贾晋荣

讲解医师：贾晋荣  （副主任医师）
就职单位：山西医科大学第一医院儿外科
孩子摔伤头部导致的包块，需要先注意观察孩子的神志情况，看有无昏迷、惊厥、喷射性呕吐、瞳孔不等大等现象。如果有上述现象，则需要考虑存在颅内损伤及出血，建议立即就医紧急处理。孩子摔伤头部导致的包块，一般为局部软组织损伤所致的肿胀，以及头皮血肿。对于一些小的头皮血肿，直径在2-3cm以内，大多不需特殊处理，数日之内血肿即可吸收消失。\n在临床上，一般均建议在受伤的24-48小时之内局部冷敷，冷敷可以起到止血、止痛、消肿的作用。超过48小时头部肿块比较稳定，没有继续增大的趋势，则可以采取局部热敷，以促进淤血的吸收和消散，也可以继续冷敷直至头皮血肿的消肿。如果孩子受伤当时头部包块比较大，波动感明显，考虑头皮血肿出血量比较多，也建议及时就医，让医生进一步处理，必要时可能需要考虑头皮血肿的局部穿刺放血，之后加压包扎，以促进头皮血肿早日的吸收愈合。

讲解医师：贾晋荣  （副主任医师）
就职单位：山西医科大学第一医院儿外科
三个月婴儿尿黄常考虑以下两种情况：\n1、尿液浓缩：可能是天气炎热，出汗较多，水分丧失较多，或者水分摄入不足，从而导致尿液浓缩，而使尿液外观上发黄。此时一般不需特殊处置，适当补充水分即可。\n2、泌尿系感染：细菌侵入婴儿泌尿道所引起的炎症感染，致病菌多为胃肠道来源的革兰氏阴性杆菌，一岁内以男童多见，学龄期则以女童多见。泌尿系感染者主要表现为尿道口发红、排尿不适、尿频、尿急、尿痛等，尿常规检查也常提示有感染存在。确诊泌尿系感染的婴儿，建议口服敏感抗生素7-10天，用药期间注意观察疗效，若效果不佳，则需要及时更换抗生素的种类。如果口服药物效果不佳，或出现发热、精神不振等全身感染的症状，则需要及时静脉输液，进行抗感染等对症治疗。

肛裂的危害具体如下： 1、肛裂主要表现为疼痛，肛门处神经末梢较丰富，所以疼痛较剧烈，严重时疼痛可以持续数小时，年长儿童或者成人患者常主诉排便时如碎玻璃切割般疼痛； 2、患儿因惧怕疼痛而不敢排便，导致粪便潴留，加重便秘，粪块变硬，导致下次排便时疼痛加剧，形成恶性循环； 3、部分患儿因惧怕疼痛而便秘，可能影响进食和营养水平，需引起注意； 4、长时间肛裂可能导致瘢痕性狭窄甚至陈旧性溃疡，创口底部可能形成瘘管，瘘管内神经末梢暴露导致疼痛，进而引起肛门内括约肌反射性收缩，日久则导致瘢痕性狭窄，但儿童肛周皮肤弹性较强，多在慢性溃疡阶段会停止发展，一般不会发展到最严重的地步，去除病因后即可愈合。

临床中男孩斜疝较常见，原因是出生后腹膜鞘状突未完全闭合，导致腹腔内组织在腹压增高时，进入鞘状突，进而在腹股沟区或者阴囊内突出肿物。男孩疝气典型表现为可复性腹股沟区或者阴囊内包块，即在哭闹或剧烈活动时，腹股沟区或者阴囊里出现包块。在包块外轻推可将肿物推回腹部，即还纳。还纳时可听到气过水声。 出现肿物时，婴儿通常无明显不适，年龄较大的儿童可以出现轻度不适，甚至疼痛。年龄越大，疼痛以及不适感越明显。腹股沟斜疝发作时，如果肿块突出，患儿无明显疼痛或者疼痛较轻，家长可以观察，肿物可能自行还纳、消失。 如果肿物突出时，患儿疼痛明显，肿物长时间无法自行还纳，可能发生斜疝嵌顿。如果嵌顿超过12小时，会造成肠管坏死，即前壁性腹股沟疝，需要急诊手术。成人从发生嵌顿到肠管坏死，时间不超过4小时，需引起重视。

临床上隐睾手术无微创手术，需进行腔镜手术治疗。隐睾手术包括传统开放术式与腔镜手术，在切口大小、手术效果上以及患儿预后，二者相差较小，各有优势。传统开放手术指在腹股沟区和阴囊底部各切1.5cm左右的切口，优势是直观、操作方便。 腔镜手术指在脐部正中以及双侧下腹部各切1-1.5cm左右的切口，阴囊底部也需切1.5cm左右的切口，优势是视野清晰，精索游离较彻底，同时可以探查对侧是否存在鞘状突未闭。 总之，对于隐睾患儿选择开放手术还是腔镜手术，需根据具体病情以及医生的判断，具体问题具体分析。

如果患儿的睾丸在阴囊内，即为治愈。大部分隐睾患儿只要及时明确诊断并进行手术治疗，均可以治愈。 隐睾患儿的睾丸发育比健侧睾丸或者正常孩子的睾丸差，但是发育较差的睾丸功能与正常睾丸功能的具体差距，应具体问题具体分析。如果隐睾患儿尽早进行手术，睾丸功能受损程度较轻。如果迁延不治，睾丸功能受损较严重，所以隐睾患儿应及时进行手术治疗。

小儿隐睾手术治疗，无论传统开放手术还是腔镜手术，均会留有疤痕。传统开放式手术在患儿腹股沟区和阴囊底部各切1.5cm左右的切口，腹腔镜手术在脐部正中和阴囊底部各切1.5cm左右切口，双侧下腹部各切1.0cm左右切口，共有四个切口。手术切口均会留有疤痕，但疤痕较小，只要患儿不是瘢痕体质，疤痕不会影响美观。 大部分患儿在术后3-6个月疤痕会明显缩小，变成一条细线，不影响美观，因为阴囊底部皮肤皱褶较多，所以疤痕更不明显。总之，小儿隐睾手术会有疤痕，但疤痕不会过多影响美观，无需过多忧虑。

新生儿尤其是早产儿、低出生体重儿，存在睾丸未降的情况较常见，且出生后1岁内睾丸自行下降的可能性很大。隐睾患儿3个月还未下降是一种较常见的情况，注意观察患儿隐睾是否有继续下降的趋势，定期到医院复查即可。只要睾丸在6-12个月内下降到正常位置，则无需过多担心。 如果1岁后，睾丸仍未下降到正常位置，需要及时进行手术治疗。如果发现孩子存在隐睾，务必在2岁内进行手术治疗。

7岁儿童隐睾的危害具体如下： 1、生育能力下降：双侧隐睾引起不育的可能性约为50%，单侧隐睾引起不育几率为30%； 2、睾丸损伤：隐睾比正常位置的睾丸更易受到损伤； 3、隐睾扭转：隐睾比正常位置的睾丸发生扭转的几率高20倍； 4、隐睾恶变：尤其位于腹膜后的隐睾，其恶变为睾丸肿瘤的几率比正常位置的睾丸高20-35倍。恶变多发生在30岁后，建议两岁内的患儿进行隐睾手术； 5、精神损伤：隐睾可能引起自卑，7岁儿童已步入学校，属于学龄期儿童，精神上的影响不容忽视。 7岁患儿虽然已经超过两岁，但也建议及时进行手术。

儿童脐疝发作后，疝内容物极少发生嵌顿，家长们无需过于紧张。多数患儿的脐疝可以自愈，一般无需特殊处置。随着患儿年龄的逐步增长，腹壁逐渐发达，脐疝疝孔逐渐闭合，脐疝会痊愈。多数患儿在6个月后可以站立，脐疝即可自愈，个别可能拖延到1岁，甚至4岁，仍有自愈的可能。除等待儿童自愈外，可以采用以下方法治疗： 1、粘膏法：采用较宽的粘膏，宽度＞5cm，从脐部两侧粘住腹壁皮肤，使脐部皮肤松弛起皱，可促进脐疝早日愈合。胶布每1-2周更换1次，6个月为1疗程。采用此方法儿童会感觉不适，并且对护理的要求较高。一旦胶布松脱，无法起到促进愈合的作用，所以目前已很少采用； 2、如果患儿＞2岁脐疝仍未消失，或者脐疝发作时直径＞2cm，自愈的可能较小，可以进行手术修补。