郑兴邦

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
子宫内膜癌的患者出现下肢的疼痛，除了考虑肿瘤压迫转移所导致以外，还需要警惕下肢静脉血栓或者淋巴水肿的可能性。晚期子宫内膜癌由于肿瘤组织的转移、压迫，会压迫周围组织和神经，因此可能会导致下肢疼痛、肿胀的感觉。\n另外，也有可能是由于下肢静脉血栓所导致的下肢疼痛，因为子宫内膜癌的患者、恶性肿瘤患者的凝血功能异常，会出现静脉血栓的高危因素，因此这部分患者下肢静脉血栓的风险要明显高于正常人群，因此会出现下肢的肿胀、疼痛、皮温的升高。此外，像做完手术之后，由于切除了淋巴结，淋巴回流受阻，因此可能会在局部形成淋巴囊肿压迫，也有可能会出现下肢疼痛的感觉。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
宫颈癌流血的颜色多为鲜红色，宫颈癌的主要致临床症状之一是阴道出血，早期多为接触性出血，发生在性生活后或妇科检查后，颜色多为鲜红色，后期则为不规则的阴道出血。出血量多少与病灶大小、侵及间质内血管情况而变化，晚期因侵蚀大血管可引起大出血。\n年轻病人也可表现为经期延长、经量增多，老年病人常表现为绝经后的不规则阴道出血。外生型宫颈癌出血较早、量多，而内生型宫颈癌出血较晚。宫颈癌流血颜色多为鲜红色，但这并不是绝对，也无法根据出血颜色区分是宫颈癌，还是其它部位的出血。因此需要到医院就诊，明确阴道出血的原因。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
预防卵巢癌疫苗，目前都在处于研究阶段，尚没有应用于临床的卵巢癌疫苗。卵巢癌是致死率最高的妇科恶性肿瘤，它发病机理并不是非常清楚，预防卵巢的疫苗目前在研究的主要有树突状细胞疫苗、自体肿瘤疫苗和独特型抗体疫苗，但这些疫苗目前都是处于研究阶段，尚没有应用于临床。不像宫颈癌疫苗，有好的循证医学证据支持用于临床。\n卵巢癌的预防，主要在于高危人群的严密监测，建议40岁以上女性，应该每年都要做妇科检查，包括B超检查、CA125监测等。对于病理性卵巢囊肿，应该及早手术，除外恶性的可能性。对于有家族性卵巢癌的女性，应该做相关的基因检测，对于BRCA1阳性的患者可以考虑做预防性的卵巢切除。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
恶性畸胎瘤也可能会有头发，畸胎瘤属于最常见的卵巢生殖细胞肿瘤。畸胎瘤又分为成熟性畸胎瘤和未成熟畸胎瘤，未成熟畸胎瘤属于恶性肿瘤，含有2-3个胚层，占卵巢畸胎瘤的1%-3%，因此恶性畸胎瘤也可能会有头发。\n肿瘤由分化程度不同的未成熟胚胎组织构成，主要为成熟的神经组织，多见于年轻的患者，平均年龄大概在11-19岁。卵巢的肿瘤多为实性，可有囊性成分，肿瘤的恶性程度根据未成熟的组织所占比例、分化程度及神经上皮含量而定。未成熟畸胎瘤的复发及转移率均高，但复发后再次手术，可见未成熟肿瘤组织，具有向成熟转化特点以及恶性程度的逆转现象。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
子宫内膜癌多数有比较丰富的血流信号，子宫内膜癌的患者常常表现为阴道不规则出血，这部分患者行B超检查，多数可以看到宫腔内有不规则的占位。\n一般血流信号会比较丰富，因为恶性肿瘤生长比较迅速，周围有比较丰富的肿瘤血管加以供应，因此血流信号比较丰富，并且有低阻的血流，就是阻力指数RI一般小于0.4以下。对于这部分患者，如果有阴道不规则出血，伴有宫腔内占位和血流丰富的患者，需要警惕有子宫内膜癌的恶变的可能性，必要时需要做分段诊刮或者宫腔镜检查，以除外恶性肿瘤的可能性。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
子宫内膜癌白带特征是伴有血性白带，或者伴有阴道排液。子宫内膜癌最主要的临床表现是阴道出血，主要表现为绝经后阴道出血，量一般不多。此外，还有很多患者会合并有阴道排液，多为血性液体或者浆液性分泌物，合并感染则会有脓血性的排液，伴有恶臭味。\n如果患者出现阴道出血伴有白带异常，一定要去医院做相关检查。此种情况除了子宫内膜癌以外，也可能会见于阴道炎、宫颈炎，或者子宫内膜炎等。诊断主要依据需要做子宫内膜活检，必要时需要宫腔镜检查，取内膜组织送病理，以明确诊断。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
子宫内膜癌微创腹腔镜手术的手术效果，等同于开腹手术，可以做干净。子宫内膜癌的主要治疗方法是手术治疗，辅助于术后的放疗、化疗等，手术治疗既往使用开腹手术，随着腹腔镜手术的发展，绝大多数子宫内膜癌手术都可以考虑在腹腔镜下进行。\n腹腔镜手术的手术切口明显小于传统的开腹手术，手术时间缩短，术中出血也小于传统的开腹手术，术后的恢复时间也快于传统手术，像术后切口感染、切口愈合不良、肠梗阻的发生率也低于传统的开腹手术。如果腹腔镜微创手术是有资质的医生操作，手术效果等同于开腹手术，则可以做干净。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
卵巢癌是来源于卵巢与输卵管的恶性肿瘤，随着疾病的进展，也会转移到身体其他部位。卵巢癌是死亡率最高的女性生殖系统恶性肿瘤，死亡率高的原因主要在于卵巢位于盆腔的深部，疾病早期很难以发现。如果患者出现临床症状，一般属于晚期，因此死亡率比较高。\n卵巢癌的病理类型分为上皮细胞、生殖细胞、性索间质细胞和转移性肿瘤，目前认为来源于卵巢，有些上皮性卵巢癌目前也有理论认为来源于输卵管，随着疾病的进展，会转移到身体其他部位，比如子宫、腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等，盆腔和腹腔转移会并发腹水。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
子宫内膜癌的潜伏期需要数年时间，平均为2.5年。子宫内膜癌的癌前病变既往叫称为非典型增生，最近国际上逐渐将非典型增生改名为EIN，也就是子宫内膜上皮内瘤样病变。\n临床症状可能有子宫内膜增厚、阴道不规则出血，尤其是绝经后的阴道出血。大样本研究发现，如果是非典型增生进展为子宫内膜癌，差不多需要平均2.5年的时间，时间范围波动比较大，可能最短是一年，最长有可能是八年。因此，如果患者有阴道不规则出血，尤其是绝经后阴道出血或者合并子宫内膜癌的高危因素，比如肥胖、多囊卵巢综合征，或者长期口服他莫昔芬，患者需要及时到医院就诊，除外子宫内膜癌前病变的可能。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
卵巢癌ⅠA期的复发率大概是10%左右，根据统计70%的卵巢恶性肿瘤患者会存在复发的可能性，主要是由于卵巢癌一旦诊断，它的期别会比较晚，因此期别越高，复发率越高。\n对于ⅠA期卵巢癌来说，由于它的期别较早，复发的可能性也比较低，大概是在10%左右，但即使这样，术后的随访也非常重要，建议术后一年之内应该每月随访一次，术后两年应该每三个月随访一次，术后3-5年视病情可以每4-6个月随访一次。五年以后应该每年随访一次，随访的主要内容需要做妇科检查和超声，必要时需要做CT和肿瘤标志物的测定。