郎金杰

讲解医师：郎金杰  （主治医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院呼吸内科
支气管炎不是上呼吸道感染，支气管炎属于下呼吸道感染，上呼吸道主要是指鼻腔、咽、喉，上呼吸道感染是指鼻部炎症、咽部炎症，还有喉部炎症的总称。常见的疾病主要有普通的感冒，还有流感、疱疹性咽颊炎、急性病毒性咽炎等，症状主要就是有鼻塞、流涕、打喷嚏、嗓子疼，有的患者可能还会有咳嗽、咳痰的症状，但是鼻部症状相对重。　　下呼吸道主要就是包括气管，还有各级支气管，支气管炎主要就是由于各种因素导致的气道黏膜损伤，症状主要是以咳嗽为主，多为干咳，偶尔咳少量白痰，合并细菌感染时可能还会咳黄痰。

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就职单位：哈尔滨二四二医院呼吸内科
慢性支气管炎患者急性加重可以咳白痰，也可以咳黄痰，如果是病毒或者过敏引起的慢性支气管炎急性加重，患者就会咳白痰，但是白痰量会比平时明显增加，而且痰液比较黏稠，不容易咳出。如果是细菌感染引起的慢性支气管炎急性加重，患者就会咳黄痰或者黄绿色的痰，痰液也比较黏稠，有的痰液会有腥味，但是一般不臭。慢性支气管炎急性加重主要是对症治疗为主，患者咳嗽、咳痰就对症应用止咳化痰的药物，如果合并细菌感染引起对症应用抗炎药物，平时要注意休息，多饮水，适当的增加营养。

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就职单位：哈尔滨二四二医院呼吸内科
大部分支气管炎患者可以吃羊肉，但是如果是过敏因素引起的支气管炎，不建议吃羊肉，大部分支气管炎都是由于病毒或者是细菌感染引起，可以吃羊肉。\n羊肉的营养价值本身比较丰富，含有丰富的蛋白质、脂肪、矿物质，如钙、铁、磷等，还含有丰富的维生素，能提高机体的免疫力，对于疾病恢复有利，而且羊肉还有温补的功效，适合支气管炎患者吃，但如果是过敏性因素引起的支气管炎，就不建议吃羊肉，羊肉属于异体蛋白，吃完羊肉可能会加重过敏的症状，加重咳嗽，羊肉还适合贫血的患者吃，因为羊肉中铁的含量比较丰富。

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就职单位：哈尔滨二四二医院呼吸内科
慢阻肺的全称是慢性阻塞性肺病，慢阻肺是一种以持续气流受限为特征的疾病。慢阻肺可以治疗，也可以预防。主要临床表现就是慢性咳嗽、咳痰、喘息、气短等，多于春秋季节变化的时候加重，常见的病因与吸烟、环境污染等有关。年龄大于40岁以上的吸烟人群就要注意，如果晨起的时候出现咳嗽、咳白痰，劳累后出现喘息、气短等。患者就要去医院查肺功明确诊断，看是否是慢阻肺。肺功舒张试验FEV1：FVC小于70%，同时结合患者症状，就考虑存在慢性阻塞性肺病。慢性阻塞性肺病是慢性疾病，需要长期用药治疗。

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支气管扩张的X线表现：1、支气管扩张的早期，其实X线没有特殊表现，随着疾病的进展以后可以在X线上发现双轨征或者蜂窝状改变，双轨征就是在胸片上一侧或者双侧可以看到肺纹理明显增多、紊乱且边缘模糊，而且可以在增多的肺纹理中看到管壁明显增厚的支气管影，呈轨道样改变，有的患者X线可以见到肺纹理呈网格影，可见多个圆形的小透亮区，其内还可以看到气液平面，属于蜂窝状的改变。2、如果支气管扩张继发感染，X线上还可以看见有小片状或者斑片状的模糊影。支气管扩张患者的诊断主要靠CT，高分辨CT是诊断支气管扩张常用且可靠的检查方法。

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COPD就是慢性阻塞性肺病，起病比较缓慢，而且病程是比较长的，一般常见的就是吸烟人群，年龄大于50岁，症状主要就是咳嗽、咳痰、喘息及呼吸困难等。咳嗽一般就是晨起时比较明显，偶尔也会有夜间咳嗽，可能会常年咳嗽，秋冬季节时咳嗽会加重。咳痰也是晨起时比较多，一般就是咳白色泡沫痰或者白色黏痰。喘息、气短多于活动后出现，如果是早期就是在劳累时出现喘息、气短的症状，但是随着疾病的进展可能日常活动时就会出现喘息、气短。查体主要是患者有桶状胸，双肺听诊时呼吸音减弱，诊断主要是靠肺功能，还要结合患者的症状、高危因素来综合判断。

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金水宝胶囊可以用于治疗慢性阻塞性肺病，但主要是辅助治疗，主要成分是冬虫夏草，具有抗炎、止咳、祛痰的作用，而且主要适用于肺肾两虚、精气不足、久咳虚喘、失眠健忘的患者，金水宝还有降糖、降脂的功效。慢性阻塞性肺病其实是慢性炎症导致的气道狭窄，进而引起的一系列症状，治疗主要还是应该用舒张气道的药物为主，稳定期常用的干粉吸入剂，如噻托溴铵、布地奈德福莫特罗、沙美特罗氟替卡松、乌兰溴铵维兰特罗等。金水宝虽然指南上有推荐，但是不建议单一应用金水宝治疗慢性阻塞性肺病，还要联合干粉吸入剂治疗。

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肺梗阻和慢性阻塞性肺病是不一样的，肺梗阻主要是指肺部血管疾病，一般就是指肺栓塞，就是由于各种原因导致的肺动脉阻塞，比较常见的原因就是下肢深静脉血栓脱落。肺栓塞的典型症状就是咯血、胸痛、呼吸困难，诊断主要是靠肺动脉CT，治疗主要是抗凝或者溶栓治疗，肺栓塞都是急性起病。慢性阻塞性肺病是气道的慢性炎症引起的气道狭窄，反复出现咳嗽、咳痰、喘息，活动后喘息的症状明显，一般秋冬季节症状会有加重，诊断主要是根据病史、肺功能，一般就是吸烟患者容易得慢阻肺。

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支气管扩张如果是在急性加重期，咳嗽、咳痰或者咯血时一定不能吃辛辣刺激的食物，会加重咳嗽的症状，如果咳嗽剧烈可能还会加重咯血，辛辣刺激的食物有韭菜、葱、蒜、胡椒等。　　支气管扩张一般痰都比较多，而且相对黏稠，所以要禁食油腻、黏滞的食物，如过油、油炸的食品，还有奶油、糯米等。支气管扩张如果是缓解期没有太大的禁忌，就是多饮水，多吃蔬菜、水果可以保持痰液的稀释利于痰液咳出。

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支气管扩张祛痰治疗主要还是应用化痰药物，同时辅助拍背、体位引流等胸部物理治疗，化痰药物常用的有口服化痰药、雾化吸入的药物。雾化吸入的化痰药常用的就是吸入用乙酰半胱氨酸雾化液，口服的化痰药主要有盐酸氨溴索片、福多司坦、羧甲司坦、乙酰半胱氨酸片或者颗粒等。拍背也是很重要的，手空心然后从下向上，从外向内排背，体位引流就是健侧卧位，没有支扩的一侧肺在下面，有支扩的那一侧肺在上面，有利于痰液的流出。同时一定要注意多喝水，每天饮水量应该在1500ml以上，有利于痰液的稀释，也有利于痰液的咳出，还可以主动咳嗽促进痰液从肺部排出。