范振兴

收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭都是心力衰竭的类型，主要区别在于左心室射血分数是否正常，心脏彩超报告中有个指标称为EF，即射血分数，射血分数正常，但有心力衰竭的主要原因是心脏舒张受到限制，常因为室壁厚度较厚，室壁僵硬，室壁弹性下降引起，在收缩时力量足够，在舒张时缓慢，所以称为舒张性心力衰竭。收缩性心力衰竭是指在收缩射血时能力下降，射血分数低于40%，有比较明显的心力衰竭表现，叫做收缩性心力衰竭。虽然是不同类型的心力衰竭，但临床上常常是在心力衰竭发生、发展过程中的不同阶段，比如高血压心脏病患者，在早期出现舒张性心力衰竭。如果高血压没有得到控制，损害继续进展，最终将会变成收缩功能下降的心力衰竭。除高血压外，冠心病、各类心肌病也是如此。

心力衰竭通常会导致患者胃肠功能下降，胃口不佳。如果在心力衰竭的终末期出现胃口变好的现象，一般代表近期治疗有效，常见原因如下：1、胃肠道黏膜水肿减轻：因为心力衰竭会引起胃肠道淤血，以及胃肠道黏膜水肿，此时需要针对心力衰竭进行利尿治疗，减轻胃肠道黏膜水肿，帮助胃肠功能好转，恢复食欲；2、代谢产物排出：心力衰竭会出现肾功能异常和血钾异常，血钾值太高或者太低，以及肌酐、尿素氮等物质升高或者降低，都会影响胃肠蠕动。肾功能不全经常出现消化道症状，由于代谢产物不能排出导致胃肠道反应。高钾或者低钾均会影响胃肠平滑肌运动，比如低钾时会出现胃肠蠕动减缓，甚至肠麻痹。如果在治疗过程中肾功能得到改善，心功能得到改善，血钾维持到正常范围，胃肠功能会得到改善；3、情绪改变：心力衰竭的患者容易有情绪问题，比如焦虑、抑郁，会影响胃肠功能。随着病人病情稳定和好转，情绪会变好，胃肠功能和食欲也会得到明显改善。

左心衰竭易出现脉搏细数以及交替脉等，具体如下：一、脉搏细数，细为脉搏的力度较弱，数表示心跳快。明显左心衰竭的病人，脉搏较微弱，活动较弱，心率较快。二、西医：1、心律失常：左心衰竭可出现各种心律失常，以快速心律失常为主，比如窦性心动过速、房颤、房扑。房颤、房扑带来的症状是心跳又快又乱，表现在脉搏上也是快且力度强弱不停变化，数脉搏发现脉率比心率少。有时心脏搏动较弱，脉搏无法反映出心脏搏动；2、交替脉：暂未发展为房颤，但心脏收缩的力度来回变化，脉搏强弱也在变化。

多数心肌炎合并心包炎的病人能够恢复，临床中常见的心肌炎合并心包炎的病因常见于病毒感染，是自限性过程，可以治愈。但是重症心肌炎、心包炎的病人在急性期时需要支持治疗，包括循环治疗、呼吸治疗、心律治疗，以及控制并发症，比如肺部感染、急性肾功能不全。对于重症或者暴发性心肌炎、心包炎的病人，经过规范、及时、有效治疗可得到康复。暴发性心肌炎的风险相对较高，有一定的死亡率，但是多数心肌炎、心包炎的病人是轻症，经过7-14天，明显的炎症反应即可停止，接下来则需要康复、休息。

心肌病的范围较大，各种原因导致的心肌细胞结构、数量、功能下降等，均属于心肌病，通常可分为以下几类：1、原发性心肌病：原发性心肌病即为不明原因的心肌病，包括肥厚型心肌病、扩张型心肌病、限制型心肌病，以及导致心律失常的心肌病。上述心肌病通常与一定的基因突变、基因遗传有关，如肥厚型心肌病有较多的家族聚集性，遗传因素占比较大；2、继发性心肌病：继发性或明确病因的心肌病，可分为缺血性心肌病、高血压心脏病、糖尿病心肌病、酒精性心肌病等。常见的是缺血性心肌病，即广泛的心肌缺血或反复心肌梗死引起心脏结构、功能出现问题，主要表现是心力衰竭、心律失常。长期嗜酒以及长期未得到控制的高血压、重度贫血、甲状腺功能亢进等，均可以造成心肌可逆与不可逆损害，最终导致心肌病的发生。

心包炎和肾衰的关系，要根据具体情况进行判断，具体分析如下：1、尿毒症性心包炎：心包炎的原因是肾功能衰竭，而且肾功能衰竭常常是慢性的，心包炎的结果就是肾衰竭。如果心包炎比较严重，反过来还会加重肾功能不全，由于心包炎之后，心脏功能下降，肾的供血或者灌注比较差，可能会加重肾衰竭；2、各种原因引起的急性心包炎：如果在急性期非常严重，导致了心包填塞，心脏功能显著下降，会出现低血压。低血压如果导致了肾脏供血、灌注显著下降，会出现急性肾功能不全。这时如果心包炎在短期之内得到了控制，很快痊愈了，肾功能同样也会痊愈恢复，因为是一个急性过程；3、心包炎是慢性改变：比如缩窄性心包炎，慢性改变可能会长期对肾功能造成损害，包括低血压，对肾功能造成长期损害，如果在不断进展，可能会出现肾功能衰竭。

目前没有证据提示心包炎的发生与具体的职业相关，心包炎可以分为很多种类，如分为感染性心包炎和非感染性心包炎，感染性心包炎包括病毒感染性心包炎、细菌感染性心包炎。细菌感染中常见的是结核性心包炎、化脓性心包炎，感染性心包炎与职业无关。非感染性心包炎常见于肿瘤性心包炎、放射性心包炎、尿毒症性心包炎、心肌梗死后心包炎等，均与职业无关。所以心包炎与职业并无直接关系，而放射性心包炎主要指进行放射治疗时病人出现心包受损，属于治疗过程中产生的心包炎，与职业没有关系。

心脏早搏是较常见的一类心律失常，常见原因主要见于以下几个方面：一、生理性早搏：见于正常人，通常找不到病理原因，多在安静、放松的情况下出现，活动后消失。如有部分青年人有早搏，但没有高血压、糖尿病、心肌缺血等疾病，可能跟植物神经功能紊乱有一定关系。还有部分人饮用浓茶或咖啡后，也会出现早搏。二、病理性：1、心血管疾病：如高血压、冠心病、心力衰竭，以及各种类型的心肌病，均可以表现出不同类型的心律失常，其中早搏较常见；2、肺部疾病：如慢性支气管炎、肺气肿，患病日久会对右心系统造成损害，可能是缺氧损害，也可能是直接压力负荷增加的损害，均可以出现早搏，甚至早搏可能发展成房颤；3、电解质紊乱：如血钾、血钙、镁的异常等，也会出现早搏；4、药物：部分药物也可以引起早搏。

心脏早搏从表现来讲，其实是心跳突然提前了。正常情况下，如果心跳60次/分，两个心跳之间的间隔是1s。早搏就是其中一个心跳突然提前，与上一个心跳距离很近，与下一个心跳的距离稍远，所以叫早搏，在医学上又叫期前收缩。早搏的原因是心脏维持正常的跳动，有节奏的收缩和舒张，依赖于心脏里的电路系统，电路系统最上面有司令官，从上往下传递信息，让整个心脏的所有部位跳动。早搏是在未接到命令时提前跳动，其他心脏部分跟着一次跳动，属于早搏。当然早搏不一定是病理状态，正常人可以有早搏，尤其是在司令官，发出命令比较慢时，出现了早搏，常常是生理性的。有的人早搏可能与心肌缺血、心肌病、心肌炎，心脏的瘢痕有关系，包括先天电路异常，也会导致早搏，属于病理性。

室壁瘤是心肌梗死后一种相对常见的并发症，治疗主要是针对以下三个方向，即心律失常、心力衰竭，血栓的形成。室壁瘤是由于坏死区域的心肌逐渐变成了瘢痕，该瘢痕失去了正常心肌收缩的活力，所以往往就不再收缩，甚至在其他正常心肌收缩的时候，向外膨出。主要危害是造成心功能不全、心力衰竭、腹壁血栓，还会在室壁瘤和正常心肌之间造成电活动异常，出现心律失常。具体治疗如下：1、血栓形成：如果有血栓形成，通常需要抗凝治疗，而且是需要较长时间的口服抗凝药物；2、心律失常：如果是反复的心律失常，在除了应用抗心律失常药物外，对于有反复发作甚至猝死可能性的病人，通常需要做植入性的心脏自动复力手术；3、心力衰竭：对于心力衰竭的病人，如果是通过药物难以控制、比较局限的、大的室壁瘤，通常可以通过外科手术将其切除，把室壁瘤的瘢痕心肌切掉，其余正常心肌的收缩就会更加协调，对改善心脏功能、减少腹壁血栓，包括减少心律失常，都有一定意义。但是小的室壁瘤，主要还是依赖于药物治疗。