贾晋荣

讲解医师：贾晋荣  （副主任医师）
就职单位：山西医科大学第一医院儿外科
三个月婴儿尿黄常考虑以下两种情况：\n1、尿液浓缩：可能是天气炎热，出汗较多，水分丧失较多，或者水分摄入不足，从而导致尿液浓缩，而使尿液外观上发黄。此时一般不需特殊处置，适当补充水分即可。\n2、泌尿系感染：细菌侵入婴儿泌尿道所引起的炎症感染，致病菌多为胃肠道来源的革兰氏阴性杆菌，一岁内以男童多见，学龄期则以女童多见。泌尿系感染者主要表现为尿道口发红、排尿不适、尿频、尿急、尿痛等，尿常规检查也常提示有感染存在。确诊泌尿系感染的婴儿，建议口服敏感抗生素7-10天，用药期间注意观察疗效，若效果不佳，则需要及时更换抗生素的种类。如果口服药物效果不佳，或出现发热、精神不振等全身感染的症状，则需要及时静脉输液，进行抗感染等对症治疗。

讲解医师：贾晋荣  （副主任医师）
就职单位：山西医科大学第一医院儿外科
鞘膜积液即先天性腹膜鞘状突未闭合，导致腹腔内的液体流出，聚集在腹股沟区或阴囊内形成一囊肿。根据其位置，还有是否与腹腔内交通鞘膜积液，又可以分为睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液、非交通性鞘膜积液，主要分析如下：\n1、睾丸鞘膜积液：即液体聚集在睾丸周围的鞘突腔内，表现为阴囊内可及一囊性肿物，边界比较清楚，但睾丸触诊不清，这就是睾丸鞘膜积液。\n2、精索鞘膜积液：即液体聚集在精索周围的鞘突腔内，表现为阴囊内可及一边界清楚的囊性肿物，睾丸可以触及。\n3、交通性鞘膜积液：表明液体可以在腹腔内与囊肿内反复流动，患儿活动后囊肿可能会增大，安静平卧后囊肿可能会缩小，甚至消失。\n4、非交通性鞘膜积液：表现为阴囊或腹股沟区的囊肿，大小基本不会变化，且其张力比较大。\n鞘膜积液的囊肿多边界比较清楚，透光试验阳性，即在暗室条件下贴着囊肿的皮肤用手电照射，可见光线通过皮肤呈红彤彤的一片，没有阴影，表明其内为液体。

婴儿早期肛裂的裂口较小，仅为肛管皮肤黏膜上的小溃疡面，长度约为0.5-1cm，所以家长无需过于担心。治疗方法具体如下： 1、清洁肛裂创面，使用碘伏消毒，每日3-4次，同时外敷抗生素软膏，促进创面愈合； 2、通过热敷，温水或者高锰酸钾溶液坐浴，减轻外括约肌痉挛，减轻疼痛； 3、调整饮食结构，增加蔬菜、水果等富含纤维素成分的食物，促进大便软化； 4、如果便秘较严重，可以使用开塞露或者温盐水灌肠，促进排便。

临床上隐睾手术无微创手术，需进行腔镜手术治疗。隐睾手术包括传统开放术式与腔镜手术，在切口大小、手术效果上以及患儿预后，二者相差较小，各有优势。传统开放手术指在腹股沟区和阴囊底部各切1.5cm左右的切口，优势是直观、操作方便。 腔镜手术指在脐部正中以及双侧下腹部各切1-1.5cm左右的切口，阴囊底部也需切1.5cm左右的切口，优势是视野清晰，精索游离较彻底，同时可以探查对侧是否存在鞘状突未闭。 总之，对于隐睾患儿选择开放手术还是腔镜手术，需根据具体病情以及医生的判断，具体问题具体分析。

小儿隐睾手术治疗，无论传统开放手术还是腔镜手术，均会留有疤痕。传统开放式手术在患儿腹股沟区和阴囊底部各切1.5cm左右的切口，腹腔镜手术在脐部正中和阴囊底部各切1.5cm左右切口，双侧下腹部各切1.0cm左右切口，共有四个切口。手术切口均会留有疤痕，但疤痕较小，只要患儿不是瘢痕体质，疤痕不会影响美观。 大部分患儿在术后3-6个月疤痕会明显缩小，变成一条细线，不影响美观，因为阴囊底部皮肤皱褶较多，所以疤痕更不明显。总之，小儿隐睾手术会有疤痕，但疤痕不会过多影响美观，无需过多忧虑。

新生儿尤其是早产儿、低出生体重儿，存在睾丸未降的情况较常见，且出生后1岁内睾丸自行下降的可能性很大。隐睾患儿3个月还未下降是一种较常见的情况，注意观察患儿隐睾是否有继续下降的趋势，定期到医院复查即可。只要睾丸在6-12个月内下降到正常位置，则无需过多担心。 如果1岁后，睾丸仍未下降到正常位置，需要及时进行手术治疗。如果发现孩子存在隐睾，务必在2岁内进行手术治疗。

讲解医师：贾晋荣  （副主任医师）
就职单位：山西医科大学第一医院儿外科
13岁的孩子还尿床，主要考虑以下几方面原因：\n第一、泌尿系感染：泌尿系感染往往会出现尿频、排尿不适、尿痛等情况，同时还可伴有尿道红肿、疼痛等。有条件者可以做一下尿常规检查，若还没有明确异常的发现，可以做泌尿系彩超或泌尿系CT进一步明确诊断。如果是泌尿系感染，进行抗感染对症治疗，可以口服药物，严重时可能需要静脉输液。\n第二、小儿遗尿症：如果13岁的孩子没有其他明显不适，而反复、频繁出现尿床，就需要考虑小儿遗尿症。此时建议去儿内科或专门医治小儿夜遗尿症的门诊，进行专科检查和治疗。\n第三、内分泌系统疾病：比如小儿糖尿病或尿崩症，也会出现小儿尿量明显增加，从而导致小儿尿床。此时建议及时就诊，去内分泌科、小儿内科进行规律的诊断和治疗。

讲解医师：贾晋荣  （副主任医师）
就职单位：山西医科大学第一医院儿外科
婴儿鞘膜积液有可能越来越大，因为鞘膜积液是小儿生后腹膜鞘状突未闭合，导致腹腔内的液体通过未闭合的鞘突流出聚积在腹股沟区或阴囊的睾丸鞘膜腔内而导致。虽然一岁以内患有鞘膜积液的患儿有自愈的可能，但也可能鞘状突未闭合，所以在腹腔压力的作用下，积液越来越多，囊肿越来越大，具体治疗手段如下：\n1、继续观察：如果确诊为鞘膜积液的患儿在一岁以内，建议观察，因为一岁以内的腹膜鞘状突有可能继续闭合，即有可能自愈；\n2、择期手术：如果是超过一岁的患儿，腹膜鞘状突闭合的可能性往往比较小，积液很有可能越来越多，囊肿越来越大，故建议择期进行手术。

讲解医师：贾晋荣  （副主任医师）
就职单位：山西医科大学第一医院儿外科
如果小儿的胆总管扩张，称为先天性胆总管扩张症，是以胆总管囊状、梭状扩张，伴或不伴有肝内胆管扩张为特点的一种胆道畸形。这是一种先天性的胆道发育畸形，确切病因尚不十分清楚，病因的学说很多，目前的主流观点常见以下几种：\n1、胰胆管合流异常：也就是在胚胎期胆，胆总管、胰管未能正常分离，胆总管接近或者超过直角汇入胰管，从而导致两者的共同管较正常延长，而胰管内的压力较胆总管内的压力增高，胰液可以反流入胆总管，破坏胆总管壁的弹性纤维，使其管壁失去张力而发生扩张。\n2、胆管发育不良：是原始胆管在上皮细胞增殖，转变为实体性时，发育不平衡，导致下部胆管过度增生，在空泡化再贯通时，远端出现狭窄，近端扩张而发病。\n3、胆总管远端神经肌肉发育不良：胆总管运动减弱，远端出现功能性的梗阻，胆汁排出受阻，胆总管内压力增高，而逐渐扩张。\n4、病毒性感染：巨细胞病毒的感染可能引起胆道发育畸形，比如胆道闭锁、胆管扩张等。\n5、其他原因：比如胆总管远端的狭窄、闭锁、屈曲、瓣膜等。

讲解医师：贾晋荣  （副主任医师）
就职单位：山西医科大学第一医院儿外科
小儿腹股沟斜疝手术后是否会影响生育，一般腹股沟斜疝手术操作过程顺利，则不会影响生育。但如果手术过程中操作不当，发生了意外损伤，则有可能影响患儿日后的生育功能。腹股沟斜疝手术的手术方式主要为疝囊高位结扎术或腹腔镜辅助下的疝囊高位结扎术，其手术操作机理主要是找到患儿未闭合的腹膜鞘状突，用丝线将鞘状突结扎来，以起到治愈的目的。\n由于在鞘状突附近有精索及输精管等重要组织，如果在手术过程中操作不当而损伤精索，则会影响睾丸的血供，甚至影响睾丸的功能，进而影响患儿长大之后的性功能或生育功能。如果损伤输精管，则会影响患儿长大后精子的运输，也有可能影响之后的生育功能。但是上述所言，损伤输精管及损伤精索的可能性不大，一般术者在手术过程中会谨慎提防，尽量避免精索及输精管的损伤。