裘丽红

讲解医师：裘丽红  （主任医师）
就职单位：开封市中心医院神经内科
老年性痴呆也叫阿尔茨海默病，主要临床表现或早期的临床表现，主要是记忆障碍。患者多隐匿起病，早期易被家属忽略，主要的表现为逐渐发生的记忆障碍，当天发生的事不能回忆，刚刚做过的事或说过的话不记得，熟悉的人名也记不起来，忘记约会，忘记贵重物品放在何处，词汇逐渐减少，并且早期就可以出现经常性的遗忘，主要表现近的记忆力减退，随后远的记忆力也会受损，所以使日常生活受到严重的影响。出现上述临床表现高度怀疑是老年性痴呆，要给病人做CT或磁共振的检查，CT和磁共振可以见于病人的侧脑室扩大和脑沟的增宽，尤其在额、颞叶，可以显示明显的脑萎缩，磁共振的冠状切面也可以显示海马的萎缩。PET和SPET以及功能性磁共振都可以发现额、颞、顶叶脑区的代谢率和脑血流明显减低，这是影像检查。另外，要进行神经心理学的检查以及相应量表的测定，比较常用的简易精神状态检查量表，又称为MMSE，还有量表叫韦氏成人智力量表、临床痴呆评定量表、行为量表、缺血积分量表，通过这些量表的测定，可以确认病人是老年性痴呆，和其他方面的痴呆可以做一鉴别，这些量表的测定必须要在神经内科心理室由专门的人员给做以评定的。

讲解医师：裘丽红  （主任医师）
就职单位：开封市中心医院神经内科
老年性痴呆的早期表现，大多的患者都是隐匿起病，所以早期易被患者以及家人忽略。主要的表现为逐渐发生的记忆障碍，当天发生的事不能记忆，刚刚做过的事或刚刚说过的话也不记得。早晨吃了饭，一会问他早饭吃的什么，他已经记不起来了。熟悉的人，名字记不起来或者是忘记了去约会，忘记自己的贵重物品放在何处，东找西找。总的来说，典型的记忆障碍。刚开始可以早期出现是近记忆受损，当天发生的事记忆不好，但是过去20、30年前的的事，倒记得清楚。但是随着病情的加重以后，远记忆也会受损，可以使日常生活受到严重的影响。可以有认知的障碍，比如说话有时不可以讲完整的句子，口语量减少，造词困难，说话出现错语，交谈的时候能力出现减退。另外，有时候穿衣服，手不知道穿进袖子里，把裤子当上衣去穿，出门迷路，不认家门等。

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就职单位：开封市中心医院神经内科
病毒性脑炎有轻有重，主要根据侵犯颅内病毒不一样，所产生的症状不一样。一般单纯疱疹病毒性脑炎相对比较重，是最常见的病毒感染疾病。因为引起脑组织的出血坏死，所以单纯疱疹病毒性脑炎又称为急性坏死性脑炎或出血性脑炎。一般起病急、病情重，病人有昏迷、意识障碍、癫痫、四肢瘫痪，所以相对病情比较重。还有其他病毒引起的脑炎，如带状疱疹病毒性脑炎，临床比较少见，如面部、头部以及身上部位可以起疱疹，疱疹病毒感染后可引起变态性脑损害，还引起脑炎症状，但要比单纯疱疹病毒性脑炎轻。还有肠道病毒性脑炎，这种脑炎大部分多见于夏、秋季，主要是肠道病毒，所以病情初期主要是胃肠道的症状，后又侵犯颅内引起病毒性脑炎，这两类病毒性脑炎都相对轻，所以病毒性脑炎严重程度主要是根据所感染病毒的类型有关。

讲解医师：裘丽红  （主任医师）
就职单位：开封市中心医院神经内科
痉挛性斜颈是由于紧急的、阵发性的不自主收缩，然后引起头向一侧的扭转和痉挛性的倾斜。可以发生于任何年龄，但以中年最为多见，男女同样都可以受累。起病一般比较缓慢，特别是在行走的时候，可以出现颈部向一侧倾斜。但是，如果病人在头有支撑的时候，或者是晚上睡觉枕到枕头上时，痉挛的肌肉可以放松。由于精神紧张，上述症状也可以加重。目前，治疗主要是口服一些松弛肌肉的药物，比如妙纳、氯唑沙宗以及氯硝安定、阿普唑仑。另外，现在比较推崇的是肉毒素颈部肌肉的点式注射，它的治疗缓解期一般是1-3个月，需要反复注射。痉挛性斜颈肯定会复发。因为治疗以后，包括口服药物，有的效果也不是特别好，再配合做肉毒素A的注射，有效缓解期也就最多三个月。所以，肯定还会要反复的注射，复发的几率应该是有的。

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就职单位：开封市中心医院神经内科
痉挛性斜颈由于颈肌阵发性的不自主收缩，引起头向一侧的扭转和阵挛性的倾斜，发病率比较少。但是本病治疗确实没有有效的方法，可以用对症的治疗，比如可选用有助于缓解肌张力的药物，如氯唑沙宗、力奥来素或者安定类的药物，比如氯硝安定。另外，也可以吃抗乙酰胆碱的药物，如苯海索。药物剂量比较大，每天吃20mg，可以吃到10片，可以分2-3次口服。另外，也可以口服氟哌啶醇，刚开始的计量每次0.5mg，一天3次，逐渐加量，有效剂量往往要达到5-30g/天，剂量也大。以上为口服的药物。目前比较推崇用肉毒素来做颈部肌肉局部的注射，属于封闭局部肌肉神经接头的神经递质，取得了一定的效果。方法是选择胸锁乳突肌、颈夹肌、斜方肌，三对肌肉中的四块作为注射的部位，每块肌肉可以取2-8个位点进行注射。每次治疗症状可以改善，持续1-3个月，显效率是50%-90%左右，副作用比较轻，但是会有复发，重复注射仍然有效。

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就职单位：开封市中心医院神经内科
不同的部位神经疼，是不同的病因，所以治疗不一样，如头面部的神经疼，像三叉神经疼，主要可以使用甲钴胺胶囊、硫必利片，得理多，安络痛。如果病人是颈椎病造成的颈肩部，或上肢的臂丛神经或单神经的放射性疼痛，首先要治疗颈椎病，可以静脉点滴神经妥乐平以及七叶皂苷钠。另外，可口服上述所说的治神经疼的药物。如果病人是下肢疼痛，是坐骨神经疼，一般都是因为腰椎间盘突出压迫所造成的。首先治疗腰椎间盘突出，可以使用微创的方法或者是臭氧的方法，也可以使用手术的方法治疗腰椎间盘突出，这是去除病根的方法。对症治疗可以使用营养神经止疼的药物。病人要绝对的卧床休息，药物可以吃甲钴胺胶囊、安络痛片以及加巴喷丁和卡马西平。

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就职单位：开封市中心医院神经内科
神经疼可分为坐骨神经疼、三叉神经疼以及其它部位的疼痛，它的治疗主要是营养神经，再一个是对症治疗，可以口服甲钴胺胶囊以及三维B片。止疼的药物可以口服硫比利、卡马西平、安络痛。如果服了上述药物，效果不好。可以使用静脉点滴的营养神经的药物，如神经妥乐平和鼠神经生长因子。

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就职单位：开封市中心医院神经内科
结核性脑膜炎和化脓性脑膜炎都属于是细菌性脑膜炎，但临床表现还是有区别。都可以表现为发烧、头疼、恶心、呕吐、颈项强直，但化脓性脑膜炎发烧的温度会高些，而结核性脑膜炎常见于午后的低热伴乏力、消瘦、盗汗，有全身的症状。主要鉴别还要是通过腰穿的检查，腰穿的检查化脓性脑膜炎白细胞计数高，以中性粒细胞为多且腰穿脑脊液的细菌检查，可发现有大量的细菌。而结核性脑膜炎的脑脊液化验细胞数是很少。所以神经内科医生可区分化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎。

讲解医师：裘丽红  （主任医师）
就职单位：开封市中心医院神经内科
脑血管瘤是否需要手术，主要根据血管瘤的大小决定。目前血管瘤大多可通过介入的方法进行动脉瘤栓塞治疗，创伤相对要小，病人不需要开颅，而采取血管内的治疗现在应用比较普遍。有的也可以采用做手术的方法，可以做动脉瘤的结扎术，但要看经济条件，因为做介入费用会高，做手术会便宜。另外要需要根据动脉瘤的部位、大小，选择更适合的方法。如果动脉瘤很小，可能暂时不需要手术，也不需要介入，但要定期的观察，并且病人一定要控制好血压。生活上要避免用力或干重体力活，及便秘、生气，这种容易造成动脉瘤破裂。

讲解医师：裘丽红  （主任医师）
就职单位：开封市中心医院神经内科
癫痫的治疗主要是药物治疗，并且大部分的癫痫病人，通过有效的药物治疗是可以得到控制的。癫痫的用药主要根据癫痫发作类型、不同年龄，选择的用药是不一样的。所以病人的病史、发作时的症状以及脑电图的特点，都为医生提供用药的依据。在用药的时候应该很正规地服用，不能是3次药变成2次吃，今天漏一顿，明天少服一次，那是不行的。必须很规范的治疗，并且要定期的去医院找医生，做药物浓度的监测，看癫痫的药物血浓度是否达标、效果如何。如果服药控制不了发作，那就说明可能药物剂量不够和药物选择的类型不对。所以都必须要去医院就诊，根据医生的判断调整用药。