苏冬菊

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
不是所有的继发性肺结核都需要住院治疗，针对于相对比较轻的浸润性肺结核，患者症状非常轻，痰菌可以是阴性，这种情况可以在家口服药物治疗，定期复查肝功能就可以。但是对于空洞型肺结核，患者出现大量的咯血，需要住院治疗，因为这样的患者有大咯血、窒息的风险。干酪性肺炎的患者症状相对比较重，可以出现寒战、高热、呼吸困难，需要住院治疗，并且要排除其他疾病导致的肺部渗出。\n纤维空洞型肺结核的患者由于肺组织破坏比较重，肺功能严重受损，患者可以出现Ⅱ型呼吸衰竭，这类患者也需要住院治疗，在给予抗结核的同时，要积极的抗炎、平喘。针对Ⅱ型呼吸衰竭的患者，可以给予无创机械通气治疗，结核型胸膜炎的患者需要抽胸腔积液，并且给予相关的检查，需要住院治疗。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
继发性肺结核包括浸润型肺结核、空洞型肺结核、结核球、干酪性肺炎、纤维空洞型肺结核，每种类型的肺结核治愈之后，CT影像学略有区别，如下：一、浸润型肺结核好转之后可以完全吸收或者是在上叶尖后段、下叶背段留下纤维干酪增殖病灶，长期可以出现钙化。二、空洞型肺结核好转之后洞壁可以完全吸收，也可以出现空洞不闭合，但是多次查痰呈阴性，被称为净化空洞。三、结核球治愈之后可以形成钙化灶，同时周围伴有卫星灶，结核球钙化之后一般都<3cm。四、干酪性肺炎治愈之后影像学可以完全吸收或留下少量的纤维条索和纤维增殖病灶。五、纤维空洞型肺结核一般病程长，反复进展恶化，所以肺部影像学不能完全吸收，在治愈之后肺功能受损严重，双侧或单侧出现纤维厚壁空洞和广泛的纤维组织增生。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
肺结核患者咳嗽是否有痰，不代表好坏以及严重程度，只跟感染的不同程度以及类型有关系，具体如下：\n1、浸润型肺结核：一般浸润性肺结核的患者咳嗽相对比较轻，以干咳或者是少量黏液痰为主。\n2、空洞型肺结核：如果是结核合并空洞，也就是空洞型肺结核的患者，痰量会明显增加，如果空洞型肺结核同时合并细菌感染的时候，可以出现黄色的脓性痰。\n3、支气管内膜结核：若是单纯的支气管内膜结核患者，只表现为刺激性干咳，很少有痰，约1/3的患者可伴有咯血，多数患者为少量咯血，只有少部分患者，尤其是空洞型肺结核患者可以出现大咯血。\n肺结核的患者除了有咳嗽、咳痰症状之外，还可以出现全身症状，发热是最常见的全身症状，多为长期的午后低热，部分患者还伴有倦怠、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等症状。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
不是所有的继发性肺结核都需要住院治疗，针对于相对比较轻的浸润性肺结核，患者症状非常轻，痰菌可以是阴性，这种情况可以在家口服药物治疗，定期复查肝功能就可以。但是对于空洞型肺结核，患者出现大量的咯血，需要住院治疗，因为这样的患者有大咯血、窒息的风险。干酪性肺炎的患者症状相对比较重，可以出现寒战、高热、呼吸困难，需要住院治疗，并且要排除其他疾病导致的肺部渗出。\n纤维空洞型肺结核的患者由于肺组织破坏比较重，肺功能严重受损，患者可以出现Ⅱ型呼吸衰竭，这类患者也需要住院治疗，在给予抗结核的同时，要积极的抗炎、平喘。针对Ⅱ型呼吸衰竭的患者，可以给予无创机械通气治疗，结核型胸膜炎的患者需要抽胸腔积液，并且给予相关的检查，需要住院治疗。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
哮喘患者的死亡率并不高，大约在1.6-36.7/100000之间，死亡率多与哮喘长期控制不佳，最后一次发作时治疗不及时有关，其中大部分患者是可预防。\n哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，是世界上最常见的慢性疾病之一，各国的哮喘的发病率并不一样，从1%-18%不等，我国成人哮喘的患病率约为1.24%，且呈逐年上升的趋势。发达国家的哮喘的患病率要高于发展中国家，城市要高于农村。哮喘是不能根治的疾病，但长期规范化的治疗，可以使大部分患者达到良好或者完全的临床控制。哮喘的治疗目标是长期控制症状，预防未来风险的发生，即使在使用最小的有效剂量药物基础上或不用药的基础上，能使患者与正常人一样生活和学习。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
支气管炎导致呕吐，包括以下几种原因：\n一、支气管炎导致剧烈咳嗽：患者剧烈咳嗽的时候，可以引起咽部的呕吐反射感受器受到强烈的刺激，导致出现恶心、呕吐的临床症状。\n二、咳大量痰液：痰液本身刺激咽部，导致恶心、呕吐的症状。\n三、消化系统疾病：如胃炎或者胃部受凉，也会在咳嗽的时候出现恶心、呕吐的现象。\n四、咳嗽比较剧烈：胃内压急剧升高，而引起恶心、呕吐症状。\n五、儿童幽门括约肌发育不完全：当饮食过饱的时候，剧烈咳嗽时会引起恶心、呕吐。\n针对这种情况，主要是给予积极的对因、对症治疗，积极控制感染，以及给予止咳对症的药物。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
慢性支气管炎是东北地区常见的疾病，该疾病起病缓慢，病程比较长，反复急性发作而使病情加重，主要的症状为咳嗽、咳痰，伴或不伴有喘息，急性加重是指咳嗽、咳痰、喘息等症状明显加重或突然加重。\n咳嗽一般是晨间咳嗽为主，睡眠时可有阵发性咳嗽。咳痰一般为白色黏痰或泡沫样痰，晨起起床后或体位变化之后痰量明显增多。喘息明显者常合并喘息性支气管炎，部分患者可以合并哮喘，一般是在活动之后症状明显加重。本病早期无特异性体征，急性发作期可在背部或者双肺听到干湿啰音，咳嗽之后啰音可以减少或者消失。如果合并哮喘可以闻及广泛的哮鸣音，并且伴有呼气时相明显延长。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
结核性胸膜炎属于肺结核的一种类型，是临床上比较常见的疾病，患结核是由于免疫力低所导致，所以患病期间，在积极抗结核的基础上要进行合理的饮食调节。患者要多吃鸡蛋、豆腐、牛奶、瘦肉等高蛋白饮食，同时要富含维生素的食物，所以要补充绿色的蔬菜和水果，尽量要吃容易消化的食物。\n由于口服抗结核药物可以出现胃肠道反应，所以要尽量避免吃辛辣、刺激食物，要戒烟、戒酒，避免生冷的食物，以免加重胃肠道负担，要尽量避免损害肝脏和肾脏的食物。在进行饮食调节的基础上，要嘱患者多休息，避免劳累，同时要保持好的心情，不要有心理负担，这样对疾病的治愈有利。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
不同性质的结节治疗方法不一样，良性结节处理方法有两种：\n1、慢性良性结节，如粉尘或者是陈旧结核导致的慢性肉芽肿性结节，临床上不需要治疗，也不用动态观察。但是对于感染造成的结节，比如结核或者是真菌感染导致的磨玻璃样结节，可以根据相应的疾病给予相应的治疗，过敏性疾病也可以导致磨玻璃结节，一般给予脱敏治疗。\n2、对于高度怀疑为恶性的磨玻璃样结节，要根据大小及肺CT的动态变化来进行相应的处理。如果是非常小的磨玻璃结节，小于5mm以下，需要进行动态的CT观察，如果在CT观察过程中磨玻璃结节有增大的趋势，需要手术切除，如果没有变化可以继续观察。对于8mm以上的磨玻璃样结节，要根据磨玻璃样结节的特征，比如是否有胸膜牵扯征、血管集束征、分叶征以及空泡征这样的恶性结节的征象，如果有这样的征象需要手术切除。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
肺结核纤维化和钙化是肺结核好转的两个病理现象，肺结核纤维化是指结核患者经过积极的抗结核治疗之后，干咯样的病灶逐渐被纤维增生组织病变包围，形成散在的纤维条索或者小硬结灶，然后经过几年的时间，由于钙磷的沉积而形成钙化。肺结核形成纤维化和钙化，都是代表肺结核治愈的表现，说明结核病灶不具有活动性，不需要给予抗结核治疗。\n在临床上，继发性肺结核当中的浸润性肺结核、空洞型肺结核、结核球、纤维空洞型肺结核、结核性胸膜炎，都可以出现钙化和纤维化的病灶。如果这几种类型的肺结核当中，出现了纤维灶和钙化灶，同时患者没有任何临床症状，痰抗酸杆菌为阴性，就考虑这样的患者为治愈患者。