赵坤霄

讲解医师：赵坤霄  （主治医师）
就职单位：河北友爱医院肾内科
肾囊肿是成年人肾脏最常见的一种结构异常。它不是先天性或遗传性肾脏病，而是后天形成的，一般认为它来于肾小管憩室，随着年龄的增长，肾小管的憩室会越来越多，所以导致了囊肿的形成。对于肾囊肿的治疗，一般来说，单纯的肾囊肿多无症状，对肾功能和周围组织影响也不大，这个时候不需要治疗，只需要6-12个月的随诊，监测肾囊肿大小的变化。如果肾囊肿直径较大，超过5cm，或者是产生周围组织压迫的情况时，可以引起尿路梗阻的，这个时候就需要行囊液抽吸术并行囊内注射硬化剂，这样可以避免囊肿的再次扩大。如果肾囊肿的直径>10cm，这个时候囊肿表现的比较巨大，对于肾脏组织压迫也影响比较大，需要手术治疗。

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就职单位：河北友爱医院肾内科
肾囊肿的患者如果出现腰疼，需要先除外是否有肾囊肿直径增大以及囊内感染的可能。如果肾囊肿有增大，会引起肾脏包膜的张力增高，引起局部的腰部酸胀，甚至出现腰疼，可以行彩超检测，如果直径大于5cm，建议积极行肾囊肿穿刺抽液以及硬化剂注射治疗。如果出现囊内感染，多还伴有恶心、呕吐、腹胀、血尿，甚至出现发热的症状，可以积极行血常规以及尿常规的检测，多有白细胞的升高，建议积极的抗感染治疗。如果以上两项均可除外，可以行药物对症治疗，可以用止疼药物，像布洛芬缓释胶囊或者是英太青，在物理治疗上可以用热毛巾外敷来减轻疼痛的症状。

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就职单位：河北友爱医院肾内科
对于慢性肾衰竭的患者来说，无论从生活上还是饮食上，应该做好以下的护理。第一个，慢性肾衰竭患者应该摄入低蛋白的饮食，以此来减轻代谢产物的产生，从而减轻肾脏的负担，这样才会减缓肾功能的恶化速度。第二个，是高热量食物的摄入，摄入足量的碳水化合，脂肪可以供给人体足够多的摄入热量，还可以防止蛋白质为提供热量而进行分解，从而有效地减少蛋白质的消耗。为了身体足够得到热量，可以口服一些人造的黄油、食物油或者是糖，还可以吃一些含有多种维生素和叶酸的食物。第三个，慢性肾衰竭的患者常伴有高磷、低钙这些疾病，这些系统的疾病容易让患者出现皮肤瘙痒，甚至出现骨折、骨痛的情况。所以避免用热水给患者洗脚、洗澡。第四个，患者应该避免出现咽部、肺部以及泌尿系统的感染，因为感染是加重慢性肾衰的主要诱因。如果出现一次感染，病情可能会加重一次。所以应该避免受凉，避免过度劳累，还有腹泻、创伤等。第五个，一旦出现其它系统的病变，需要用药时一定要和接诊大夫说明患者是有慢性肾衰竭的既往病史。所以在用药上要慎用肾毒性的药物。

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急性肾衰竭也称为急性肾损伤，它指的是在48小时内血肌酐水平升高≥26.5μmol/L，在7天之内血肌酐水平升高，超过基础值的1.5倍及以上，尿量减少小于0.5ml每公斤体重每小时，且持续时间在6小时以上，一共分为三期，第一期血肌酐升高≥26.5μmol/L或升高1.5-1.9倍，尿量是

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就职单位：河北友爱医院肾内科
合理的膳食可供给急性肾衰竭患者充分的热量和所需要的各种营养素，来增加机体的抵抗力，降低机体的分解代谢，从而减轻了氮质血症，酸中毒和高钾血症，使患者安全度过危险期，维持生命。此期饮食对患者来说是至关重要的，对于急性肾衰竭少尿期，饮食的原则应该是三高三低：高热量、高糖、高维生素、低蛋白、低液量、低电解质。这一期的患者食欲比较差，很难满足高热量的要求，病变较轻时热量供给以碳水化合物为主，可采用水果，麦片，饼干或者麦淀粉，点心或者小米粥，要减少蛋白质和非必需氨基酸的摄入，这样可以减轻肾脏的负荷。此外还应该限制患者的饮水量，最好每日能够测体重，以判断给水量是否恰当。当患者在少尿期，水肿明显或高血压严重的时候，应该是低盐饮食，每日盐的摄入量不应超过500mg。

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肾结石的形成过程是某些因素造成的尿中晶状体浓度升高或者是溶解度降低，呈饱和状态，析出晶体，并在局部生长积聚，最后形成了结石。影响结石形成的原因有很多，如年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业，与结石的形成都息息相关。机体的代谢异常，如甲亢、皮质醇增多症、高血糖，还有长期卧床、营养缺乏、尿路梗阻、感染、异物和药物的使用，也是结石形成的常见病因。已经知道的结石有32种成分组成，最常见的成分是草酸钙，其他的成分如磷酸、氨镁、尿酸、磷酸钙，还有胱氨酸等，结石很少由单一的晶体组成，大多是由两种或者是两种以上，而以一种为主体。

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孤立肾是一侧肾脏先天性缺如，这是因为胚胎的发育不全所导致的，它的发病几率是1000-1500例初生儿中，就会有1例孤立肾，这种是先天因素，男性多于女性，左侧缺如多于右侧缺如，没有肾脏的一侧，同时也会没有输尿管，一侧的肾脏缺如，另一侧肾脏会代偿性增大，而这一只肾脏可以完全负担人体所需要的水电解质平衡，还有肺部的代谢。平时孤立肾患者应该注意适当的锻炼，增加身体的抗病能力，还有就是一旦生病，注意用药，一定要用肾毒性相对要小的药物。

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链球菌感染后的急性肾盂肾炎的治疗，包括以下几个方面：第一、休息，对于患者的健康恢复是十分重要的，所以患者需要静卧。第二、对症治疗，一般患者有可能会出现肉眼血尿、水肿，还有高血压的情况，有的人甚至病情比较急重，可能会出现肾功能的损伤、少尿，这个时候我们要做的就是应用一些利尿的药物，让患者尿量有所改善，也就是达到利尿消肿，还有降压的作用。第三、如果患者此时还是有感染的症状，如发热、腹痛、腹泻，或者是有咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕的症状的时候，我们会应用抗生素的治疗，如果患者不过敏，多应用于青霉素类的。第四、在饮食上建议这一期的患者适量饮水，多吃一些新鲜的瓜果、蔬菜，不要吃太咸的、油腻的，还有辛辣、刺激食物。对于蛋白的摄入，在急性进展期和病情尚未恢复时，应该限制蛋白的摄入，多是在1g每公斤体重每天为适宜，可以食用优质的蛋白质，这样也可以为人体所吸收，提高人体的免疫力。

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骨化三醇的主治功效包括有绝经后的骨质疏松、慢性肾功能衰竭，尤其是接受血液透析病人出现的肾性骨营养不良征，还有术后甲状腺功能低下、特发性甲状腺功能低下、假性甲状腺功能低下、维生素D依赖性佝偻病、低血磷性维生素D抵抗性佝偻病。应用骨化三醇有可能会出现副作用，因为它能够产生维生素D的作用，所以它的不良反应是与维生素D过量相似的。急性症状包括有食欲减退、头痛、呕吐和便秘，慢性症状包括有营养不良、感觉障碍，伴有口渴、发热、尿多、脱水、静脉瓣膜发育停止，以及出现的泌尿道感染。

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就职单位：河北友爱医院肾内科
慢性肾小球肾炎简称为慢性肾炎，它是指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本的临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，具有肾功能恶化倾向和最终发展为慢性肾衰的一组肾小球疾病。对于它的诊断，凡是有尿检异常的，也就是尿中有蛋白尿、血尿、管型尿，还有就是水肿及高血压病史的达到1年以上的，无论有没有肾功能损害，应该考虑此病，在此之外，还要除外继发性肾小球肾炎和遗传性肾小球肾炎，临床上可以诊断为慢性肾炎，而肾穿是其诊断的金指标，也可以判断以后指导治疗。