范书英

引起心脏骤停主要的原因包括心脏疾病及其它疾病，具体如下：1、心脏本身的疾病：比如心律失常、室速、室颤、大面积心肌梗死导致的心衰，以及各类处于末期的心脏病或者心脏病引起的晚期心衰，因此发生心脏骤停之后，多数要考虑是心脏本身的疾病所致；2、心脏外疾病：导致电解质紊乱，造成酸碱平衡失调，引起酸中毒。当pH值明显下降＜7.0之后，患者会难以抢救成功。因为酸中毒会抑制心脏收缩，导致心律失常，出现心脏骤停。另外一种电解质紊乱的情况，当出现高钾血症时也会发生心脏骤停。出现低钾血症时，容易导致心律失常、室速、室颤；3、心肌炎：重症心肌炎可以导致心脏骤停。

心脏骤停抢救成功后，部分患者可能遗留后遗症。患者是否有后遗症，取决于抢救成功的时间。如果在黄金4分钟内，脑部功能没有受到影响时复苏成功，通常不会遗留后遗症。但如果在4分钟后，发生脑细胞坏死，即使抢救成功，可能仍有不同程度的神经功能受损表现。曾经有患者因为胸痛，在第一时间并没有呼叫120，送至医院后，室颤已过4分钟。虽抢救及时，患者复苏成功，在呼吸机的应用下，对患者进行心脏再灌注治疗，心脏功能已恢复。但最后由于脑功能的缺失，导致患者成为植物人。因此心脏骤停的4分钟黄金抢救时间较为重要，否则不仅给家庭和社会带来负担，也给医疗资源带来负担。

心脏猝死分为4期，心脏猝死的患者在前2期，一般会较难受，具体如下：1、前驱期：患者会有胸闷、胸痛、心悸、气短、乏力等症状；2、终末事件期：患者发生恶性心律失常、大面积的心梗，或严重心衰时，会进入此期。此时患者会有严重的胸痛、胸闷、喘气严重、黑蒙，甚至晕厥；3、心脏骤停期：心脏骤停时，由于心、脑供血不足，会造成意识障碍，可能导致患者对痛觉感受不明显；4、生物学死亡期。

患者血压高、流鼻血，不易止住，主要缓解措施如下：1、鼻腔填塞：建议患者到医院进行鼻腔填塞止血，同时治疗高血压，否则不易止血；2、降低血压：患者可以选择降压药物达到降低血压目的，并根据病因进行治疗。如果患者由于情绪过激或疼痛刺激导致交感兴奋，可以用β受体阻滞剂。对于年轻患者，表现高肾素性高血压，可以服用普利类、沙坦类药物，且需长期调整高血压方案。此外，如果处于急性期，如血压到三级以上，患者可采取静脉给药方法，包括硝酸甘油、硝普钠、乌拉地尔、地平类静脉制剂进行治疗。若患者血压高较少出现，可以口服卡托普利、硝苯地平缓释片等药物，起效较快，从而缓解鼻腔流血情况。

讲解医师：范书英  （主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
高血压不吃药降下来比较难，但是通过非药物治疗的办法，能够使血压有所下降。非药物治疗的方法包括戒烟和酒、减重、控制饮食、增加运动，主要分析如下：\n一、戒烟和酒：烟和酒的刺激会导致高血压，因此需要将烟和酒戒掉。\n二、减重：肥胖和超重的病人都与高血压有明确的关系，如果体重能够降到正常以下，则可以使收缩压降低5.5mmHg，舒张压降低2-3mmHg。\n三、控制饮食：尤其要强调低盐饮食，因为盐与高血压密切相关，吃的盐越多，血压就越高。如果能够将每日的食盐量降低至6g以下，长期坚持则能够使收缩压下降4-5mmHg，舒张压下降2-3mmHg。除了低盐饮食之外，要强调高钾饮食，因为钾离子的升高能够降低血压。这就要求要管住自己的餐盘，盘子里边要有1/4的肉、蛋、奶类，要有1/4的主食，其余的1/2要被蔬菜、水果所占据，这样才能是健康的饮食，才有助于血压的下降。

高血压出现后脑勺发胀，通常有以下几种方法处理：1、控制情绪：应控制自己的情绪，此时任何情绪波动，均会导致血压进一步升高，造成血压更加难以控制；2、及时治疗：及时到医院进行治疗，高血压后出现脑勺发胀通常意味着血压控制不理想，需要调整药物治疗方案。临床上常用的5大类降压药，通常单药治疗控制比较有限，需要联合治疗，如普利类药物加利尿剂、普利类药物加钙离子拮抗剂，或沙坦类药物加钙离子拮抗剂、沙坦类药物加利尿剂等方案；3、寻找高血压的原因：明确近期是否出现高盐饮食、饮酒、抽烟、体重增加等，积极找到血压控制不良的原因。

如果心绞痛的症状不去处理，有可能会致命，需要给予充分的治疗，以减少心绞痛发作。心绞痛之所以会出现症状，是因为冠状动脉的狭窄或冠状动脉的斑块破裂形成血栓，都会影响到冠状动脉的血流，血流不能满足心肌细胞的需要，这时会发生心肌缺血的状态。心肌缺血后，心肌细胞内的离子平衡会发生紊乱，可能会诱发心律失常。如果发生心律失常，如果恶性度不高，并不严重，如果出现室性心动过速，甚至心室颤动，会导致心跳骤停，如果不能及时抢救，会1个小时之内死亡。心跳骤停后的抢救时间较短，只有4分钟，超过上述黄金时间抢救的成功率较低。即便抢救成功后，也易发生各种并发症。

心绞痛的早期症状表现为过度劳累或重体力活动后，出现乏力、胸闷、气短等症状或有心前区疼痛的症状。因为在患者发生心绞痛时，通常冠脉已经有＞75%的狭窄，但尚能应付日常活动的需求，因此平时不会出现心绞痛的发作。如果患者运动量增大，如爬山、快跑或参加竞技的活动、比赛，运动量过大时，心肌耗氧量增加，这时心脏供血不足，会出现心绞痛的表现。部分心绞痛早期患者无疼痛的表现，仅表现为乏力，说明在运动时，心肌射血量不能满足骨骼肌的需求。如果经常感觉肢体无力，这时要考虑是否存在心绞痛发作。此外，另外一部分心绞痛早期患者表现为胸闷，虽然无典型的疼痛，但也是心肌缺血的表现。

经常心绞痛发作，是由心肌血液供应减少、心肌耗氧量增多两方面原因造成，其分为不同种类，不同种类有不同的原因，具体分析如下：1、劳力性心绞痛：主要原因是固定劳动激发，冠状动脉狭窄比较固定，只有突破一定劳动量，所诱发的耗氧超过血液供应量时就会出现心绞痛，其特征就是达到固定劳动量时就会出现心绞痛，比如冠状动脉固定狭窄的病人，每上5层楼时就会出现心绞痛，但上5层楼时就不会出现；2、不稳定型心绞痛：主要是由于冠状动脉内的斑块破裂，继发血栓形成，通常是白色血栓，其可以在休息状态下发生，也可以在劳动状态下发生，这时要积极给予抗血小板、抗心肌缺血治疗；3、变异型心绞痛：是由冠状动脉血管痉挛所导致。

冠心病患者可以吃鸡蛋，鸡蛋中含有蛋白质较为丰富，蛋白质成分与人类所需比较接近，较容易吸收，因此鸡蛋是优质的蛋白质来源，冠心病患者可以食用。鸡蛋中含有人类所需的8种必需氨基酸，有苏氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸、赖氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、甲硫氨酸，上述氨基酸必须通过食物来供给，人体不能够自身合成。除蛋白外鸡蛋还富含有矿物质、维生素，如鸡蛋中含有的钙、磷、铁、钾、镁都比较丰富，而这些离子含量对机体比较重要。尤其是钾离子和镁离子有助于维持心肌兴奋性，不容易出现心律失常，因此鸡蛋对冠心病有好处。但鸡蛋里的蛋黄含有胆固醇，冠心病患者不可以多吃。