胡清林

乳腺增生因为是周期性、生理性乳腺腺体的增生和复旧过程，因此乳腺增生没有特殊忌口。但乳腺增生通常伴有疼痛或肿块，如果摄入辛辣刺激性的食物，可能对疼痛有影响。另外，一般情况下，乳腺增生与月经周期有关系，经期前可能疼痛较严重。在经期过程中针对乳腺增生有消肿散结、活血化瘀作用的药物可能暂时需停用。 此外，乳腺增生通常与情绪有关，如果情绪紧张、精神工作压力过大，可能导致疼痛加重。所以，平时饮食需以清淡为主、保持心情开朗对缓解疼痛有帮助。

单纯乳腺增生不需要手术，手术的目的是要避免漏诊或者是误诊乳腺癌。手术指征具体如下： 1、有肿块存在； 2、如果药物或者灌洗治疗过程中，疼痛、包块没有明显好转，或者包块和周围乳腺增生的腺体组织不相同，这时需要手术处理； 3、年龄也是比较重要的因素，如果年龄大于40岁，而且有乳腺癌高发风险，此类患者要引起重视。如果增生经过治疗没有明确的好转，可能要做手术取活检，避免漏诊。 其实做手术的最终目的是要明确病理性质，避免漏诊或者误诊乳腺癌，这是手术最关键的一点。

乳腺增生和乳腺结节不同，但两者有交叉的内容。乳腺结节既可以包括增生样结节即乳腺增生、乳腺囊肿或者乳腺纤维瘤，也可能包括乳腺癌。 乳腺增生是正常乳房的增生和复旧不全所引起的乳腺结构改变。临床上乳腺结节有可能是增生样结节，也有可能是腺瘤或者乳腺癌。乳腺增生和乳腺结节如果表现出有包块，还是建议做手术活检，明确是增生性结节，还是乳腺癌或者纤维瘤。

乳腺增生即乳腺的增生和复旧不全，乳管上皮或乳管的扩张，不影响正常的哺乳。正常情况下经过怀孕哺乳以后，乳腺导管反复周期性变化后，乳腺增生的疼痛可能会得以改善。所以如果有增生的这一类患者生二胎，有哺乳的过程，可能会改善乳腺增生复旧不全的结果，可能对乳腺增生、乳腺疼痛有改善。 其实能否哺乳主要根据乳腺导管有无损伤。如果乳腺增生因为做手术，损坏乳腺导管，可能影响哺乳，如果没有影响导管则不影响哺乳。

乳腺包块指乳房上的无痛性肿块，首先需明确诊断其良性、恶性。如果是良性肿块，且大小为1cm以下，观察即可。当然如果患者很焦虑，可以进行微创切除，也可以做传统切除。 如果怀疑是恶性肿块，必须要做手术治疗。在做手术之前，首先需做超声检查，超声检查如果提示3类或3类以下，基本属于良性肿块。如果是4类以上需引起重视，要做穿刺明确性质。如果是恶性一定要做手术，比较大的良性包块，如2cm以上，这一类患者建议进行手术治疗。

乳腺导管内乳头状瘤常发于40-50岁的人群，通常都是发生在乳晕旁边的大乳管壶腹部。这一类患者通常表现为乳头有溢液，特别是血性溢液。因为是导管病变，所以要求将有病变的导管做手术切除。 在手术过程中，一般术前要做定位，即要切除整个有病变乳管，特别是有家族性乳腺癌病史的患者，更应该引起重视，一定要做手术切除。切出标本一定要送病检，虽然90%以上都是良性病变，但是有6%左右的患者有可能是恶性病变。所以，这一类的患者术后一定要送病理检查。

甲状腺检查无非考虑两个方面，具体如下： 1、甲状腺功能有无异常：如果要检查甲状腺功能有无异常，需要抽血查甲状腺的功能，比如通过抽血可以了解有无甲状腺功能亢进，有无甲状腺功能低下，有无桥本氏甲状腺炎； 2、甲状腺有无结节：可以是甲状腺腺瘤，也可能是甲状腺癌，需要进行彩色超声检查。如果结节比较小约为1cm以内，超声分类在3类以下，可以半年左右复查1次。

乳腺结节的分类，1类是正常乳腺；2类是乳腺的囊肿；3类结节，最常见良性肿瘤，比如纤维瘤或增生样结节；4类肿瘤有恶变的风险；第5类高度怀疑乳腺癌；第6类是经过穿刺证实为乳腺癌的这一类乳腺结节。 乳腺3类结节98%以上都是良性，也不除外可能有2%左右的恶性风险。这一类结节，如果比较大还是要建议手术治疗，手术可以用微创办法，也可选择传统开刀，主要还需明确病变的病理性质。乳腺的3类结节一般问题不大，如果患者思想顾虑很重，可以将乳腺包块切除送病检。

乳腺结节是广泛概念，可能包括增生结节、乳腺囊肿或乳腺纤维瘤，乳腺癌也是乳腺结节。比较小的囊肿可以先进行观察，如纤维瘤、增生样结节也可以观察。但是，若为1cm以上或超声形态是4类以上的结节，则需手术治疗。手术方法可以选择微创，比如微创旋切、微波消融，也可以选择传统的手术切除。 如果超声分类是4类以上，则需要做穿刺检查，穿刺以后如果高度怀疑恶性病变，可直接选择传统手术切除。

甲状腺手术既往在教科书中包括次全切除、甲状腺部分切除、甲状腺全切除。现在多采用甲状腺腺叶切除或甲状腺全切除。甲状腺次全切除已经较少使用，仅用于甲状腺良性病变、甲亢患者。 甲状腺次全切除，也就是切大部分甲状腺，然后剩余一部分，一般剩不到1/4或者是3g左右。如果是甲状腺腺瘤做手术通常都习惯采用一侧腺叶切除，不会采用次全切除。