胡清林

乳腺增生与卵巢功能有关，卵巢功能可以决定雌激素分泌增多和孕酮的减少。如果卵巢功能引起内分泌失调可引起乳腺增生，但是与性生活没有直接关系。 乳腺增生其实与情绪有更直接的关系，如果双方的情绪较好，性生活和谐对乳腺增生、乳腺疼痛的缓解有好处。而且此类患者乳腺增生发生率可能较低，因为乳腺增生与卵巢功能、内分泌失调明显相关。

乳腺良性肿瘤主要分两大类，即纤维瘤和乳头状瘤。如果是纤维腺瘤，术后的病理结果不会显示恶变，乳头状瘤有6%-8%的左右有可能合并恶性病变。所以，乳腺上有包块以后，一定要引起重视，特别是超声分类在4类以上的患者，一定要考虑手术切除，且切除以后一定要送病检。 超声检查为3类及3类以下多数都是良性肿瘤，这一类患者平时需要引起重视。如果包块比较大，还是需要做手术送病检，以明确病理性质。

乳腺导管内乳头状瘤常发于40-50岁的人群，通常都是发生在乳晕旁边的大乳管壶腹部。这一类患者通常表现为乳头有溢液，特别是血性溢液。因为是导管病变，所以要求将有病变的导管做手术切除。 在手术过程中，一般术前要做定位，即要切除整个有病变乳管，特别是有家族性乳腺癌病史的患者，更应该引起重视，一定要做手术切除。切出标本一定要送病检，虽然90%以上都是良性病变，但是有6%左右的患者有可能是恶性病变。所以，这一类的患者术后一定要送病理检查。

乳腺的微创手术现在有两大类，具体如下： 1、乳腺旋切：将乳腺良性结节通过旋切取出； 2、乳腺微波消融：通过高温发生凝固性坏死达到变性。 乳腺微创旋切是将包块取出，微波消融是让包块粘合变性，但是没有取出，这是两者的差别。这两类手术做完以后住院时间都比较短，微波消融可能需住院3天左右，旋切术后需要住院3-4天。此外，两种手术术后均需加压包扎。

乳腺结节的分类，1类是正常乳腺；2类是乳腺的囊肿；3类结节，最常见良性肿瘤，比如纤维瘤或增生样结节；4类肿瘤有恶变的风险；第5类高度怀疑乳腺癌；第6类是经过穿刺证实为乳腺癌的这一类乳腺结节。 乳腺3类结节98%以上都是良性，也不除外可能有2%左右的恶性风险。这一类结节，如果比较大还是要建议手术治疗，手术可以用微创办法，也可选择传统开刀，主要还需明确病变的病理性质。乳腺的3类结节一般问题不大，如果患者思想顾虑很重，可以将乳腺包块切除送病检。

乳头溢液是乳头主动或被动的液体流出，乳头溢液可以是浆液性、白色、黄色，也可能是咖啡样，或者是血性。如果溢液是生理性，比如怀孕初期导致，随着生产以后就可以自愈。如果是病理性，即乳头状瘤导致有暗红色、咖啡样溢液，这一类患者不会自愈，需要手术切除有病变的乳头状瘤。 如果完全是血性溢液，更应该引起重视，因为有可能是乳腺癌表现。这一类患者需要做进一步检查，首选乳管镜和超声检查，可明确病变性质。因此，一般情况下乳头溢液除生理性的情况以外，其它情况一般不会自愈。

甲状腺结节是否需要手术治疗，需明确病理结果属于良性还是恶性。如果是恶性，通常建议采取手术治疗。如果是良性，需根据结节大小判断，如果结节超过4cm，也需要进行手术治疗。若结节未超过4cm，比如2-4cm之间的这一类结节，穿刺结果为良性，患者又有吞咽不适或压迫症状，也需手术治疗。如果患者无以上症状，但是患者比较瘦，颈部包块明显，影响外观或患者思想顾虑较重，也需进行手术治疗。 若结节为良性可以选择微波消融术、微创手术或传统开刀手术。若为恶性通常可以选择传统开刀手术或腔镜手术解决问题。

如果甲状腺结节的纵横比大于1，此时存在恶变的风险。如果甲状腺的结节横行生长，即呈卵圆形，其恶性风险较低。甲状腺结节有恶性风险包括纵横比大于1，也包括低回声结节、边界不清、未钙化，都是恶性征象，但是纵横比大于1，一定排到第一位。 所以，如果在临床超声报告中提示甲状腺结节纵横比大于1，分类至少是4类以上，需要做穿刺明确诊断。

甲状腺3.2×1.5cm的结节其实比较大，甲状腺结节是否需要做手术需根据其良恶性判断。如果3.2×1.5cm的结节是恶性，则需手术治疗。若为良性，需根据结节有无压迫症状，患者有无吞咽困难、声音嘶哑、咽喉部不适判断，若存在上述症状则需手术治疗。如果没有以上症状，穿刺检查结果为良性，患者心理负担很重也可以采取手术治疗。目前手术方式有两种，即传统开放手术和微波消融技术。 若为3cm左右的结节，穿刺为良性，其实选择消融是最好的治疗方式。消融具有损伤小、外观没有疤痕、不影响甲状腺功能且康复较快的优势，通常做完手术观察1天，第3天即可出院。

甲状旁腺功能亢进包括两个部分，即原发性甲状旁腺功能亢进和继发性甲状旁腺功能亢进。原发性甲状旁腺功能亢进，即甲状旁腺有腺瘤、增生或者比较少见的甲状旁腺癌。继发性甲状旁腺功能亢进，大部分患者是因为慢性肾脏病，经过反复透析以后导致甲状旁腺增生。特别是近些年，继发性甲亢的患者明显增多。 通常如果透析的患者PTH高于800pg/ml以上，这一类患者可表现为甲状旁腺有明显的增生，而且有高钙血症。这一类患者需要进行手术切除甲状旁腺，才能从根本上解决继发性甲状旁腺功能亢进。