胡海

预防胆管结石的复发，最关键是手术避免损伤胆管。胆管一旦损伤，将来会有狭窄，必然产生结石。如果胆囊引起结石，患者需提前治疗胆囊，不要等发生胆管结石、胰腺炎后再进行治疗。胰腺炎有时也会引起胆管狭窄，容易出现结石，所以是预防为主。 将胆囊切除后很多医生或者病人都有一个概念是吃的清淡、少油，实际上有弊端，少吃油则胆汁减少。胆汁少则容易在胆道系统的淤积，胆汁量不充沛。所以有时只要保持通畅，胆汁量充沛的情况下，胆管反而不容易生结石，所以有时鼓励病人尽量吃好。 纤维十二指肠镜进入以后尽量不切开乳头，不切开下面肌肉的阀门，一旦损伤易导致结石。

任何手术都可能造成疼痛，微创手术疼痛较轻。保胆手术即于胆囊处做小切口取出石头，然后把胆囊用可吸收线缝好，胆囊仍然存在。其手术操作过程简单，对于组织损伤更小，渗出组织、液体更少。因此，手术后相对不疼痛。 现在为加速康复时代，有很多的办法帮助止痛，比如应用镇痛泵，或者手术结束后，在切口的地方打局部麻药。麻药可以维持几个小时，甚至可以口服药物，可以维持24小时。任何手术都有轻微的疼痛，不管是微创还是大刀，只是大刀口疼痛的更明显。

子宫脱垂是由于盆腔支持结构缺陷及退化所造成的，子宫脱垂没有症状无需治疗，其常见于老年女性。有症状者采用保守治疗或者是手术治疗。治疗包括： 1、支持治疗，加强营养，适当安排休息和工作，避免重体力劳动，保持大便通畅，积极治疗长期腹压增加疾病； 2、非手术治疗：非手术治疗包括使用子宫托及盆底肌肉锻炼，绝经后妇女可适当补充雌激素，子宫托需每天放置和取出，并且需要保证局部组织的雌激素水平。盆底肌肉锻炼即俗称凯格尔试验及肛提肌的锻炼； 3、手术治疗：手术治疗的目的是减轻症状，修复盆底支持结构。手术治疗有多种手术方式，包括阴道前后壁修补，阴道前后壁修补主韧带缩短，宫颈切除，还有子宫切除术，阴道纵隔形成术，子宫阴道悬吊术等等。

讲解医师：胡海波  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院结构性心脏病中心
不是所有室间隔缺损都适合介入治疗，适合介入治疗的室间隔缺损不能太大，一般在10mm之内，因为10mm以上的室间隔缺损，一般都伴有中重度以上的肺动脉高压，缺损很大，封堵不稳定，这是一个情况。再一个就是缺损的上缘要和主动脉有一定的距离，距离大概1-2mm，如果是干下型室间隔缺损，坚决不能封堵。干下型缺损是室间隔缺损的上缘,就是主动脉瓣，或者是肺动脉瓣。这样的情况，封堵器没有办法进行物理学的固定，这种风险是非常高的，一般列为禁忌症。所以不是所有的室间隔缺损都适合介入封堵，大概75%-80%的室间隔缺损都适合做介入封堵。

讲解医师：胡海  （主任医师）
就职单位：上海市东方医院胆石病中心
胆囊炎症性息肉因为有炎症，会引起上腹部的隐痛、不适、消化不良等。腺瘤性息肉或者胆固醇性息肉是没有症状的，除非息肉变肿瘤了，早期的肿瘤也是毫无症状。当然有些息肉长的位置不好，比如胆囊管出口的地方，很小的时候引起腹胀的感觉，因为胆道流出不通畅，还有甚至像结石一样引起胆绞痛。最不好的就是变肿瘤了，而且侵犯到肌肉、神经以后引起的疼痛。持续性疼痛往往是不良的预兆，所以息肉千万不能出现疼痛，出现疼痛要高度的重视。

大肠癌具有早期发现、早期治疗、预后好的特点，因此大肠癌筛查在大肠癌的防控中具有举足轻重的作用，具体筛查方法包括： 1、无创性筛查：粪便的潜血试验、粪便免疫化学实验、粪便DNA检测； 2、有创性筛查：肛门指诊、全结肠镜检查。 全结肠镜检查对发现的可疑病灶可进行病理活检，在显微镜下明确是否存在恶变或癌细胞，是大肠癌筛查的金标准。

大肠癌手术前准备包括以下方面： 1、完善各项检查，明确肿瘤分期，决定能否手术； 2、没有梗阻的患者应进行充分肠道准备，防止术前大肠内存在较多的大便，影响手术效果及术后发生吻合口瘘； 3、对于低位直肠癌或肠腔肛管癌患者，应及时与患者及家属沟通，进行术前教育，使患者消除恐惧情绪，坦然接受大肠癌造口手术。

小儿室间隔缺损最佳治疗时机因人而异，医生建议尽早处理： 1.如果患儿心脏不大，缺损较小，大概在三五毫米左右的小缺损，建议最佳的手术时期应该是在学龄前，在上学之前做手术，患儿可以完全地开展学习和生活； 2.对心脏影响不大，可以在15岁之后治疗。

大肠癌治疗方法包括： 1、手术治疗：手术治疗是大肠癌根治性治疗方法，对于Ⅱ、Ⅲ期大肠癌患者，除手术治疗外术后应进行辅助化学治疗及放疗； 2、中医治疗：大肠癌的辅助治疗，可调节脾胃，增强免疫力； 3、生物靶向治疗及免疫治疗：适合大肠癌晚期患者，治疗所需药物相对昂贵，不同地区医保报销标准不同，具体应与当地社保局联系。

大肠癌早期无症状或症状不明显，仅感消化不良、腹部不适等轻微的常规症状。随着癌症进展症状逐渐出现，表现为腹泻、每日大便排便次数增多且有排便不尽的感觉。随着癌肿压迫直肠肠腔，会出现大便变细，且有血液附着于变细的大便上。随着癌肿的进展，患者会出现乏力、贫血等全身症状。患者若出现上述症状，应及时到医院就医警惕大肠癌的发生。