贺军

目前肱骨粉碎性骨折后遗症较少，多数集中于关节功能的障碍，如肩关节活动范围较正常侧小、局部有瘢痕形成出现瘙痒，或随天气变化出现疼痛等表现。较复杂的后遗症是神经损伤，一般多数可恢复，但时间长短不一，需在医生指导下进行正确治疗。 肱骨粉碎性骨折通常会残留后遗症，后遗症的残留主要是受伤瞬间造成，即后遗症大小与受伤严重程度有关。粉碎性骨折不可怕，但需要进行正规治疗，科学的方案、良好的手术操作和技术以及后期科学正确的功能锻炼较为重要。

肱骨骨折的患者需区分是青壮年还是老年患者，老年患者肱骨骨折进行手术或固定等对日常活动无影响，术后切口愈合良好后，开始进行功能锻炼。 青壮年患者在骨折愈合前，需禁止上肢从事较大活动范围和活动强度的锻炼，避免出现固定的失效或骨折再移位，形成新的损伤，造成功能缺失或残留功能障碍。因此患者需在门诊随访，骨折完全愈合后才能进行循序渐进的活动或劳作，活动强度以局部未产生疼痛或骨折移位为基准，并进行严密监测和观察。

手臂肱骨近端粉碎骨折对手部影响较大，术后需进行正确、科学的功能锻炼，早期可进行握拳伸直的练习，即进行肌肉主动收缩的功能锻炼。随着切口的愈合，可逐渐增加肩关节上举、外展、旋转等动作，在旋转的情况下，进行钟摆式运动。通过逐渐增加肩关节活动，避免出现肩关节周围组织挛缩，导致肩关节活动范围下降。 随着固定时间的进一步延长，12周后争取能够达到生活自理的各种姿态和状态，可采取爬墙、做棍操等方法。若已有关节囊或周围组织挛缩，可在局部进行理疗或减轻疼痛的治疗，增加患者活动范围。

肱骨大结节撕脱性骨折是临床较常见的一种疾病，通常由于肩关节脱位或某些运动员猛烈收缩肩关节造成大结节撕脱骨折。肱骨大结节是位于肱骨上端外侧的重要解剖关键点，附着有肩袖。 肱骨大结节骨折以往常采取保守治疗，但从研究情况来看，长期效果不佳。目前认为移位超过2毫米，则可进行解剖复位。若是单纯的大结节撕脱骨折，可采取微创的方法，如进行螺钉固定或小钢板压迫固定，效果良好，手术创伤较小，尤其是对青壮年患者临床意义巨大。若确诊是肱骨大结节撕脱骨折，需进行肩袖损伤检查，如核磁共振，若合并有肩袖损伤，可进行同期修复。

桡骨小头骨折是临床较常见的一种骨折类型，桡骨小头参与肘关节的构成，是稳定肘关节的重要结构。桡骨小头骨折通常是由于暴力所致，除影响肘关节屈伸功能外，还影响前臂旋前和旋后等功能。 既往可直接进行切除，但通过长期临床观察，远期效果不理想。桡骨小头骨折切除后会在远期影响关节稳定，使腕关节周围出现疼痛。目前桡骨小头骨折通常进行保头治疗，通过克氏针、螺钉、钢板等进行复位和固定。对于较重的粉碎骨折，无法进行修复的患者，可通过桡骨头置换取得良好的临床效果。