邢文军

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
乙型肝炎病毒核心抗体为阳性，之前有乙肝的患者，如果出现上述情况，而且患者仅是乙肝病毒核心抗体阳性，乙肝表面抗体以及乙肝表面抗原为阴性，考虑患者是病毒变异后，出现的核心抗体为阳性。建议患者抽血查乙肝DNA，必要时做高敏的病毒载量测定，看患者是否有慢性乙型病毒性肝炎。如果通过乙肝DNA检测提示病毒有复制，高敏的病毒载量测定，提示患者有乙肝病毒的感染，考虑是病毒变异后引起。如果患者之前有抗病毒治疗的病史，需要患者更换更高级的药物，积极的抗病毒治疗，或注射干扰素抗病毒治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
天门冬氨酸氨基转移酶偏高，这种情况也称为AST升高，也就是谷草转氨酶。谷草转氨酶多存在于心肌细胞内以及肝细胞内，如果出现肝功能的损害或者是出现心肌细胞的坏死以及缺血，都会引起谷草转氨酶的升高。对于此类情况，患者需要进一步检查，查心电图以及必要时查心脏彩超或者心肌酶谱。一般看患者心脏系统有没有其他的病变，如患者是否有心梗，是否有冠心病引起的心肌缺血等情况，都会引起患者体内谷草转氨酶升高的情况。\n但是如果患者是谷丙转氨酶、谷草转氨酶都有升高，而且合并有总胆红素的升高，此种情况多考虑是由于患者肝功能较差，或者是由于胆道梗阻之后而引起的患者肝功能较差。此时患者需要进一步检查，查上腹部的彩超，以及必要时查上腹部的核磁检查，即胆道的MRCP水成像。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于患者所说的胆囊管结石，也包括在胆囊结石之内。对于胆囊结石合并有患者胆囊炎的情况来说，如果胆囊结石的直径超过1.5cm或者胆囊结石崁顿于胆囊颈部，以及患者的胆囊炎长期反复发作，就要积极考虑行外科手术治疗，首选的治疗方式是腹腔镜胆囊切除手术。对于正常患者来说，如果炎症不是都过重，或者患者没有腹腔的粘连，其手术时间，包括麻醉时间在60-90分钟左右。如果患者胆囊炎症较重，或者患者的腹腔粘连较重，三角区解剖不清，相应的手术时间有可能进一步的延长，有可能在120-150分钟之间。患者在治疗前的一天，应注意清淡饮食，在手术晨起应建议空腹不进食、不饮水的情况下进行外科手术，因为要进行全身麻醉插管。患者在手术后的一天应注意试饮水，正常以后，患者可以逐渐过渡到半流质饮食以及普通饮食。但是注意在三个月之内不要饮酒，不要吃辛辣刺激性食物。在手术后一周，患者应适量的进食油脂类食物以及蛋白的饮食，以利于患者胆总管内胆汁的排泄。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
hSCRP也称为超敏C-反应蛋白，其正常值一般小于10mg/L。如果患者所测得超敏C-反应蛋白值大于10mg/L以上，就说明患者超敏C-反应蛋白较高，是由于炎症活动期而存在的一种状态，说明患者的疾病处于活动期。 一般急性的炎症损伤以及组织的损伤，包括患者化疗以及放射性治疗之后，都会引起患者C-反应蛋白升高的情况，并且超敏C-反应蛋白升高的程度与患者感染的轻重程度有正相关性。在炎症感染和细菌性感染时，超敏C-反应蛋白升高的情况较多见。 另外对于患者有急性心肌梗死，或者是肺炎以及肝脏或者是其他部位的肿瘤性疾病，以及风湿性结缔组织疾病急性期，都会出现患者超敏C-反应蛋白升高的情况。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
患者所说的丙氨酸氨基转移酶一般也称为转氨酶，在肝功能的化验单之中多缩写为ALT，对于丙氨酸氨基转移酶的数值来说，正常处于0-40U/L之间。所以患者如果是指丙氨酸氨基转移酶过低，一般没有临床意义，不需要治疗，患者只需要定期观察就可以，平常注意适当的补充一些蛋白质饮食以及瘦肉。对于患者如果出现谷丙转氨酶处于40U/L以上，80U/L以下，多考虑是由于功能性损害而引起的肝细胞坏死、肝功能不全。\n此时患者应积极的改变日常生活习惯，并且注意多休息、忌酒。如果患者谷丙转氨酶处于80U/L以上，多考虑患者有可能合并有肝脏基础性病变，最常见的就是病毒性肝炎。如果是病毒性肝炎患者，还要进一步的查一下病毒有无复制，如果病毒有复制合并肝功能损害，就要考虑在抗病毒治疗的同时积极的予以保肝治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
患者如果哺乳期发生感冒以及伤风的情况，首先建议患者可以考虑口服中成药制剂，如感冒灵、板蓝根冲剂或者抗病毒口服液等。在服用之前，应该详细阅读药物说明书，看有无孕妇以及妊娠期妇女禁服类警示。多数中成药物对孕妇以及胎儿的影响不大，所以如果是伤风感冒，首先建议患者口服中成类药物并且多饮水，多休息，经过1周左右多可痊愈。如果孕妇是其他类疾病，必须服用抗生素，建议患者可以考虑阿莫西林或者头孢类抗生素，此类药物对孕妇以及胎儿影响不大。另外，患者在用药前应该详细咨询产科以及儿科医生，部分药物是孕妇禁用药物，有可能影响胎儿发育或者致畸。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
鸡内金对于肝硬化通常没有治疗作用，对于肝硬化的患者，先要根据引起肝硬化的病因予以积极的病因治疗，具体情况如下：\n1、病毒性肝炎的患者：如果表现出病毒复制合并有肝功能的损害，需要考虑及时予以抗病毒治疗、保肝治疗。\n2、肝硬化失代偿期内的患者：如果出现脾脏的增大、食管-胃底静脉曲张、上消化道内出血、腹膜腔内积液，必要的情况下需要考虑进行门-奇静脉断流术予以积极治疗，或者是考虑进行单纯的脾切除手术。\n在生活过程当中，还要注意充分的予以休息，避免饮酒、熬夜、劳累等情况发生，定期复查血常规、肝功能以及凝血功能。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
和肝硬化患者一般正常吃饭以及进食不会传染疾病，肝硬化本身并不具有传染性，但是对于部分患者如果合并有病毒性肝炎，例如慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型肝炎，这种情况下有可能通过血液传播，而使病毒性肝炎传染。\n对于正常人群要及时进行疫苗接种，并且尽量避免接触患者的血液，尤其是体表具有开放性伤口的情况下要避免接触患者的血液，否则有可能引起病毒性肝炎的传染。部分患者需要考虑及时予以原发性疾病的治疗，例如对于部分乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎的患者，及时进行抗病毒治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于肝硬化的患者，需要辨别一下是处于代偿期，还是失代偿期。如果是代偿期的患者出现腹泻，多考虑是由于胃肠功能紊乱、急性胃肠炎引起。此时患者可以考虑积极的服用蒙脱石散，就是斯密达以及金双歧胶囊等调节肠道的正常菌群就可以。一般建议服用3-5天左右，患者的症状会慢慢好转。但是对于肝硬化失代偿期的患者出现腹泻，需要考虑是否是由于患者体内白细胞过低，而引起的肠道内的感染。尤其是对于肝硬化引起脾功能亢进，引起患者白细胞过低的这种情况比较危险。因为白细胞过低以后会引起全身性的感染，进一步引起患者腹泻、咽痛，最后患者出现败血症，以及发生感染性休克的可能性。所以失代偿期的患者应积极抽血查一下血常规，以及看一下彩超下的脾脏有无增大。如果血常规提示白细胞、血小板有减低的情况，而且程度比较重，合并患者上腹部彩超脾脏增大。此时患者在必要的时候需要考虑积极的门奇断流手术，予切除脾脏以及离断胃周的血管。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
肝硬化的患者，如果出现肝肾综合征，首先需要考虑患者是否有血肌酐的剧烈升高，部分患者其血肌酐的数值多在130μmol/L以上，并且患者会出现少尿或者无尿，会合并有肝功能的异常以及上消化道内的出血，以及还会有大量放腹水的病史。\n对于肝硬化患者来说，若排除了休克情况，而且近期没有使用引起肾功能衰竭的药物，其尿蛋白多大于500mg/d时，这种情况下需要考虑是否有肝肾综合征，对于肝肾综合征的患者，需要考虑及时的予以对症治疗。