范芸

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
淋巴瘤主要起源于淋巴组织，淋巴组织遍及全身，分布非常广泛。比如全身的淋巴结可以肿大，还有像扁桃体、胃肠道、脾脏、骨髓、胸腺，都是富含淋巴组织的。这些地方肿大，都有可能是淋巴瘤。有一些侵袭性的淋巴瘤，也可以长在非淋巴组织分布的地方，比如颅内，甲状腺，甚至口腔、皮肤，都有可能成为淋巴瘤生长的部位。以上介绍的是常见和非常见的淋巴瘤，大多数还是以无痛性的淋巴结肿大最为常见。有一些在体表就可以摸到，有一些可能体检的时候发现比如腹腔淋巴结肿大，还是需要进一步做活检来明确。

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就职单位：北京医院血液内科
一个人怀疑淋巴瘤，会有一些常见的表现，比如无痛性的淋巴结肿大，或者扁桃体没有原因的肿大，脾大，甚至出现血象的改变，骨髓有受累。但是最终要想确诊淋巴瘤是必须要有病理活检的，也就是至少要取到组织学或者淋巴结活检，也可以是一段胃肠的活检，也可以是骨髓活检，一定要有病理学的诊断。 这种时候我们不鼓励做细胞学的诊断，尽量以活检代替穿刺。因为完整的淋巴结能看到正常结构是否破坏，这是非常重要的。此外，影像学也可以指导淋巴瘤的确诊，比如没有原因的出现腹腔内的淋巴肿块，或者出现了肠壁的增厚，出现了颅内的占位，这些都高度提示有可能是淋巴瘤。

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就职单位：北京医院血液内科
淋巴瘤细胞白血病主要是指的淋巴瘤累及了骨髓，并且达到了白血病的诊断标准。这种淋巴瘤往往侵袭性更强。白血病的诊断标准是骨髓当中的白血病细胞大于20%。也就是淋巴瘤不仅累及了骨髓，而且在骨髓当中的淋巴瘤细胞还大于20%，反映了瘤负荷比较高，侵袭范围比较广。这种情况也会带来治疗上的难度提高。总的原则，淋巴瘤白血病跟淋巴瘤是很接近的，全身的化疗为主，也会结合一些免疫治疗。如果已经累及骨髓，在涉及到需要行造血干细胞移植的时候，首选异基因造血干细胞移植。总体来讲，化疗原则为主，可以辅之以免疫治疗或者异基因的造血干细胞移植。

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就职单位：北京医院血液内科
淋巴瘤是恶性的血液肿瘤，它的症状主要分为局部的和全身的两部分。局部症状主要是看淋巴瘤的发生部位，如果发生在胃肠道，有可能会出现些胃肠道的症状，甚至不全肠梗阻。如果发生在表浅部位，比如颈部或者腋下，有可能会摸到无痛性的淋巴结肿大。还可能这些症状都没有，有可能直接发生在脾脏，这就在早期是不容易发现的。还有的人会出现局部的梗阻，比如鼻腔的淋巴瘤，它可能会出现血性的鼻腔分泌物，或者总是鼻塞，诸如此类。主要是根据局部的跟器官的关系。另外全身的症状可以有发热，也可以有体重减轻、盗汗、皮肤瘙痒等。全身症状不是每一个患者都有的，这就是淋巴瘤的主要症状。

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就职单位：北京医院血液内科
淋巴瘤的分类非常多。有一部分淋巴瘤早期没有任何症状，这些淋巴瘤属于生长比较缓慢的，称为惰性淋巴瘤。有一些生长相对快，侵袭性比较强的肿瘤，由于它的生长速度比较快，能够及时发现它的症状。最常见的淋巴瘤症状是无痛性的淋巴结肿大，部位如果在浅表是能够摸到的，不疼，而且会逐渐的增大。也有一些淋巴瘤生长在腹膜后，或者腹腔内、肠腔内，有可能不能早期的发现。大部分淋巴瘤是在淋巴组织当中首发，也有一些淋巴瘤会起源于结外，比如皮肤、颅内，不容易早期被发现。总体来讲，早期淋巴瘤表现为无痛性的淋巴结肿大，还有的会有发热、体重减轻，甚至瘙痒、黄疸等全身症状。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
白血病是起源于造血干细胞的恶性血液肿瘤。急性白血病起源于更早阶段的造血干细胞。它发生出来的都是一些幼稚的、原始的、恶性程度更高的细胞，临床表现也是起病更急、病情进展快、生存期短，这是它的基本特征。现在随着科技的进步，有一些急性白血病也能够治愈，能够长期生存，所以单纯用病程来描述它们，已经不足够准确，所以急性白血病起源更早。而慢性白血病是一些相对成熟阶段发生的白血病，病程相对缓慢。一般要想鉴别它们，主要是从实验室里骨髓穿刺、流式细胞仪来鉴别它们的发生阶段，这样的手段能够把它们很容易地区分开来。

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就职单位：北京医院血液内科
白血病是恶性的血液肿瘤，它通常会表现为白细胞增高。实际上我们在很多时候也会碰到一些不是白血病的白细胞增高的现象，比如感染或者烧伤，甚至其它的应激，这种时候白细胞也会有明显的增高，甚至能够增高到跟白血病很接近的水平，我们把它称为类白血病。有的类白血病，白细胞升高到几万每个微生，甚至会出现一些偏幼稚的白细胞，这种情况其实是有办法鉴别出来的。因为类白血病白细胞再怎么增高，出现幼稚细胞，也不会出现大量的原始细胞。原始细胞如果明显增多，就不是类白血病，一定是有问题的，从专业角度上来讲，比较幼稚的细胞跟原始细胞从形态学上很容易看出来，因此在患者身上采一点末梢血，推一张片子，经过染色，就应该能够很容易的分辨出来这个人是原始细胞增多，还是以比较偏成熟的幼稚细胞增多为主。原始细胞增多一定更倾向于白血病，而偏幼稚的接近成熟的细胞增多，更像是继发的类白反应。同时，通过做组化染色，这个东西叫碱磷酶，能够更容易地把它们两个鉴别开来，因为类白会有碱磷酶积分增高，而真正的白血病往往是慢性白血病，它的积分会非常低的。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
白血病是造血干细胞发生了异常的恶性血液病。除了以白细胞数目异常为主，也会伴有红细胞以及血小板数目的异常。白细胞在体内主要承担免疫、抗感染的功能。患白血病的时候白细胞发生了突变，不能够行使正常的功能，所以白血病患者很容易出现感染。这个时候就会出现感染相应的症状，包括咳嗽、发热，各种不舒服都有可能。此外白血病还会有各种浸润，因为我们的血细胞是无处不在的，如果白血病浸润到了肺脏，也会出现各种呼吸道的症状，包括咳嗽、咳痰、发热，甚至痰中带血都是有可能的。所以白血病的症状跟它的细胞功能受损密切相关的。除了咳嗽，还会有乏力、出血，因为它的造血细胞是异常的，因此会出现这样或者那样的症状。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
淋巴瘤是来源于血液系统的一种恶性肿瘤，由于并不是来源于上皮组织，所以淋巴癌这种说法不对，只有淋巴瘤，没有淋巴癌。淋巴瘤最常见的表现就是无痛性的淋巴结肿大，所以确诊往往需要把淋巴结活检，切下来做病理切片，这样才能够确诊。确诊了淋巴瘤，又是恶性的，非常重要的下一步工作就是要了解病变累及到了哪些范围。由于淋巴瘤并不像癌症组织一样，很少会分泌特殊的抗原，所以通过化验血不能够了解淋巴瘤的累及范围，一定要用影像学的检查。影像学检查里当然包括CT、核磁、超声，但这些没有PET-CT特异性好。所以现在要想了解淋巴瘤的累及范围，更主张做PET-CT。同时要化疗就需要了解骨髓的情况，淋巴瘤有没有累及骨髓还是非常重要的，所以即使做了PET-CT也还要做骨髓检查，就是做穿刺活检，看看淋巴瘤有没有累及造血系统。做完了这些检查，就可以对患者进行评估了，结合他的年龄、肝肾功能、乳酸脱氢酶这些检查结果，包括血常规，来综合评估到了什么样的阶段，预后是怎么样的，便于更有针对性的制定放化疗方案。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
淋巴瘤和癌症都是恶性肿瘤，但是淋巴瘤不是癌症。这主要是因为它们的起源不同，淋巴瘤起源于间叶组织，而癌症起源于上皮组织。这两种疾病都是恶性疾病，它们有很多的共性，也有差别。共性就是都是恶性的，是不治疗会死亡的疾病。淋巴瘤起源于淋巴组织，也可以是淋巴外的组织，需要全身治疗，很少会用手术治疗。而癌症首先会表现为局部的症状，进展的时候也可以有全身的播散，但是手术治疗可以是癌症的主要治疗方法。对于早期癌症，有些人手术切除了，就不需要进一步治疗。而淋巴瘤不是这样的，往往早期的淋巴瘤也需要全身的治疗。