苏琳

胃食管反流病是临床非常常见的疾病，男女发病没有差异，随着年龄增长其发病率逐年增加，其发病原因包括： 1、食管下段抗反流结构与功能减弱，多见于食道裂孔疝以及腹内压增高，如肥胖、妊娠、腹水、负重劳动以及胃扩张、幽门梗阻等，会导致胃内容物向食道反流； 2、食道清除功能减退，如干燥综合征这一类能够影响食道清除功能的疾病； 3、食道黏膜屏障功能减退，长期吸烟、饮酒会影响食道防御屏障，导致食道炎症发生。 在治疗上首先要去除上述病因，不能缓解者可口服抑制胃酸分泌以及促进胃动力药物进行治疗。

饮酒后呕吐是一种常见现象，因酒精会对胃肠黏膜造成刺激导致急性炎症，从而出现恶心、呕吐症状。如果呕吐剧烈，较频繁将胃内容物全部呕出后，随十二指肠逆蠕动会将十二指肠内胆汁逆流到胃内，随后吐出，这是一种常见现象，理论上不需要急救。随呕吐缓解，呕吐胆汁情况会随之缓解。 在治疗上可以考虑应用中和胆汁、保护胃黏膜的药物，因胆汁为碱性，胃内正常环境是酸性，碱性胆汁进入胃中，胆汁中含有强烈刺激性胆汁酸及胆盐等会对胃黏膜造成刺激。这种情况下可以应用铝碳酸镁等能中和胆汁的药物及促进胃肠蠕动的药物，如多潘立酮等。

香蕉不建议空腹食用，因香蕉中含钾较多，钾对胃黏膜存在一定刺激，会造成上腹部疼痛、反流、烧心等症状。临床上口服补钾药物，如枸橼酸铋钾等，也可刺激胃黏膜，原理与之相同，因此不建议空腹时食用香蕉。建议餐后食用香蕉，这样可以减少香蕉对胃肠黏膜刺激而缓解不适症状等。 香蕉本身除补钾外，还具有通便作用，因此对于因胃肠道炎症、剧烈腹泻、呕吐造成的低钾血症患者及便秘患者，可适当进食香蕉，具有一定效果，且无明显副作用。只是在食用方法上需注意时间，尽量避免空腹食用，尽量餐后食用香蕉，这样能有效避免不适症状出现。

躺下以后上腹部疼痛，坐起之后缓解，需考虑两个疾病，具体如下： 1、食道裂孔疝，有些患者因为食道裂孔过于松弛会导致卧位时部分胃底向上通过膈裂孔疝入到胸腔中，从而造成食道裂孔疝。往往是滑动性疝，通过直立体位之后部分胃底就会恢复到正常位置，症状自然消失。食道裂孔疝往往见于中老年人群，因为内脏肌肉逐渐松弛，膈食管裂孔也松弛，可能出现食道裂孔疝。食道裂孔疝还会导致胃食管反流病，从而引发胃内容物反流到食管中，引发反酸、烧心、剑突下疼痛以及胸骨后疼痛感觉； 2、胆系结石：胆囊结石随着体位变化位置不一，在夜间睡眠时可能滚落到胆囊管，甚至掉入胆总管中，从而引发胆道梗阻上腹部疼痛症状。有些人在恢复直立位以后，胆囊管中的结石可回到胆囊中，疼痛自然消失，建议完善腹部B超检查除外。

如果仅是偶尔一次便血，而非持续性便血，提示疾病严重程度较轻。便血需明确血液颜色及是否有腹痛等伴随症状。如果大便血液颜色较红，与大便不相混合，仅附于大便表面，需考虑直肠肛管疾病。最常见为痔疮，痔疮经常是间断便血，这种情况还会随大便性状改变有所不同。若最近便秘会造成痔疮发作，便血可能较频繁。随便秘缓解，痔疮缓解，便血随之缓解。 肠道内部疾病如息肉或结肠癌等情况也会出现便血，有可能会出现间断便血。因此不能根据间断便血判断到底是何种疾病，需完善结肠镜检查，明确诊断。

糜烂性胃炎也称为急性胃炎，病因包括： 1、应激：包括手术、严重创伤、败血症以及精神压力等，影响胃黏膜血流，造成胃黏膜防御屏障下降，而导致炎症发生； 2、酒精：长期大量饮酒会造成酒精对胃黏膜上皮损伤，导致胃酸、胃蛋白酶对胃黏膜上皮细胞造成损伤； 3、创伤因素：如胃内异物以及剧烈恶心、呕吐、胃内放置引流管等物理性损伤因素都可能造成急性胃炎； 4、药物因素：最常见的是环氧合酶抑制剂，即阿司匹林、对乙酰氨基酚等药物，因为它们抑制生理性环氧合酶-1的形成，导致胃黏膜具有保护性因素的前列腺素E合成不足，导致胃黏膜微循环障碍，影响胃黏膜防御屏障功能，从而出现急性胃炎。

糜烂性胃炎是急性胃炎，往往是因为应激、酒精、药物以及创伤性因素所导致的胃黏膜急性炎症。轻者只表现为炎症，黏膜中有大量炎性细胞浸润，患者表现为上腹部隐痛不适、饱胀、嗳气、恶心、呕吐等症状，如果不积极治疗可能会进一步发展而导致糜烂出血性胃炎。轻者表现为大便潜血阳性或大便黑色，如果出血量进一步增加，患者会表现为呕血，甚至可能导致失血性休克，从而影响生命。 糜烂性胃炎需积极治疗，以防止其进一步出现危及生命的并发症。治疗上首先要去除损害因素，如药物、酒精等，其次要积极抑制胃酸、保护胃黏膜、改善胃黏膜屏障功能，恢复胃黏膜上皮完整性。

糜烂出血性胃炎也称急性胃炎，急性胃炎是一种急性病程，往往是因为酒精、药物、创伤以及物理性因素等所造成的胃黏膜急性损害，轻者只出现炎症反应，重者可导致胃黏膜弥漫性渗血、出血，甚至引起大量消化道出血。 其病因中，比较常见是应激因素，如创伤、大手术、败血症、精神方面压力等，会导致胃黏膜微循环障碍；药物，最常见的是阿司匹林、对乙酰氨基酚等非甾体类消炎药，因为抑制生理性环氧合酶-1的形成，而影响前列腺素E的合成，导致胃黏膜损伤；酒精，酒精因为具有亲脂性和溶脂性，会强烈刺激胃黏膜上皮细胞，导致炎症形成；放置胃引流管以及放射线因素等造成的物理性损伤。糜烂出血性胃炎患者表现为上腹疼痛、恶心、呕吐，严重者会出现消化道出血症状，建议积极治疗。

十二指肠球部溃疡是临床常见疾病，大部分十二指肠溃疡是良性病程，可通过治疗治愈。但如果十二指肠溃疡病情比较严重或反复发生，患者没有积极治疗，可能出现并发症，病情比较严重。并发症具体如下： 1、穿孔：因为十二指肠球壁较薄，十二指肠球部溃疡如果比较深大可能造成穿孔，患者会出现剧烈、弥漫性腹痛，伴随发热、恶心、呕吐，甚至感染性休克的表现； 2、出血：临床非常常见，好发于中青年男性，患者可以表现为黑便甚至呕血、失血性休克； 3、幽门梗阻：患者十二指肠球部溃疡如果反复发作、迁延不愈会导致瘢痕形成，导致十二指肠球腔甚至幽门发生狭窄而造成幽门梗阻症状，表现为恶心、呕吐、无法进食等症状。

肠梗阻分为高位肠梗阻和低位肠梗阻。高位肠梗阻指十二指肠以及上半部小肠梗阻，低位肠梗阻指下半部小肠和结肠梗阻，高低位肠梗阻临床表现不太一样。高位肠梗阻因为梗阻位置较高，患者往往表现为恶心、呕吐症状比较明显，肠型以及肠蠕动波出现较少，患者同样会出现排气、排便停止，腹胀、腹痛症状相对较轻，主要是恶心、呕吐症状。而低位肠梗阻因为梗阻部位较低，肠道中会储积大量食物和肠内容物，患者表现为比较剧烈的腹痛、腹胀，出现比较明显的肠型、肠蠕动波，排气、排便停止，听诊可听见比较高亢的肠鸣音。 肠梗阻无论高位和低位，治疗相同，首先要积极查找病因，最基本的治疗要给予胃肠减压，抽吸胃肠道中内容物，减少胃肠道压力，改善胃肠道循环。缓解患者因为呕吐所造成的水电解质失衡，可给予补充液体和电解质进行治疗。