苏洁茹

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
尿毒症透析分为血液透析和腹膜透析两种。血液透析老百姓俗称洗血，通俗讲就是将尿毒症患者的血液引出体外，通过透析器进行交换以后将毒素排出，将洗干净的血液重新输回到人体内的过程，称之为血液透析。腹膜透析的原理就是在肚子上放一根管子，然后将腹透液灌入到腹腔内，通过患者自身的腹膜功能，将血液和腹透液进行交换以后，将毒素排出在腹透液里面，最后将腹透液再重新放出人体外，而完成排毒的过程。血液透析和腹膜透析各有优缺点。血液透析对毒素的清除能力较好，但对残肾的保护功能较差，而且对心血管系统的影响较大。膜透析对残肾的功能保护较好，对心血管系统的影响也较小，但是对毒素的清除能力较差。

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就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
尿毒症晚期死前的症状有很多种表现，具体如下：1、比如患者是由于严重的高钾血症而导致心律失常，死亡前患者会表现成严重的心慌、胸闷症状；2、如果患者出现了严重的消化道大出血而死亡的，患者就会出现大量血便；3、如果患者是因为严重的代谢性酸中毒导致的呼吸衰竭，患者可能会出现患侧呼吸浅慢；4、如果尿毒症晚期患者是由于脑出血而出现死亡的话，可能患者会出现意识不清、呼之不应这种情况。此外，患者死亡的原因还是最后出现了呼吸循环衰竭，比如血压下降、呼吸停止，其中血压下降主要表现为患者意识丧失、出冷汗等这些情况。

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尿毒症脑病的病因至今不是十分的明确，现在认为是多种因素参与导致的。主要包括毒素水平的蓄积、贫血、糖代谢的受损、营养不良、水电解质酸碱平衡紊乱、内分泌的紊乱等多种因素有关系。首先，毒素水平的蓄积，因为尿毒症患者肾脏排毒的能力下降，导致毒素在体内蓄积。毒素水平可能会导致氨基酸通过血脑屏障的转移发生改变，造成氨基酸浓度在脑脊液与血浆的比值发生改变，从而导致神经系统的症状。第2个，因为尿毒症患者往往合并有贫血，所以可能会导致大脑缺氧引起尿毒症脑病，发生尿毒症脑病就要进行血液透析治疗或者腹膜透析治疗来清除毒素。此外，还要加强营养，纠正贫血等对症治疗。

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就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
尿毒症患者在早期往往可以没有任何症状，或者在最早的时候可能会出现一些腰酸乏力、夜间小便次数有所增加，食欲比较差、胃口不大好等症状。但是这些症状往往不典型，而且并不是很严重，所以患者往往不能够引起足够的重视。这就强调了在每年的体检当中，要注意观察尿常规、肾功能等这些情况，要做到及早发现、及早治疗。在临床上有很多病人因为胃口差、食欲不振在消化科就诊，往往是因为在消化科就诊的时候，发现自己肾功能出现了问题。当尿毒症进展到晚期以后，可能会出现一些明显的临床表现，比如严重的贫血，患者会出现头昏、乏力、双下肢无力以及心血管系统症状，如患者会出现心慌、胸闷等情况，还会出现气短、气促等呼吸道症状，以及可能会出现有出血倾向。

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肾病综合征的患者抵抗力低下，主要与两个因素有关系。第一个，患者长期的漏蛋白尿以后，导致体内低蛋白血症，从而使免疫球蛋白的合成下降，所以影响患者的免疫力。第二个，因为肾病综合症的患者治疗期间口服激素或者免疫抑制剂，导致患者抵抗力下降。提高免疫力的方法：第一个，积极的治疗肾病综合征，建议患者行肾穿刺活检，根据病理结果指导用药。第二个，患者可以使用提高免疫力的药物，比如胸腺法新或者可以静脉使用丙种球蛋白。第三个，肾病综合征的患者要避免去人多的地方，避免感染。同时可以适当的运动，增强抵抗力。

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肾病综合征水肿的原因主要有以下几点：第一、由于肾病综合征患者出现大量的蛋白尿，也就是蛋白这种营养物质从尿中漏出以后，存留在体内的白蛋白就会减少，从而发生低白蛋白血症。低白蛋白血症以后血浆胶体渗透压就会下降，使水分从血管腔内进入到组织间隙，也就是能够看到体表出现水肿的情况，这是造成肾病综合征水肿的主要原因。第二、患者水分进入到组织间隙以后，血管内的水分就相对减少。由于肾脏灌注不足，激活了肾素血管紧张素醛固酮系统，从而促进了水钠潴留。第三、在进水压正常渗透压减低的末梢毛细血管，发生了跨毛细血管性液体渗漏和水肿。

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肾病综合征可分为原发性的肾病综合征和继发性的肾病综合征两种类型。原发性的肾病综合征是指肾脏本身出现了问题所引起的肾病综合征，而继发性的肾病综合征主要是身体其他系统疾病导致的肾病综合征。原发性的肾病综合征主要的病理类型包括五种，主要有微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化、系膜毛细血管性肾小球肾炎以及膜性肾病。而继发性的肾病综合征在儿童和青少年常见的类型，主要是过敏性紫癜性肾炎、乙型肝炎病毒相关性的肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎等。而中老年患者继发性的肾病综合征常见的类型主要是糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病、淋巴瘤或者实体肿瘤性肾病等。

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肾病综合征的检查包括以下几点：1、确诊肾病综合征，首先就要完善24小时尿蛋白定量以及血浆白蛋白检查，看看是不是24尿蛋白定量大于3.5g或者血浆白蛋白小于30g/L。2、要排除继发性肾病综合征，所以需要完善血糖、乙肝、丙肝、肿瘤等相关检查，排除是否有继发性肾病综合征可能。3、要做肾穿刺活检，这是非常重要的一个检查，能明确患者的病理类型，指导下一步治疗。但是肾穿刺之前要看患者是否符合做肾穿刺的条件，比如要检查患者的血压情况、凝血功能、肾功能，看是否已经出现恶化等情况；还要完善泌尿系彩超，看看患者双肾体积大小以及皮质厚度。4、要看看患者有没有肾病综合征的并发症，比如可以完善肾静脉的血管彩超、D-二聚体等相关检查。

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肾小球肾炎分为急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎。一般来说，急性肾小球肾炎具有自愈性，绝大多数患者是可以治愈的，也就是能根治的。急进性肾小球肾炎有一部分患者会转化为慢性肾小球肾炎或慢性肾衰竭，有些患者是不能够根治的，而慢性肾小球肾炎一般来说都是不能根治的。我们以慢性肾小球肾炎为例来说明一下它的治疗。慢性肾小球肾炎治疗上面以延缓肾功能损害进展为主要治疗目的，而并不以减少血尿和蛋白尿为主要治疗目的，积极的预防并发症、控制高血压是其治疗的根本。1、积极控制高血压，减少尿蛋白，一般血压要求控制在小于130/80mmHg以下，而24小时尿蛋白定量要小于1g/d，一般来说，我们选用ACEI或ARB类的降压药物。2、减少饮食中钠盐和磷的摄入。3、积极避免加重肾损害的危险因素，如感染、腹泻、使用肾毒性药物等都是应该避免的。

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就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
肾囊肿去顶减压手术的护理：第一、因为肾囊肿去顶减压术一般采用全麻或者硬脊膜外腔阻滞麻醉的方式，所以要去枕平卧位6-8个小时，同时给予患者供氧，注意患者的意识是否清楚，给予心电监护监测患者的血压、心率情况，从而判断有没有手术以后出血甚至大出血的情况。第二、肾囊肿去顶减压手术后可以使用单次的抗生素治疗预防感染。第三、对于引流管的护理，引流管一般于术后2-3天拔除，要关注引流管的引流量以及引流管是否通畅，要固定在位，避免脱落。第四、注意常规护理，比如伤口清洁。第五、建议患者术后两日可以适当的进行活动，最后可以对患者进行肾囊肿的健康宣教。