邵自强

抽动症属于一种肌张力障碍，会对生命活动造成较多影响，具体危害如下：1、影响外观、危害自信心或自尊心；2、影响注意力，抽动导致注意力分散，长期慢性抽动影响学习状态；3、影响功能，诸多功能的连续性、完整性受到干扰，较多动作无法完成，特别是精细活动，抽动症会对运动协调性、准确性造成一定影响。抽动症仅为一种症状，较多抽动症疾病对人体的影响可能更大，比如帕金森病、肝豆状核变性、脑炎等，不仅会引起抽动症，还会造成脑部严重损伤。因此，抽动症是否造成不良后果，与抽动症原因、治疗药物有关。治疗抽动症药物基本为镇静剂，服药后也会对病人睡眠、认知、精力、体力和肌张力产生诸多不利影响。因此，应积极治疗抽动症，也应使抽动症强度控制在适当范围。

治疗失眠，需要根据病因采取合适的治疗方法，具体如下：1、外源性原因：外界干扰因素影响到睡眠，如环境不好、光线太强、空气不流通、太潮、卧具不舒适、倒时差不适等，改变生活环境睡眠会逐渐变好。部分特殊情况，如喝浓茶、喝咖啡以及睡前兴奋性的交谈或活动，都可造成急性外源性失眠，注意不要在睡觉前从事此方面活动即可。如果为其它器官疾病引起，如癌症晚期全身疼痛，糖尿病周围性神经病引起疼痛，慢性心功能不全夜间发作，慢性哮喘夜间发作，都会对失眠产生严重干扰，此时主要针对这些原发病治疗；2、内源性原因：原发性失眠通常较小便出现，且有家族史，无法查出具体原因，和脑部结构、代谢可能有一定关系。需要间断服用安眠类药物，改善睡眠。另外脑部胺类递质减少、分布异常或对应受体异常，也可以导致失眠，主要用抗抑郁、抗焦虑和抗精神病药物进行相应治疗。

犯困是全身和大脑一种疲劳的表现，主要原因如下： 1、疲劳，比如长时间高强度的工作，可以使人体处于一种高度紧张和高度消耗状态，这时候人体会自我报警，要求进行休息，会出现困倦的现象； 2、睡眠不足，当睡眠不足的时候大脑不能得到很好的休息，这个时候会出现犯困的现象； 3、精神萎靡时，比如有不顺利的事，情绪低落时大脑的兴奋度比较低，这时候可以出现不断的打哈欠、困倦的感觉，这是一种常见的功能原因或者行为原因； 4、病理学原因，慢性的脑部缺氧比如脑动脉硬化，这时候可以出现困倦的感觉； 5、环境不佳，比如雾霾的天气或者长时间在阴暗的环境下，通风不畅的情况下患者可以出现困倦的感觉； 5、高血压患者，由于脑动脉硬化可以出现犯困的感觉； 6、糖尿病，因为糖代谢的问题，大脑唯一的供应能量来源是糖，如果糖尿病之后大脑对糖代谢产生紊乱，得不到充分的能量，这时候会出现犯困的感觉； 7、心脏功能不好，全身的供血都由心脏提供，脑部也不例外。当心脏功能出现问题之后，比如心梗、心绞痛或者心衰之后，全身血液供应减少，相应脑部的供应也减少，这时候会出现犯困的情况； 8、肺功能不好，脑部的氧气由肺提供，当肺循环肺功能下降之后血液当中的血氧浓度会下降，这时候会造成脑部的缺氧，也可以造成犯困； 9、如果脑部本身比如有血栓、出血、肿瘤或者脑水肿之后，病人会出现犯困的情况； 10、安眠药用了之后病人会出现犯困的现象，精神病的药物用了之后也可以出现犯困的情况。还有酒精制品的药物，甚至包括毒品，用时都可以造成困倦情况； 11、某些药物的戒断症状，比如长期喝酒，突然戒酒的情况下可以犯困，或者长期用兴奋性的毒品，突然戒断的时候可以出现犯困； 12、环境改变以后由于环境的不适应，也可以出现犯困的现象。 因此，犯困也是一个比较大的范畴，需要根据每个人的情况鉴别。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
阿尔茨海默症是一种隐匿起病的进行性的神经系统退化症，它的主要表现以记忆减退、精神行为障碍和精神症状为核心表现的全脑功能减退。它可以累及人的认知功能、行为模式、生活能力，累及神经的运动、感觉、泌尿、消化等各方面，它可以产生各种各样的生活障碍和意外的伤害。\n它的病因目前不太清楚，可能跟遗传因素有关，另外，跟社会心理的有一定的关系，另外，跟年龄有很大关系，80岁以上的老年人的昏迷率可以达到20%-30%。典型表现为记忆减退、失语、失用、失认、失空间技能障碍、执行功能和人格的体位改变，其他可以有焦虑、抑郁、反复的肺部和泌尿系统感染、便秘等等。标志物主要是β-淀粉蛋白和tau蛋白。治疗方面主要是通过各种方法抑制，改善病情，目前常用的典型药物是安理申和美金刚。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
急性播散性脑脊髓膜炎简称ADEM，是特发性中枢神经系统脱髓鞘的一种疾病。任何年龄段都可以发生，但是儿童或者是青春期以前的儿童较为多见。病因可能和病毒感染诱发的自身免疫紊乱有一定的关系，但确切的病因目前还不太清楚。临床表现有几个方面，第一个是感染症状，就是患者在发病以前，大概2到4周的时间内会出现一过性的病毒感染，个别的可能是其他病原体的感染，更有一部分是因为接种疫苗。有前驱的诱因之后大概2到4周，可以出现一些非特异性的症状，比如发烧、头疼、头晕、乏力、全身肌肉酸疼的症状，两三天之后出现神经系统的症状，表现为多灶性的、多发性的神经系统功能紊乱，提示中枢神经系统广泛受累，单侧和双侧的上运动原神经瘫痪，表现为急性的偏瘫、四肢瘫，小脑如果受累可以出现共济失调，走路不稳。颅神经出现问题可以出现，比如面瘫、耳鸣还有口角歪斜、构音不清、吞咽困难等一系列颅神经的症状。视神经也是受累比较多的，可以出现视力下降、视野缺损、眼痛，少部分人由于累及皮层可以诱发癫痫。脊髓受累的情况下可有胸腹部的束带感、下肢的截瘫、大小便障碍等一系列问题，严重的会伴发意识障碍，病情高峰时可以出现发烧，最高能到40度。还有脑膜刺激征，感觉低头困难、抬腿困难，有一部分还可以合并周围神经病，表现为手套样、袜套样的四肢麻木或四肢疼痛，还有一部分出现精神症状，比如出现幻觉、妄想、行为障碍，另外记忆力会出现明显的减退。多数情况下播散性的脑脊髓膜炎，呈单向病程。轻的病人，会自发性的逐步缓解，重的病人通过及时的治疗也会逐步的好转。个别在高峰期的时候，严重的病人会死亡或者致残，导致以后生活出现困难，还有更小一部分会出现反复发作的趋向，最后转变为多发性硬化，以上就是播散性脑脊髓膜炎的临床表现。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
肌萎缩侧索硬化症目前是一个临床的诊断，还没有确切的实验室检查可以完全的确诊，主要靠临床观察肌萎缩的特点、无力的特点，以及分布来做出确诊。肌电图是所有肌萎缩侧索硬化之后诊断所必需的检查，通过肌电图检查能看到病人肌萎缩是因为肌肉本身的原因，还是因为神经的原因，是因为神经元的原因还是因为神经纤维的原因，因此肌电图是必做的检查。当肌电图无法证实病人是否是ALS或者运动神经元病(肌萎缩侧索硬化症)时，可能需要做肌肉活检。通过肌肉活检的检查，我们能知道肌肉病变是因为肌肉本身的问题,还是因为神经病变以后造成的肌萎缩，这样诊断就更加的明确。其他血的化验来讲，目前还没有很好的参考值。根据肌萎缩侧索硬化症的家族史，现在有些基因可以进行测定。如果病人有ALS的家族史，同时在上一辈患者的基因中查出一种基因，这个患者也查出同样病变的基因，可能对诊断有更大的支持。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
三叉神经是支配头面部的一种感觉神经，有很多病变，有运动症状、感觉症状，最著名的是三叉神经疼。典型的三大特点的是发作性的、放电性的、短暂疼痛，它的区域首先是上肢，主要是在前额部分和眼睛部分，其次，在下颌部分，另外，还有脸部，共三个部分，这三个部分可以同时出现，也可以单独出现，因为说话、洗脸、进食、口腔运动而被激发。\n另外，很多人的面部会有一个触发点，碰到触发点之后会引起剧烈的疼痛。此外，不典型的三叉神经疼还可以表现为耳道的疼痛、咽喉部的疼痛、眼睛的疼痛。大部分的三叉神经疼都是因为三叉神经和其他的神经发生粘连，或者三叉神经和其他的血管和周围组织发生粘连，有一小部分是三叉神经发生了脱髓鞘，或者发生缺血或者发生肿瘤压迫，极少一部分的三叉神经疼是因为颈椎病造成的。在三叉神经疼痛的区域当中，一方面有疼痛，另一方面会出现痛觉或触觉的减退。因此，所有的三叉神经疼都应该做CT或核磁，确认脑部有没有器质性病变。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
三叉神经疼是各种原因造成三叉神经过度放电，高频率、高强度放电导致脸部、口腔、牙龈、眼睛和耳朵发作性的疼痛。治疗三叉神经疼的药物主要是制止三叉神经过度的放电，大部分治疗三叉神经疼的药物都是抗癫痫药，首先，最经典的药物是卡马西平和奥卡西平，是目前效果最好的药物。其次，加巴喷丁和普瑞巴林。\n再往后像丙戊酸钠，对多数三叉神经疼也有效。另外，少部分患者可以用氯硝西泮进行治疗，同时可以服用点维生素B1、维生素B12促进神经再生。总体而言，药物仅仅起到止痛和缓解症状的作用。如果想根治三叉神经痛，可能还需要进行手术治疗。

抽烟对人体有危害的物质主要是烟碱，又称尼古丁，尼古丁的危害主要有以下几点： 1、尼古丁可以增加血黏度及血脂量，可以造成血液的黏稠度升高，血流缓慢，导致脑供血不足； 2、抽烟以后可以造成血管收缩，血管收缩后会造成血压升高，血压升高可以引起头晕，且血管收缩后，给脑血管的口径供血会减少，可以造成缺血性的脑供血不足； 3、抽烟对脑细胞有毒性，且有过度兴奋作用，过度的消耗神经细胞的能量和氧气，或者对脑细胞有抑制作用，使脑细胞不能产生正常的电生理活动，此时会让人产生头昏沉的现象； 4、抽烟可以干扰睡眠，造成人的睡眠不足，睡眠质量下降，会产生头晕现象； 5、长期抽烟的人，会产生成瘾的现象，因此在抽不到烟，或者抽的烟不够的情况下，成瘾也会产生头晕的现象。因此希望患者尽量不要抽烟。

孕妇脑供血不足的处理方法具体如下： 1、与怀孕相关的各种并发症，比如妊娠高血压、妊娠性紫癜、妊娠糖尿病或者妊娠DIC，病变跟妊娠本身相关。此时主要是治疗原发病，脑部可以给予间断吸氧，并保持休息； 2、原发于脑部病变，比如孕妇经常发生脑静脉栓塞、蛛网膜下腔出血等病变，相对比较复杂。一般所有改善脑组织治疗，都对胎儿有一定影响，这时要跟孕妇本人、孕妇家属进行进一步讨论，看是顾大人还是顾小孩，还是是否能够完全兼顾。总体讲肯定是顾大人优先，如果在实在没有办法的情况下，只能放弃胎儿而保证大人生命健康，治疗上也跟一般脑血管病一样或降颅压改善脑供血药物进行治疗。但对胎儿有多大影响很难预料，多数情况胎儿很难保住，即使保住可能很多患儿都有各种各样缺陷。