赵子义

骨质增生和缺钙有一定关系，但引起骨质增生的原因较多，缺钙只是其中的一条比较少见的原因。 最常见引起骨质增生的原因是关节软骨破坏，由于关节软骨破坏后的代偿性软骨修复，修复后的软骨会发生异常骨化，出现骨质增生，常见于负重关节软骨的损伤，如膝关节、髋关节、踝关节等。另外一种骨质增生是由于肌肉的反复牵拉刺激所导致，常见于长管状骨，如肱骨干骨质增生，无菌性炎症刺激也会导致骨质增生。 缺钙引起骨质增生的机理是长时间缺钙后血钙水平较低，会代偿性甲旁亢分泌亢进，甲状旁腺素代偿性增高时，骨钙会溶解入血，导致血钙水平增高，血钙水平增高后又会代偿性的提高降钙素水平。降钙素会促使钙盐不正常的沉积，导致骨质增生，会出现骨质增生、缺钙和骨质疏松并发的现象。所以缺钙只是骨质增生的因素，而不是骨质增生的原因。

大脚趾外翻常发生于女性，尤其是喜欢穿高跟鞋的女性，随着年龄增长，拇外翻发生的几率会逐渐增大。严重者脚趾外翻会影响走路，且走路时疼痛，甚至在外翻较高点会形成局部炎症，而出现剧烈红肿热痛等症状。发生拇外翻畸形时，处理办法如下： 1、禁止穿高跟鞋：一定不能再穿高跟鞋，需穿软底鞋，且鞋一定要宽松； 2、使用矫形鞋垫：可以考虑使用大拇趾和第二趾之间的分趾垫进行矫正，专业定做矫形鞋垫也是一个非常好的选择； 3、拇趾外翻矫形手术治疗：如果严重拇趾外翻影响走路，且无法正常生活，可以考虑做拇趾外翻矫形手术。拇趾外翻的矫形手术分为两种，一种是简单的软组织矫形，另外一种需要做截骨矫形。截骨矫形需要做内固定，一般固定4-6周以上才能正常行走。

晨起手指僵硬，弯曲会痛，最常见原因是狭窄性腱鞘炎，俗称扳机指，在指关节的掌侧局部可按压到疼痛点，可以触摸到质硬的包块。 治疗狭窄性腱鞘炎首先要减少手部的抓握动作，防止肌腱进一步肿胀，外用非甾体类消炎药可以减轻疼痛。如果疼痛较剧烈，可以口服非甾体类消炎药。患病手指禁提重物，疼痛局部可做轻柔按摩，疼痛剧烈时可到医院就诊，行局部封闭治疗。 指关节晨僵疼痛也是类风湿的一个常见累及部位。类风湿性关节炎常是双侧对称，化验类风湿因子可以是阳性。如果指关节反复疼痛、肿胀、晨僵，建议早期就诊。因为类风湿性关节炎的预后较差，可累及全身多发关节。

运动后肌肉酸痛时由于葡萄糖无氧代谢产生乳酸堆积而出现的症状。预防肌肉酸痛首先运动后要充分放松，拉伸训练，这样可以减少乳酸堆积、减轻疼痛症状。疼痛肌肉可以做冰敷，冰敷方法是用冰袋隔毛巾等敷20分钟，隔1小时或者2小时后可以再次冰敷，也能够有效缓解肌肉酸痛。肌肉酸痛患者要求睡眠要保证质量，因为睡眠时是肌肉快速修复的时间。肌肉酸痛2天后可以考虑做热敷、泡浴等，能够有效促进血液循环，使炎症介质快速排泄，减轻疼痛。另外，可以辅助局部按摩，按摩力度要小，不要过度按摩，过度按摩会导致炎症加重。如果经过上述措施疼痛仍不缓解，需要及时就医，排除肌腱、肌肉拉伤等，要在医生指导下合理治疗。

骨肉瘤是一种原发于骨组织的恶性肿瘤，常好发于青少年。另外50岁以上也是高发年龄。骨肉瘤产生的病因如下： 1、遗传因素：目前骨肉瘤已知与遗传因素有关，大部分骨肉瘤患者均有Rb基因变异； 2、放射性辐射：骨肉瘤与放射性辐射有较大关系，如镭元素辐射，可导致骨肉瘤发生； 3、良性骨肿瘤诱发：部分良性骨肿瘤，如骨纤维异常增生症，或者骨软骨瘤也能发生恶变，生成骨肉瘤； 4、外伤因素：外伤也可能是诱发骨肉瘤的原因； 5、感染因素：尤其病毒感染，可能诱发组织恶性变，而产生骨肉瘤。 骨肉瘤发生后一定要早期发现，早期治疗。因为骨肉瘤的恶性度较高，会导致生存率较低。但现在随着技术的进步，化疗结合手术以及手术后化疗，患者的生存率得到了极大提高。另外，还可以考虑基因治疗以及靶向药物治疗等。

关节镜治疗费用并不是特别高，包括几部分组成，麻醉费和手术费。另外手术过程中的耗材费用也占较大比例，一般情况下，关节镜手术都需要用一次性刨刀刀头，以及一次性射频头。因为关节治疗的手术方式不同，所以费用也存在差异。 最简单的关节探查清理可能只需要1万元以内，而要做关节韧带重建，可能需要3-4万元，甚至4-5万元。如果重建尤其复杂，价格还会进一步增高。另外因各地的医保政策不同，最后患者承担的自付比例也不同。总结来讲，从最简单的关节腔探查清理到最复杂的关节韧带重建，其费用从8000-50000元不等。

脚板底疼痛主要由足底筋膜炎症，或者脂肪炎症造成。一般常见于步行较多、行走距离较长或者长时间久站的中老年人，足弓有塌陷或者畸形的人也容易出现脚底板疼痛。脚底板疼痛的治疗方法包括： 1、减少负担：减少长时间站立或者长距离行走，给足底恢复的时间。疼痛时间越短，越容易治疗，而时间越久，越难以治疗，治疗的首要原则是减少负担； 2、局部活血化瘀治疗：外用烤电等理疗措施，或者外用活血化瘀的中药泡浴、泡脚等； 3、其他：严重者可以考虑做冲击波治疗、局部封闭、小针刀治疗。较严重的情况下，可以考虑手术治疗措施。

脚心中间行走时疼痛最常见疾病是足底折筋膜炎，折筋膜是足底维持足弓的结构，长距离行走或者久站后容易发生无菌性炎症，出现疼痛，因为行走时折筋膜会受到牵拉，所以会出现行走时疼痛。 如果诊断为折筋膜炎，治疗首先要减少长时间行走和长时间站立，穿鞋要宽松，鞋底要软，最好是气垫鞋；另外每天用热水泡脚能够有效改善症状；局部可外用活血化瘀类的中药也能够快速缓解疼痛；剧烈时建议局部做封闭治疗，小针刀治疗也是比较好的选择，能够快速破坏炎症灶，起到治愈作用；口服活血化瘀类的中药对于足底疼痛的治疗也有一定帮助。 足底筋膜炎导致的足底行走疼痛，在早期治疗能够较快的恢复，如果病程迁延较长，如几个月，则治疗较困难，所以建议患者要早期就医治疗。

网球肘又称肱骨外上髁炎，是一种发生在肘部的常见疼痛性疾病，随年龄增长发病率逐渐增高。网球肘的特点为伸腕、伸指运动时，疼痛加重。另外，提重物时疼痛也会加重。网球肘的治疗较困难，因为属于慢性炎症，所以有时会有包块、也会无包块、有压痛感。治疗时一定要找到自身受伤原因，如经常做翻腕动作、持物过多、过度劳累。需要解除病因之后，能做到彻底治愈。 患网球肘后的治疗方法包括： 1、封闭或消除炎症治疗：急性疼痛时，可以考虑局部用封闭治疗或者消除炎症治疗，封闭治疗是在疼痛点的局部，用激素与麻药混合之后，在痛点进行注射，对于有疼痛点的疼痛治疗效果较好。 2、服用活血中药：外敷内服都有良好效果； 3、理疗治疗：疼痛剧烈时，也可以考虑就诊理疗科，做理疗治疗。 另外，患网球肘后，患者应尽量避免提重物。

肘关节脱位首先要确认是否合并骨折，而且一定要在急性期，即在伤后1周之内进行手法复位。一般手法复位的方法是助手帮着牵引患者的手腕，做手法复位的术者固定肘关节的近侧方。助手向前方牵拉，术者在对抗牵拉肘关节的同时，手顶着尺骨鹰嘴，按压回正确的位置。如果听到咔嗒一声，基本能够做到复位。这时再检查患者肘关节的屈伸活动是否达到正常的活动范围，如果活动范围正常，疼痛减轻，基本可以确认肘关节复位成功。复位成功后，一定要拍X光检查，确认是否完全达到解剖复位的效果。