胡清林

如果是乳腺纤维瘤，特别是1cm以上的纤维瘤，一般不会自然消失。而比较小的乳腺囊肿，有可能缩小。 如果以前发现有纤维瘤，复查时B超未发现。建议另外选择乳腺超声做的比较好的医院再次复查，因纤维腺瘤较小，可能有遗漏的情况发生。如果再复查的时候也没有发现纤维瘤，这种情况下基本上可以放心，半年以后再复查B超。一般情况这种纤维瘤自然消失可能性较小。

乳腺纤维肉瘤是一种比较少见的恶性肿瘤，是由于中胚组织发育异常导致，比如间质性肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤、淋巴肉瘤等。最主要的表现是乳腺包块进行性肿大，而且包块活动度也比较差。 一般情况下，这一类肉瘤很容易很早出现血行转移，所以预后不佳。当然，还有一类肿瘤介于良恶性之间，这一类称为乳腺叶状肿瘤。叶状肿瘤它可能是良性或交界性、恶性。叶状肿瘤也来源于间质组织，但是如果比较小，其预后较肉瘤好。所以临床中需引起重视，若乳腺短期内出现肿大包块，一定要及时至医院就诊。

如果乳腺纤维瘤比较小，比如1cm以下，超声分类又是3类以下，已明确是良性肿瘤，可以进行观察。如果患者思想顾虑很重，担心会恶变，这一类情况也可以选择微创手术。微创手术是良性肿瘤治疗的首选治疗方法，因为手术创口小，患者恢复也比较快。 一般微创手术多选择3cm以内的结节，而且超声提示是3类的肿瘤。4a类乳腺纤维瘤都一般不建议做微创手术，可以用微创的方式取活检，但是一定要跟患者交代清楚，有可能是存在恶性风险，需要二次手术治疗。

纤维瘤发生的原因是因为小叶纤维细胞受到雌激素影响，敏感性增高以后，可引起纤维瘤发展。所以，在怀孕过程中雌激素水平有变化，纤维瘤可能会长大或者是怀孕以后有的人长了纤维瘤。因此，备孕以前乳腺有纤维瘤，最好在怀孕之前处理。如果怀孕生产结束以后，也一定要处理纤维瘤。 所以，纤维瘤与怀孕有一定关系，怀孕以前如果患有纤维瘤，主张进行手术治疗。

乳腺增生的治疗方法通常包括三种： 1、控制症状：即可以缓解患者的疼痛； 2、消除肿块：目的是要明确肿块性质； 3、消除增生的原因：增生的原因主要是因为雌激素受体过多引起，需调节内分泌，将雌激素水平降到正常水平。 以上最主要的其实是消除肿块问题，可以使用手术切除，判断肿块是否为增生样结节，或者表现为恶性肿块，由此避免漏掉乳腺增生合并的乳腺癌。

乳腺增生因为是周期性、生理性乳腺腺体的增生和复旧过程，因此乳腺增生没有特殊忌口。但乳腺增生通常伴有疼痛或肿块，如果摄入辛辣刺激性的食物，可能对疼痛有影响。另外，一般情况下，乳腺增生与月经周期有关系，经期前可能疼痛较严重。在经期过程中针对乳腺增生有消肿散结、活血化瘀作用的药物可能暂时需停用。 此外，乳腺增生通常与情绪有关，如果情绪紧张、精神工作压力过大，可能导致疼痛加重。所以，平时饮食需以清淡为主、保持心情开朗对缓解疼痛有帮助。

单纯乳腺增生不需要手术，手术的目的是要避免漏诊或者是误诊乳腺癌。手术指征具体如下： 1、有肿块存在； 2、如果药物或者灌洗治疗过程中，疼痛、包块没有明显好转，或者包块和周围乳腺增生的腺体组织不相同，这时需要手术处理； 3、年龄也是比较重要的因素，如果年龄大于40岁，而且有乳腺癌高发风险，此类患者要引起重视。如果增生经过治疗没有明确的好转，可能要做手术取活检，避免漏诊。 其实做手术的最终目的是要明确病理性质，避免漏诊或者误诊乳腺癌，这是手术最关键的一点。

乳腺增生和乳腺结节不同，但两者有交叉的内容。乳腺结节既可以包括增生样结节即乳腺增生、乳腺囊肿或者乳腺纤维瘤，也可能包括乳腺癌。 乳腺增生是正常乳房的增生和复旧不全所引起的乳腺结构改变。临床上乳腺结节有可能是增生样结节，也有可能是腺瘤或者乳腺癌。乳腺增生和乳腺结节如果表现出有包块，还是建议做手术活检，明确是增生性结节，还是乳腺癌或者纤维瘤。

乳腺增生即乳腺的增生和复旧不全，乳管上皮或乳管的扩张，不影响正常的哺乳。正常情况下经过怀孕哺乳以后，乳腺导管反复周期性变化后，乳腺增生的疼痛可能会得以改善。所以如果有增生的这一类患者生二胎，有哺乳的过程，可能会改善乳腺增生复旧不全的结果，可能对乳腺增生、乳腺疼痛有改善。 其实能否哺乳主要根据乳腺导管有无损伤。如果乳腺增生因为做手术，损坏乳腺导管，可能影响哺乳，如果没有影响导管则不影响哺乳。

乳腺实性包块其实有两大类，具体如下： 1、良性肿瘤：以纤维瘤为代表； 2、恶性肿瘤：以乳腺癌为代表。 良性肿瘤一般能触诊到清楚边界，活动度很好，也没有明显压痛，局部皮肤也没有改变。如果是恶性肿瘤，触诊包块质硬、活动度较差、边界不清，可能皮肤有橘皮样改变。这两类在临床上首选的检查方法是超声，如果超声分类是3类，基本上98%都是良性。如果分到4类以上，应该引起重视，有可能是恶性病变。如果超声发现肿块，特别是4类以上时，需要做穿刺检查，以明确良恶性。