待卵子，在排卵期可以安排2次左右的同房时间，可以在排卵期的前1天或者当天，或者后1天安排同房时间，增加怀孕的几率。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
输卵管结扎是可以做试管婴儿的，试管婴儿的适应证之一就是输卵管性不孕，其中就包括输卵管绝育术后的患者需要再次怀孕，是可以考虑做试管婴儿的。\n一般对于绝育术后，患者年龄比较年轻，卵巢储备功能比较好，可以考虑做腹腔镜下输卵管绝育复通术，术后有自然怀孕的可能性。但是如果患者的年龄在35岁以上，卵巢储备功能下降或者合并男性因素不育，一般建议患者考虑试管婴儿技术。\n试管婴儿技术需要将卵子取出之后，跟丈夫的精子在体外培养，形成胚胎之后种植到宫腔里面，是不需要借助于输卵管的，因此绝育术后是可以考虑做试管婴儿。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
子宫内膜癌的患者出现下肢的疼痛，除了考虑肿瘤压迫转移所导致以外，还需要警惕下肢静脉血栓或者淋巴水肿的可能性。晚期子宫内膜癌由于肿瘤组织的转移、压迫，会压迫周围组织和神经，因此可能会导致下肢疼痛、肿胀的感觉。\n另外，也有可能是由于下肢静脉血栓所导致的下肢疼痛，因为子宫内膜癌的患者、恶性肿瘤患者的凝血功能异常，会出现静脉血栓的高危因素，因此这部分患者下肢静脉血栓的风险要明显高于正常人群，因此会出现下肢的肿胀、疼痛、皮温的升高。此外，像做完手术之后，由于切除了淋巴结，淋巴回流受阻，因此可能会在局部形成淋巴囊肿压迫，也有可能会出现下肢疼痛的感觉。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
预防卵巢癌疫苗，目前都在处于研究阶段，尚没有应用于临床的卵巢癌疫苗。卵巢癌是致死率最高的妇科恶性肿瘤，它发病机理并不是非常清楚，预防卵巢的疫苗目前在研究的主要有树突状细胞疫苗、自体肿瘤疫苗和独特型抗体疫苗，但这些疫苗目前都是处于研究阶段，尚没有应用于临床。不像宫颈癌疫苗，有好的循证医学证据支持用于临床。\n卵巢癌的预防，主要在于高危人群的严密监测，建议40岁以上女性，应该每年都要做妇科检查，包括B超检查、CA125监测等。对于病理性卵巢囊肿，应该及早手术，除外恶性的可能性。对于有家族性卵巢癌的女性，应该做相关的基因检测，对于BRCA1阳性的患者可以考虑做预防性的卵巢切除。