赵明

喉癌术后撤去气管套管或者气切套管的时间，根据手术方式不同，撤去金属套管的时间也不同。临床手术为三种方式：喉部分切除，喉大部切除，甚至次全切除、全喉切除。喉部分切除，大部分病人可拔除气管套管，最短一个月可以拔除，长的话甚至3个月、6个月、1年以上，要根据喉镜复查结果而定。做喉镜看残留的喉宽不宽敞、够不够透气，要是呼吸还可以，进行气管套管堵管，观察24-48小时，符合标准可以拔掉。 喉次全切或者近全喉切除，剩下的喉很小，只能提供病人发音，不够呼吸，手术前会跟病人讲好，不能拔除气管套管，也就是气管套管要终生佩戴。 全喉切除是拿掉整个喉，把残端的气管造瘘造到皮肤外，皮肤外的套管作用并不是呼吸作用，套管拿掉也能够呼吸，套管戴着也可以呼吸，短期内比如前面2-3年戴着可以防止气管造瘘口狭窄。如短期内拿掉金属套管，随着时间的推移气管造瘘口会越来越窄，以后可能影响通气。

早期声门型喉癌比较适合做经显微支撑喉镜下的二氧化碳激光手术，这种是喉癌微创手术，肿瘤能完整切除的情况下尽可能保留喉功能，也不需要做气管切开。病人只要术后没有出血，恢复非常快，较短的病人可能3-5天就能出院，一般不超过1周。 颈部切开手术，比如声门上型喉癌、跨声门型喉癌，或者中晚期喉癌，切除的喉也不一样，有些病人需要切除小部分喉，有些病人需要半喉，有些病人可能需要次全喉，有些病人可能需要做全喉切除。这类病人住院时间相对较长，切除以后还有咽腔塑形，可能短期内留有鼻饲管，通过鼻饲管保证营养，需要病人可经口进食进食、伤口正常，部分病人需拔掉胃管以后才可出院，需要2周左右。

病人出现吞咽疼痛、声音嘶哑、说话费力，有时痰里有血丝，甚至有些病人会出现呼吸困难、气急等症状，这种病人要高度怀疑喉咙或者声门肿瘤。一般声带或者喉咙占位性病变或者肿瘤性病变，大部分可能是恶性，但并不绝对，有时喉癌需要跟良性疾病相鉴别，具体如下： 1、喉结核：需要活检病理明确； 2、喉乳头状瘤：乳头状瘤是良性疾病，随着时间发展，乳头状瘤会出现恶变，喉乳头状瘤也需要治疗； 3、喉淀粉样变：也就是声带上呈白色沉淀样，淀粉样变是一种癌前病变，需要治疗，只不过还没有发展成癌； 4、喉息肉：或者叫声带小结，也称声带息肉，是良性病变，称不上肿瘤，是炎症性病变。有些病人结节小或者息肉小，不影响生活，不需要处理。有些比如声带上息肉大，说话费力，影响生活质量，需要内镜下治疗，创伤并不大，而且手术效果非常好。

玻璃体混浊严重会引起视力下降，轻度视力下降可以不进行处理，比如生理性玻璃体混浊患者的症状是飞蚊症，眼前类似于存在苍蝇和蚊子飘动，绝大多数患者对这样的混浊能够耐受。但生理性混浊可能会引起并发症，如玻璃体液化后会引起玻璃体对视网膜的牵拉而导致视网膜裂孔，此时需要借助眼科医生丰富的经验进行检查。如果发现视网膜周边破裂，需要用激光治疗预防视网膜脱离，而如果已经发生视网膜脱离则需要进行手术。 此外，糖尿病视网膜病变、高血压引起的视网膜静脉阻塞或者视网膜血管炎、眼内缺血性的疾病如果较为严重，均会导致眼球腔出血，属于出血导致的玻璃体混浊严重，可以导致视力完全下降；还有一种属于炎症引起的混浊，比如玻璃腔充满炎症细胞、炎性介质或者发生化脓感染，都会引起严重的视力下降。此时需要进行手术，或者针对病因，譬如感染以后进行抗感染治疗等。

玻璃体混浊需进行以下检查： 1、常规检查：如进行裂隙灯下的检查或者眼底镜下的检查。用眼底镜观察会发现有无混浊、混浊程度、混浊部位或者混浊有无引起并发症、周边视网膜有无变性、裂孔、混浊是否波及视网膜以及导致混浊的原因、有无眼内感染、炎症、糖尿病视网膜病变、高血压性的眼底改变等，由眼科医生进行判断； 2、超声检查：如果玻璃体混浊由于眼球腔都是混浊物或者出血、机化、炎症物质引起，根本无法看到眼底。此时医生可以判断眼球里玻璃体完全混浊，但是没有办法判断导致混浊的原因或者是否合并严重的并发症，比如有无视网膜脱离等，这时会借助超声的方法判断混浊物后方有无异常病变； 3、功能学检查：比如用电生理的检查方法判断混浊玻璃体后视网膜的功能是否良好等。

在视网膜上有供给营养的血管，其为眼底中央发出的四支血管，分为动脉和静脉，产生的各个分支称视网膜的分支血管。在高血压的情况下会发生视网膜分支动脉硬化，而视网膜分支动脉和视网膜分支静脉经常在同一血管鞘走行，当发生动脉硬化时硬化的视网膜分支动脉会把视网膜分支静脉压断，这种情况下视网膜分支静脉的血流回流就受到阻碍，称为视网膜分支静脉阻塞。 发生视网膜分支静脉阻塞可导致黄斑水肿，尤其是黄斑附近的视网膜分支静脉发生阻塞，此外，发生视网膜分支静脉阻塞后，阻塞区的视网膜区域可发生视网膜毛细血管闭锁。根据黄斑水肿的情况可以进行抗VEGF治疗，从而消除黄斑水肿。另外，静脉阻塞急性期后出血会逐渐被吸收，可应用激光的方法治疗缺血的视网膜组织，能够预防晚期发生出血或者青光眼。

一般在38周以前生下的孩子称为早产儿。早产儿对于视网膜病变没有主观症状，往往是家长发现孩子的眼睛里发生白瞳，即瞳孔区已经变白。事实上等到家长发现该病时已经不可治疗，所以早产的孩子，尤其是在32周以前出生、体重在1500g以下的孩子，需要及时到眼科做专科检查，从而判断有无早产儿视网膜病变，再决定是否治疗。 早产儿因为生产过早，导致眼底的结构还未发育完全，尤其是血管的发育还未成熟，所以视网膜会处于没有血管的状态，即发生缺血。而当缺血以后视网膜组织会释放一种化学信号，会促使眼底生长出不应该生长的血管，所以会发生缺血、出血、增殖，晚期会发生视网膜脱离，导致患儿视力完全下降。

并非所有的视网膜病变都需要激光治疗，但是有些视网膜病变，如视网膜变薄或者视网膜发生裂孔时需要激光治疗。激光的原理是把光能转化成热能，激光束照射到视网膜时，视网膜后方色素组织的色素会吸收激光的能量并转化成热能，可以瞬间让视网膜组织的温度升高到60℃-70℃，从而会让视网膜形成烧灼斑。通过该治疗，可以让裂孔周围的组织发生热烧伤，随后会发生炎症病变，相当于生物焊接作用，能够避免发生视网膜脱离。 而对于缺血性的视网膜病变，治疗上需用激光对缺血的组织进行照射，凝固缺血组织后视网膜内层的营养会得到来自于脉络膜血液的营养供给。因此可以用激光治疗缺血的视网膜病变。 此外，对于部分肿瘤应用激光进行破坏，也可以起到治疗作用。

黄斑裂孔是黄斑位置发生裂孔，正常的黄斑是眼睛里边视网膜正中央的解剖结构，是感受光线、感受外界物体最敏感的地方。正常的黄斑区的结构存在小的凹陷，而多数情况下的黄斑裂孔是年龄增长所引起，称为特发性黄斑裂孔。这类患者黄斑表面通常会存在一层膜并对黄斑造成牵引，或者在玻璃体与黄斑之间存在异常牵拉的组织，导致视网膜变性以及黄斑裂孔。而在这种情况下患者会发生视力下降、视物变形等。 目前黄斑裂孔可以治疗，借助手术的方法把牵引黄斑区的膜或者异常牵拉的组织剥离，然后向眼球内填塞气体，并让患者用特殊的体位进行配合，多数情况下黄斑裂孔都可以愈合。但是黄斑裂孔即使愈合，患者的视力难以达到发生裂孔前的水平。

呼出气体有异味，很多人可能一生中都遇到过。从部位有鼻腔的，如慢性鼻窦炎，或者有寄生虫感染。也有口腔的如牙龈炎，也有食道和胃，如消化系统有溃疡或者慢性胃炎也会有异味。 全身性疾病也会出现呼出气有异味。如糖尿病酮症酸中毒，会引起烂苹果味。还有呼吸系统，如肺脓肿、阿米巴脓肿，呼出气也有特殊臭味。还有部分人是支气管扩张伴有感染，呼出气体也有特殊气味。呼出气里面有特殊气味，最好到医院求助医生进行相关检查，明确病因，针对性治疗。