谢利剑

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
不典型川崎病的治疗和典型川崎病的治疗其实并无二治，主要也是通过大剂量丙球静脉注射和口服阿司匹林进行治疗。相对而言，不典型川崎病由于症状不是太典型，故在诊断上比较困难，有时诊断或者确诊的时间会比较晚，患者往往会错过丙球的最佳治疗时间窗，容易出现丙种球蛋白耐受的情况。\n在这种情况下，对于丙球耐受的川崎病患者，除了用丙球以外，可能还要用一些激素，通常用甲基泼尼松龙，或者一些其他的免疫制剂，如英夫利西，更严重者可出现多器官功能障碍，甚至于要用血液滤过的方法清除炎症因子，最终使患者得到康复，以上就是不典型川崎病治疗的一个总原则和方案。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
六个月宝宝有房间隔缺损可以坐飞机，因为房间隔缺损并不会导致心功能突然恶化，也不会导致很严重的肺部感染出现。因此，六个月的宝宝如果没有其他问题，比如没有其他畸形，也没有很明显感染的表现，一般有房间隔缺损和没有房间隔缺损都不影响乘坐飞机。\n但有一个情况要警惕，如果坐飞机时间很长，因为飞机舱里的空气流动不好，容易交叉感染，有时六个月有房间隔缺损的宝宝相对比其他人更容易出现呼吸道感染。因此，如果飞机时间坐的很长，在密闭环境里面待时间过长，有时容易出现呼吸道感染，这一点要注意。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
宝宝如果做完心脏手术以后，呼吸还有点急促，常见以下几种原因：\n1、肺部感染、肺不张：此种情况下呼吸会有一点急促，是非常大的一种可能性。\n2、胸腔积液：因为术后可能会导致胸腔积液，也会引起呼吸急促。因此，手术做完后有时可能要吸一点氧，镇静一下，甚至于可能要放在监护室里，气管插管机械通气暂时用半天，之后逐渐撤机，看呼吸有没有好转。\n3、手术本身问题：并没有肺部的情况，但还是出现了呼吸急促，要考虑是不是心脏手术本身的问题，比如手术并没有解决原来的问题，或者手术造成心肌损害，出现心功能不全。上述可能性需要考虑，需马上做彩超看一下心脏手术以后心脏结构怎么样、心功能怎么样。\n一般肺部感染控制以后肺不张消失，胸腔积液消失以后，呼吸就可以恢复正常。所以，宝宝做完心脏手术以后呼吸还有急促，无外乎是心脏本身问题和肺的问题。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
川崎病目前没有疫苗，因为川崎病不是一类传染病，也不是一类单纯的感染性疾病，所以没有疫苗所能够防止川崎病。川崎病的本质是由于外界感染或者其他因素导致的超抗原，而引起的自身免疫系统的过度活化，导致的一种中小型血管炎。\n川崎病理论上可能跟感染有一定的关系，但并不是非常的明确，所以从这种角度来说，目前川崎病还没有办法做到预防接种，也就不存在川崎病有疫苗可以接种。得过川崎病以后，一般认为要在半年以后，才进行其他疫苗的预防接种，这也是目前临床的一个共识。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
如果宝宝出现二、三尖瓣的轻度反流，一般不需要太担心。因为作为儿童来说，尤其是三岁以内的婴幼儿，如果有二、三尖瓣的轻度关闭不全，是由于这个时候心脏还并没有完全发育成熟所导致，所以有的时候会出现一些轻微或者轻度的反流。这个并不影响心功能、生长发育，也不影响正常的体育运动等。\n如果超声上出现二、三尖瓣的轻度反流，一般并不需要关注，最多一年随访一次超声。如果不进展，以后也就并不需要进一步关注。总体来说，如果宝宝出现二、三尖瓣的轻度反流，绝大部分是一种生理性情况，而不是病理性情况。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
宝宝如果有动脉导管没有闭合，症状主要有以下三个方面：\n1、左心功能不全：表现为宝宝的心功能比较差，吃奶的时候吃吃停停，吃奶比较费劲，奶量一次也比较少，吃的时候容易满头大汗。此外，在安静的时候，呼吸频率、心跳频率比同月龄或者同年龄的宝宝要快很多。\n2、反复的肺部感染、呼吸道感染：比较容易发生肺炎，而且肺炎治疗起来时间也比较长，肺部感染发生频率非常高。\n3、其他症状：宝宝会有生长发育的落后，不大容易长胖，体重不大容易增加。\n因此，以上就是宝宝动脉导管没有闭合的三个主要症状。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
儿童慢性心肌炎理论上它可以治愈，但是有的时候会留下后遗症，取决心肌炎急性期累及的部位、面积和具体的心肌组织，大致情况如下：\n1、不可以治愈：比如当时是暴发性心肌炎，迁延成慢性心肌炎，有可能累及到心脏传导系统，这个时候严重会出现二度Ⅱ型，或者三度房室传导阻滞，有的时候确实不能够恢复，需要安装起搏器，这种情况下就不可能叫治愈，因为留下了明显的后遗症。如果后续需要用心脏起搏器，或者出现扩张型心肌病，就不能称之为治愈。\n2、可以治愈：如果是一度，或者二度Ⅰ型的房室传导阻滞，不需要进行药物干预，虽然留有后遗症，但认为是治愈，只要心功能正常、心脏不扩大，绝大部分慢性心肌炎可以治愈，只要心律失常不存在、心功能正常、心脏大小也正常，就是治愈。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
婴儿心脏有杂音通常要看杂音分级，杂音多分为六级，Ⅰ-Ⅱ级杂音很多是生理性的情况，不一定心脏有什么问题，Ⅲ级或者Ⅲ级以上的杂音通常都属于病理性的情况。婴儿心脏有杂音有可能是Ⅰ-Ⅱ杂音，是一个生理性杂音，但有可能属于Ⅲ级或Ⅲ级以上的杂音，很大可能是有先天性心脏畸形出现，会导致心脏杂音。\n发现婴儿心脏有杂音后，目前比较方便的是去给患儿做超声心动图，就可以知道婴儿心脏究竟有没有问题。所以，婴儿心脏有杂音，只要做心脏超声，排除心脏畸形就可以。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
六个月宝宝房间隔缺损可以坐飞机，而且没有特别需要注意。因为房间隔缺损相对来说，是先天性心脏病当中影响不大的一类，对血流动力学、心功能、生长发育的影响都不大。因此，六个月的宝宝有房间隔缺损坐飞机，只要飞行的距离不是很长，一般在2-3个小时之内，不会有太大的问题。\n此外，六个月房间隔缺损的宝宝坐飞机时还是要小心一点，不是因为心脏的问题，而是因为房间隔缺损有时容易引起呼吸道感染，因为飞机舱的空气比较闭塞，相对容易有交叉感染的情况，所以要小心因为坐飞机而传播呼吸道感染的可能性。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
孩子是否得了心肌炎，可以根据临床症状、实验室检查、辅助检查这三类来判断，主要分析如下：\n1、临床症状：孩子往往会有一些消化道的腹痛、呕吐、胸闷、头晕，甚至于晕厥的症状，但也可能仅仅表现为一些疲乏无力的症状。\n2、实验室检查：可能会出现心肌酶谱、肌钙蛋白非常高，高出参考值1-2倍，甚至3倍以上。\n3、辅助检查：心电图上出现心肌受损的ST段改变，出现一些恶性的心律失常、房室传导阻滞，心脏超声有的时候会出现心功能的减弱，这种情况下可以判断孩子得了心肌炎。