苏琳

首先需要明确硬块所在部位，不同部位代表腹腔内不同脏器。生活中最常见左下腹部包块，一般晨起时明显，这种情况是因乙状结肠中潴留大便，可以尝试在排便后触摸，如果硬块消失，则无较大问题。摸到只是潴留在肠管中的大便而已。如果摸到硬块不随排便消失，并且硬块触之压痛，边界不清晰，表面不光滑，需考虑器质性疾病，尤其需警惕肿瘤可能性。 如果硬块边界清晰，表面光滑，没有明显触痛，需考虑良性疾病，如肠管或脂肪瘤或平滑肌瘤等良性肿瘤性疾病。如果摸到硬块，建议尽快到医院就诊，完善腹部CT或肠镜等相关检查，明确诊断。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
胃部隐隐作痛是一种非特异性的表现，很多种胃病都可以表现为胃部的隐隐作痛，是非特异性的症状，主要是炎症性的疾病或者肿瘤性的疾病可以造成胃部隐隐作痛，这两种疾病都是器质性的，还有功能性的消化不良也可以表现为胃部的隐隐作痛。\n炎症性的疾病主要是急性的胃炎、慢性的胃炎以及胃溃疡、十二指肠溃疡，肿瘤性的疾病主要是胃癌、胃淋巴瘤等，息肉一般很少会引起症状。上述这些疾病都需要做胃镜才能够明确是何种病因，不做检查，单纯靠一个症状是无法判断病因的。只有明确了病因，才能针对病因进行下一步的治疗，盲目地治疗是有风险的。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适，伴排便习惯改变为特征，无器质性病变的常见功能性肠病。在欧美国家成人患病率为10%-20%，我国为10%左右。患者以中青年居多，老年人初次发病者少见，男女比例约1:2。\n临床上根据排便特点和粪便的性状，可分为腹泻型、便秘型和混合型。西方国家便秘型多见，我国则以腹泻型为主。肠易激综合征的发病机制和病因尚不清楚，目前认为是多种因素和多种发病机制共同作用的结果，包括胃肠动力学的异常、内脏感觉异常、肠道感染治愈后、胃肠道激素以及精神心理障碍有关。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
十二指肠球炎的治疗方法同十二指肠溃疡，见于以下几方面：\n1、抑制胃酸分泌，包括质子泵抑制剂和组胺H2受体拮抗剂。质子泵抑制剂的抑酸作用强，可使胃内达到无酸水平，包括奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等药物，与泌酸的酶结合后作用不可逆，多在2-3天内控制症状，溃疡愈合病例高于H2受体拮抗剂。\n2、根除幽门螺杆菌，十二指肠炎及十二指肠溃疡无论活动与否，都是根除幽门螺杆菌的主要指征之一，对于有并发症和经常复发的十二指肠溃疡，应追踪抗幽门螺杆菌的疗效。\n3、保护胃黏膜，包括铋剂以及弱碱性的抗酸剂，比如铝碳酸镁、磷酸铝、硫糖铝、氢氧化铝凝胶等药物。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
细菌性痢疾的主要传播途径是人与人之间的传播，也就是经过消化道进行传播，因此对于细菌性痢疾的病人，最好能够做到自身的一种居家隔离，其生活用品要消毒，马桶也要消毒。痢疾是种自限性的疾病，通过抗生素以及其他的对症支持治疗可以治愈，极个别的病人可能会转为慢性的菌痢。\n痢疾其临床表现随着病情的轻重也不一样，轻者也就是大部分的病人仅仅表现为腹泻，如果再加重了可能会出现大便中带有黏液和脓血。如果合并了全身中毒症状，可能会出现感染性的全身炎症反应综合征，或者感染性的休克等。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
消化道出血分为上消化道出血和下消化道出血，上消化道出血是指食管、胃、十二指肠以及肝、胆、胰的出血。上消化道出血根据出血量、出血的部位、出血的速度，其临床表现不太一样。如果仅仅是几毫升的出血，可以仅仅表现为便潜血的阳性。如果出血量达到50mL以上，可以表现为黑便。如果短期内出血量达到250mL，可以表现为呕血，呕吐的血液可以呈咖啡色。\n如果血液还没来得及在胃腔内停留便呕吐出来，可以为暗红色或者鲜红色。如果上消化道出血很迅猛，也可以表现为暗红色的大便。而下消化道出血，如果出血量很少，仅表现为便潜血阳性。对于小肠和右半结肠的出血，大便可以呈黑色。而对于左半结肠、直肠的出血，因为其距离肛门口比较近，所以可以表现为鲜红色的血便，或者大便表面带血等等。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
胰腺炎分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎，最常见的是急性胰腺炎，它是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤，临床以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶升高为特点，多数患者病情轻、预后好。少数患者可伴发多器官功能障碍及胰腺局部并发症，死亡率高。其病因包括胆道疾病，胆石症及胆道感染是急性胰腺炎的主要病因。另外，酒精可促进胰液分泌，当胰管流出道不能充分引流大量胰液时，胰管内压升高引发腺泡细胞损伤。胰管阻塞、胰管结石、蛔虫狭窄、肿瘤可引起胰管阻塞和胰管内压升高。十二指肠降段疾病，如球后穿透溃疡，邻近十二指肠乳头的憩室炎等可直接波及胰腺。\n慢性胰腺炎是指由于各种原因导致的胰腺局部节段性或弥漫性的慢性、进展性炎症，导致胰腺组织和胰腺功能的不可逆损害，临床上表现为反复发作性或持续性腹痛、腹泻或脂肪泻，消瘦、黄疸、腹部包块和糖尿病，其发病原因包括饮酒、胆道系统疾病、自身免疫性胰腺炎以及急性复发性胰腺炎。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
胆囊炎绝大部分人是因为有胆结石，结石反复在胆囊中摩擦胆囊壁，可能会导致其炎症的产生。因此治疗胆囊炎，最根本的还是要治疗结石。对于结石的产生原因，分为胆固醇结石、胆色素结石、混合性的结石。\n大部分人是胆固醇性的结石，在饮食上要注意少吃胆固醇含量高的食物，包括动物的内脏、蛋黄等等，要多吃蔬菜、水果，清淡饮食。此外胆囊炎的时候，胆囊如果收缩可能会导致各种不舒服的症状发生，因此在饮食上要避免油腻的食物，它会刺激胆囊发生强烈的收缩。

胃溃疡需根据病因进行治疗，该病与幽门螺杆菌感染有关，而幽门螺杆菌好定植在胃窦中，分泌细胞毒素对胃黏膜上皮造成损害。因此治疗主要是根除幽门螺杆菌四联疗法，四联疗法药物包括质子泵抑制剂抑制胃酸，即奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等；铋剂，如枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等药物，既可保护胃黏膜，又可抑制幽门螺杆菌繁殖；还需应用两种抗生素，建议根据当地抗生素耐药情况加以选择，如果青霉素不过敏优先选择阿莫西林，剩下一种药物在甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮、四环素中选择，疗程在2周左右。 如果因为药物因素，如阿司匹林以及十二指肠反流造成溃疡病，可在药物上做出适当调整，如不能停用，需口服抑制胃酸、保护胃黏膜药物，减少其对胃黏膜的损害，在疗程上，胃溃疡需要治疗6-8周才能使胃溃疡得以治愈。

嗜酸细胞性胃肠炎在临床属于少见疾病，正常情况下除食道外，其它消化道黏膜上皮都有嗜酸性细胞存在。如果现出嗜酸性粒细胞异常浸润就会导致一种炎症性疾病，称之为嗜酸细胞性胃肠炎。嗜酸细胞性胃肠炎的发病机制目前尚不完全清楚，考虑与内源性或外源性变应原导致的自身变态反应有关。 临床表现包括黏膜型、肌层型以及浆膜型。黏膜型患者病变主要位于消化道黏膜，患者主要表现为腹痛、恶心、呕吐、腹泻甚至出血。肌层型是因为炎症累及消化道肌层导致消化道梗阻，患者会出现肠梗阻各种表现，如恶心、呕吐、腹痛、腹胀、排气排便停止。浆膜型往往是因为炎症嗜酸性粒细胞累及消化道浆膜，患者往往会出现大量腹水，腹水中嗜酸性粒细胞计数非常高。嗜酸性粒细胞性胃肠炎主要应用激素进行治疗，治疗效果非常好，即使第二次复发再次应用激素也会收到良好效果。但是嗜酸性粒细胞性胃肠炎比较容易复发，需要患者在平时饮食尽量去除导致过敏因素。