邹蓉

突然头晕需先完善头部检查，包括颅脑CT、颅脑磁共振，从而排除脑实质性病变。此外，还需完善脑血管检查，如血管彩超、MRA等，从而排除脑血管病变，包括狭窄、斑块等。 如果在完善完颅脑检查后未发现异常，还可到耳鼻喉科进行前庭功能检查，如内耳迷路病变等。此外，心脏原因也会引起头晕，如心脏本身疾病导致心脏泵血功能降低，从而导致颅内出现缺血症状引起头晕。因此，头晕患者需尽量完善头、心脏、血管等各项检查，排除器质性病变，明确头晕病因，以免延误治疗。

深反射检查为神经科检查常用方法，大体包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射和阵挛。反射基本上是从上到下依次通过脊髓完成，且不需要经过大脑皮层，因此通过反射检查能大体反映病变部位。 而反射检查方法为使用叩诊锤叩击相应肌肉、肌腱部位，而后通过观察肌肉反应来判断反射活跃程度，大体分活跃、正常、减弱。 如果反射活跃，则提示患者病变部位可能在脊髓上面，如果反射减弱，则可能提示病变部位在脊髓和脊髓以下。 总之，上述大体为深反射检查的目的和问题，当然可能还需结合颅脑、颈椎等磁共振来进一步确诊。

溶栓分静脉溶栓和动脉溶栓，其中静脉溶栓即将溶栓药打到静脉，而后依靠血液将药物带到堵塞部位。而动脉溶栓则是通过穿刺技术将导管直接插到闭塞部位，而后将溶栓药直接打到血栓部位。且需注意静脉溶栓用药量较动脉溶栓用药量大，且所有溶栓药物均会引起出血。此外，出血与溶栓药用量有绝对关系，因静脉溶栓用药量比动脉溶栓用药量大很多，故静脉溶栓脑出血风险较动脉溶栓高。而动脉溶栓也会引起脑出血，但相较静脉溶栓而言，动脉溶栓引起脑出血的几率明显降低。因其直接将少量溶栓药物打到血管闭塞部位，故出血风险会很大程度降低。

颈动脉混合斑块属于斑块组合形式，与其它全身血管斑块相同，由脂纹、纤维斑块、粥样斑块演变而来，同时还伴有斑块下改变，包括斑块下出血、斑块破裂、钙化、动脉瘤形成、血栓等。而颈动脉混合斑块指一个斑块同时存在多种形式，如某个斑块中可能含有纤维斑块和粥样斑块，同时在斑块下有破裂、出血，斑块周围还有血栓形成。 混合斑块常见于超声描述中，且其易破裂，在斑块破裂后，易引起远端栓塞性事件发生，如脑梗死、周围血管梗死。因此如果发现一定要积极对待、及时治疗，以防止缺血事件发生。此外，混合斑块在发生缺血事件后，斑块还会不停地破裂、脱落，故建议患者需强化治疗，其治疗时间通常因病情而异，需根据医生、护士嘱托完成。

体检时发现颈动脉斑块，其注意事项如下： 1、如果年轻人没有高血压、糖尿病等基础疾病，在发现颈动脉斑块后，可改变生活习惯，如戒烟、戒酒、控制体重、多运动等； 2、如果老年人没有高血压、糖尿病等基础疾病，在发现颈部血管斑块后，需口服他汀类药物预防斑块加重； 3、如果斑块较大，且对管腔造成狭窄，则一定要积极处理。当狭窄程度不重时，即患者狭窄程度小于70%且没有症状、基础疾病，则口服他汀类药物即可。当斑块狭窄小于70%且有高血压、糖尿病等基础疾病，则一定要严格控制血压、血糖，而后再长期口服他汀类药物来防止斑块进展加重。如果斑块造成管腔狭窄大于70%，则建议及时就诊，完善相关检查后，尽量手术治疗，从而解除狭窄，避免远端栓塞事件的发生。

脑梗造影是检查脑血管的方法。造影为目前检查脑血管的金标准，即在大腿根部的较粗血管进行穿刺后放置动脉鞘，而后沿动脉鞘插入一条细管到脑血管，顺着细管打造影剂。同时从外部通过设施扫描，从而看清脑血管走行、脑血流情况，及是否存在狭窄、闭塞、动脉瘤等。 脑梗为脑血管闭塞导致远端脑组织缺血坏死引起一系列的症状，如言语不清、肢体活动不灵等。因脑梗为脑血管病，故检查脑血管相对较重要。而脑血管检查方法目前很多，包括无创，如磁共振、CT检查。

右侧颈动脉粥样斑块形成即为颈部血管斑块形成，即由于内膜受损后脂质及细胞成分沉积加重，进而引起脂纹、纤维斑块、粥样斑块逐渐加重的过程。斑块逐渐长大后，常伴有斑块下改变，包括斑块脱落、斑块破裂等。在斑块破裂后，斑块里的成分会随血流冲到远端，进而堵塞远端血管。如果斑块持续加重会堵塞所在处管腔，故会引起管腔远端缺血危害，也称为远端栓塞事件和血栓性事件。 通常此类斑块多半与基础疾病、年龄、体重有关，如果患者具有高血压、糖尿病等基础疾病，则一定要积极预防。此外，在发现斑块后，一定要口服药物预防其进展加重。如果患者体重较大且有不良嗜好，如抽烟、喝酒，则一定要戒除。 总之，只有综合管理患者自身习惯，才能预防斑块进展加重，从而进一步预防栓塞事件发生。