苏洁茹

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
肾阳虚是指肾阳虚衰，气化失权所表现的一类虚寒之证，原因有年老肾亏、房事过度等因素引起。 因此肾阳虚患者在服药的时候应该以温肾阳为主，比如常用的治疗肾阳虚的药物有枸杞、制附片、红参、鹿茸、海马、锁阳、淫羊藿、巴戟天、肉桂等等，这些中药都是非常好的温肾阳的药物。还可以吃中成药治疗，中成药主要有右归丸、肾宝片、金匮肾气丸等。 除此之外，在生活中也可以食用羊肉，可以补肾，除此之外，要戒烟酒，戒手淫，不能熬夜，多休息。

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肾气虚主要是肾虚的一种类型，它是指由于肾气亏虚，生长生殖功能下降，摄纳无权等所表现的证候。 临床既有肾虚证症状，又见气虚症表现，主要症状为气短自汗，倦怠无力，面色晄白，滑精，早泄，尿后滴沥不尽，小便次数多而清，腰漆酸软，听力减退，四肢不温，脉细弱等，治疗上以补肾为主，具体的临床表现有： 一、腰漆酸软无力。 二、小便频数清长或夜尿增多，遗尿。 三、男子遗精早泄，女子带下清稀量多。 四、月经淋漓不尽或胎动不安，滑胎。 五、久病咳喘，呼多吸少，气短，动则喘甚。 六、面色淡白，神疲乏力。 七、舌淡白，脉细弱或沉弱。

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就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
狼疮性肾炎，一般是由于系统性红斑狼疮导致的肾脏损害，约50%以上的系统性红斑狼疮患者有肾脏损害的临床表现，肾活检显示肾脏受累几乎达到了100%。主要的临床表现：第一、就是蛋白尿，也是狼疮性肾炎最常见的临床表现，蛋白尿的程度轻重不一，有的患者表现为大量的白蛋白尿，有的患者表现为少量蛋白尿。第二、是血尿，以镜下血尿多见，持续性的肉眼血尿或者大量的镜下血尿主要见于肾小球出现毛细血管袢坏死，有较多新月体形成的患者。第三、是管型尿，1/3的患者尿液中出现管型，且主要为颗粒管型。第四、高血压，部分狼疮性肾炎的患者可能出现高血压，高血压与肾脏的病变程度有关系。第五、是肾衰竭，如果患者病情未有效控制，可能会进入到慢性肾衰竭。

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肾腹水往往是由于肾脏疾病，尤其是肾功能衰竭以后导致的腹腔积液，常常有以下几个原因导致：第一个，最常见的原因是水钠潴留，因为当肾功能不全的情况以后，肾脏排水、排钠的能力减弱，就会导致水钠潴留，发展到后期甚至会出现少尿的情况，这个时候没有办法排出体外的液体，就有可能会积聚在腹腔内。第二个，低蛋白血症，因为肾脏疾病的患者，往往合并有蛋白尿，长期持续的蛋白尿会导致低蛋白血症，低蛋白血症以后，血浆的胶体渗透压下降，从而引起组织间隙内的水分的增加，会发生肾腹水的情况。第三个，可能是由于一些继发性的肾脏病，比如肝肾综合征会导致患者存在腹水的情况。如果出现了腹水以后，治疗有以下几方面：第一个，可以使用利尿剂来将多余的水分的排出体外。第二个，可以适当的补充人血白蛋白，提高血浆胶体渗透压。第三个，可以对症治疗，采用放腹水的方式来进行治疗。

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如果尿毒症晚期的患者无法透析治疗，可能患者的生命就进入倒计时。这时候的治疗主要以对症治疗、保守治疗以及临终关怀为主。1、对症治疗，主要就是根据患者出现的并发症进行治疗，比如患者出现高血压的情况，可以口服降压药物或者静脉使用降压药物进行治疗。2、如果是患者出现内环境的紊乱，比如出现高钾血症、代谢性酸中毒、低钙、高磷等情况，可以通过口服药物或者静脉输液的治疗来进行降钾、纠酸以及补钙、降磷等对症治疗。3、患者如果是出现贫血的情况，可以使用促红素或者补充铁剂、叶酸、造血原料，以及必要的时候申请输血治疗纠正贫血。4、如果患者出现心衰或者心律失常，要积极抗心衰等治疗。5、如果患者出现了消化道出血的情况，就要抑酸、止血等对症治疗。同时，进入到尿毒症晚期以后，要注意临终关怀，给患者进行心电监护、供氧等对症治疗。

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尿毒症透析分为血液透析和腹膜透析两种。血液透析老百姓俗称洗血，通俗讲就是将尿毒症患者的血液引出体外，通过透析器进行交换以后将毒素排出，将洗干净的血液重新输回到人体内的过程，称之为血液透析。腹膜透析的原理就是在肚子上放一根管子，然后将腹透液灌入到腹腔内，通过患者自身的腹膜功能，将血液和腹透液进行交换以后，将毒素排出在腹透液里面，最后将腹透液再重新放出人体外，而完成排毒的过程。血液透析和腹膜透析各有优缺点。血液透析对毒素的清除能力较好，但对残肾的保护功能较差，而且对心血管系统的影响较大。膜透析对残肾的功能保护较好，对心血管系统的影响也较小，但是对毒素的清除能力较差。

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尿毒症如果不治疗，患者一般在1年之内甚至是1个月之内就会出现死亡。时间的长短与患者是否出现并发症有关系，比如尿毒症的患者出现严重的代谢性酸中毒、严重的高钾血症或者严重的心力衰竭、消化道出血等严重并发症的情况下，可能病人短期内1个月之内就会出现死亡。但是如果尿毒症患者没有出现上述并发症，病情相对平稳，即使血肌酐达到了700-800umol/L甚至1000umol/L左右，患者可能还能坚持几个月的时间，不会出现死亡。所以能活多久可能根据每个患者的情况不同而定，但是在透析没有广泛推广的年代，尿毒症患者一般不会存活太长时间。

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尿毒症患者在早期往往可以没有任何症状，或者在最早的时候可能会出现一些腰酸乏力、夜间小便次数有所增加，食欲比较差、胃口不大好等症状。但是这些症状往往不典型，而且并不是很严重，所以患者往往不能够引起足够的重视。这就强调了在每年的体检当中，要注意观察尿常规、肾功能等这些情况，要做到及早发现、及早治疗。在临床上有很多病人因为胃口差、食欲不振在消化科就诊，往往是因为在消化科就诊的时候，发现自己肾功能出现了问题。当尿毒症进展到晚期以后，可能会出现一些明显的临床表现，比如严重的贫血，患者会出现头昏、乏力、双下肢无力以及心血管系统症状，如患者会出现心慌、胸闷等情况，还会出现气短、气促等呼吸道症状，以及可能会出现有出血倾向。

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狼疮性肾炎顾名思义就是系统性红斑狼疮引起的肾脏损害，患者首先要确诊是系统性红斑狼疮，其次患者存在有肾脏损害的相关表现，比如患者有血尿、蛋白尿、肾功能衰竭等，狼疮性肾炎的患者可能还表现为其他部位的损害，比如患者存在狼疮所引起的皮疹、腹痛、关节痛等表现。狼疮性肾炎根据不同的病理类型，预后可能存在着很大的差别，I型和II型患者预后相对较为良好，VI型硬化型的患者可能预后相对比较差。狼疮性肾炎一共分为六型，I型为正常或者微小病变型，II型为系膜增殖型，III型为局灶增殖型，IV型为弥漫增殖型，V型为膜性，VI型为硬化型。

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肾囊肿穿刺术后的注意事项包括：第一个，肾囊肿穿刺术后建议患者卧床休息，但是如果患者没有什么不适的症状，也可以适当的下床活动。第二个，肾囊肿穿刺术后如果出现血尿的情况，建议患者绝对卧床休息。如果血尿能够转淡，就动态观察，如果血尿颜色较深，且出现血压下降或者心率增快的情况，要引起重视，这个时候可能出现肾脏损伤，必要的时候可行肾动静脉栓塞或者输血、止血等对症治疗。第三个，肾穿刺术后的针眼要避免进水或者污染的情况，这样可能会引起感染等术后并发症。第四个，肾穿刺术后建议患者避免进食辛辣刺激的食物，选择清淡的饮食。