袁志根

封闭针由激素加麻醉药组成，一般用于腱鞘炎，还有多处疼痛为主，这些病人都可以打封闭针。可有80%的病人当场见效，比如大拇指腱鞘炎、网球肘，肘关节的位置打1次，完全可以当场起效，立马不痛。其本身就是麻醉药，打完之后麻醉。 有的病人1次不够，需要过1周再来1次，再过1周打第3次，最终也可以缓解，但多次注射属于少部分病人，20%以内打1次不够，打2-3次才起效，大部分都是当场见效，立马可以起作用。

股骨头坏死预防并不是以运动为主，因为股骨头坏死的原因有激素、酒精、外伤，都与运动没有关系。比如受伤，高空坠落导致股骨颈骨折，或者长期喝酒，女性长期使用激素导致股骨头坏死，无论怎样运动都无法避免。 只有一种先天性髋关节发育畸形、先天性髋关节脱位的病人，这时运动可以减少股骨头坏死的几率，如尽量不要爬山、上下坡，但可以游泳。对于发育畸形以及先天性髋关节脱位的病人，要把脚尽量的外展走路，也可以减少坏死几率。

当股骨头坏死处于Ⅰ期、Ⅱ期，即早期时可以治好，患者可以通过减轻负重，或者做减压手术、植骨手术等干预治疗。如果患者是DDH即先天性髋关节发育不良、髋关节脱位等，先天疾病做手术改变髋臼的受力以后，股骨头坏死情况可以好转。 所以股骨头坏死在前期可以治愈，到后期治愈就很困难。当股骨头真正坏死，患者出现很严重的髋关节炎时，股骨头坏死病变不可能治愈，只能够做关节置换手术。

人工关节置换手术以后，正常的使用年限教科书上是15年，但这仅仅是教科书的一个理论值，实际上我的个人经验，从3-30年不等，最短的是3年，是湘潭的一个病人，他做完双侧髋关节置换手术以后，他就不注意，觉得挺好的，每天去干苦力活，担担子，100斤、200斤的担子，担完之后就感觉不舒服，也没注意，继续担，到第3年过来复查，关节就完全不行了，也磨损得很不成样子，松动也很严重，必须翻修。最长的是30年，这个是在邵阳的一个病人，他是在80年代末期，90年初期做了这个手术，他是30年，在2016年左右，重新换了关节，他那个是最长的，将近30年。当然平时最多见的是10-15年或10-20年左右应该是最合理的一个范围。

肱骨骨折分老年人、中年人和青少年儿童。如果是老年人，他是以上部分骨折为主，这时就是以肩关节牵引复位，大部分病人会有肱骨头附近的撕脱骨折，都会去手术室，在手术室里牵引之后将它给复上去，同时还会采取内固定的方式和其它方式将它固定好。对于青中年，肱骨骨折就很复杂，从这一段到下面那一段，中间任何都可能有骨折，这个要很注意的，因为这里有一个很重要的神经，桡神经，在复位的时候千万不能牵扯或者是损伤了那个神经，所以复位要很轻柔，也是以轻轻的牵引为主，但这个时候不要去手法复位，如果需要手术，就直接手术治疗，在眼睛的直视下面去看，可能会更好一些，而不是盲目去牵它。然后是小朋友的远端骨折，因为远端有损伤神经血管的可能性，手法复位的时候相对可能会小一点，也是在麻醉下面去将它牵引打石膏固定复位。

股骨颈骨折患者可拄拐行走的时间与其治疗方式有关，若是保守治疗，即卧床休息通过牵引治疗的患者，需卧床2-3个月方可开始拄拐行走；若是内固定方式治疗的患者，在术后3-7天即可开始行走，研究表明，患者卧床休息抬腿时的受力方式与拄拐站立时不同，拄拐站立时脚部不负重，而卧床休息抬脚时，脚部受力比站立时大几倍，所以无论是内固定，还是螺钉、钢板固定，在不负重的情况下，均提倡患者尽早下床行走；若是关节置换的患者，目前最快术后3小时即可下床行走，也会采取快速康复方式，尽早让患者下床行走，因为长时间卧床对患者危害较大，易增加肺部感染、泌尿系感染以及死亡的概率。

年轻人股骨颈骨折，则全部采取内固定治疗方法。而老年人股骨颈骨折的治疗方法包括三种，分别是保守治疗、内固定治疗、关节置换。针对移位较小、不愿做手术，或者身体条件不允许，如体质较差、肺部感染、褥疮、年龄较大的患者，则采取保守治疗，即卧床休息不动，牵引约2-3个月，治疗效果也较好；内固定治疗，包括两种方式，闭合复位与切开复位，闭合复位是在牵引复位后通过空心螺钉固定，尤其适用于股骨颈下段骨折患者，使用空心钉或者是钢板螺钉均可，若闭合牵引复位效果较差，则切口，在观察到骨头后，对应位置再通过钢板螺钉固定；关节置换的方法较好，也较适合患者，更换关节即可解决问题，目前最常用于65岁以上的股骨颈骨折患者。

股骨颈骨折患者，若未做手术即可愈合，则对其睡姿无任何影响。手术治疗后，尤其是关节置换手术，很多患者咨询是否可以侧卧位姿势睡眠的问题，比如患者左侧关节置换，是否可以左侧卧位。 事实上两侧均手术的患者，不可能永远仰睡，因为仰睡1-2小时后人体则无法承受，必须翻身，所以患者可以左右侧卧位睡眠，可以左右侧卧位。但需使用枕头或其他物体将两腿分开，避免交叉，保持相对外旋、略微分开的安全姿势，因为患者腿部交叉时关节旋转，容易发生人工关节脱位，此时可能出现不良并发症，患者可能发生疼痛。

肱骨是上臂，从肩关节到肘关节这一节叫肱骨。手术后如右侧受伤，不要往右侧压就可以，可以平卧位，患侧手要抬起。这样不会受压，也有利于消肿，一般骨折之后手都会肿，抬高后血会回流消肿，疼痛也会减轻，也不会导致二次损伤。 除了平卧位，比如右侧受伤可以往左侧睡，这时稍微保护手臂，贴在胸壁也可以。所以肱骨骨折可以采取两种睡姿，一个是平卧位，另一个是朝向健侧卧位。

肱骨骨折后1-1.5个月可以拆石膏，如果是肱骨干骨折，移位不是很明显，没有神经血管损伤，可以打石膏，很多时候是U型石膏固定。石膏固定一般是1-1.5个月，也就是4-6周。 骨折愈合可能需要3个月的时间，但是固定久之后，因为肘关节固定起来，肩关节可能会固定一部分，如果肩肘关节固定超过1.5个月，很有可能肩关节已经僵硬，所以只固定1-1.5个月左右就拆石膏。固定时间少也不行，时间少之后骨折处还是移位，有可能会再次移位导致继发损伤，所以不能很快拆石膏，1-1.5个月左右最适合。