胡江

雌激素主要由卵巢合成，具有促进女性生殖器官、乳腺和骨骼生长、促进第二性征发育、参与脂质代谢、调节血管平滑肌细胞和内皮细胞功能等作用。雌激素缺乏将导致闭经、生殖器萎缩、骨质疏松和心血管疾病等，影响青春期前女孩的第二性征发育。并且雌激素参与脂肪代谢，可以使血液胆固醇下降、高密度脂蛋白胆固醇上升，低密度脂蛋白胆固醇下降，有助于避免高脂血症和动脉斑块形成，对心血管具有保护作用。 另外，雌激素可以促进脂肪更多分布于臀部，还可以促进乳腺发育、脂肪增多，从而使乳腺丰满，塑造女性特有的体型。如果雌激素水平下降，可以影响脂质代谢，比如女性绝经后由于卵巢功能衰竭雌激素分泌减少，下丘脑-垂体-卵巢轴平衡失调，导致体内代谢紊乱、脂肪重新分布、腹部脂肪和内脏脂肪增加。

库欣综合征的病因主要是下丘脑-垂体-肾上腺轴调控失常，从而导致肾上腺皮质长期分泌过多皮质醇。该病可以由下丘脑、垂体以及肾上腺等部位的疾病导致，并引起蛋白质、脂肪、糖类电解质代谢紊乱，尤其是会促进脂肪合成和异常分布，从而导致腹部脂肪堆积、四肢脂肪减少、全身肌肉消耗和萎缩，最终出现向心性肥胖的临床表现。 患者的特征是颜面部、颈部、躯干部脂肪沉积，出现满月脸、颈部粗短、水牛背、腹部增大等，但是四肢、臀部消瘦。而长期应用外源性糖皮质激素、长期酗酒、精神抑郁均可以引起类似的临床表现。

讲解医师：胡江涛  （副主任医师）
就职单位：山西省中医院脾胃病科
肠胃炎患者是否需要输液，要看是否为急性胃肠炎。如果是急性胃肠炎，一定要考虑输液。如果是慢性胃肠炎，可以口服药物来治疗。一般来说，急性肠胃炎需要输液的天数要看病情的严重程度，如果化验血常规发现白细胞升高明显，说明炎症严重，需要治疗的时间就比较长。每个人的体质有差异，所以对药物的吸收也不一样，输液治疗的天数也不一样，一般输液3-7天就可以恢复正常。\n输液后症状有所改善，可以考虑口服药物来治疗，不需要长期输液。但是如果腹泻症状比较明显，出现了水电解质的紊乱，每天要排十多次大便，导致脱水症状比较明显，可以适当补液来纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡。

患者在前往内分泌科就诊时，若医生怀疑女性或者男性患有性激素异常相关的疾病，为详细了解病情，医生一般都会建议抽血化验性激素水平。当小女孩8岁以前提前发育或者延迟发育或者育龄期女性出现月经紊乱、不孕，都会建议进行性激素水平测定。如果考虑存在生殖系统肿瘤、围绝经期中老年女性更年期症状非常明显，或者肥胖、多毛、痤疮的女性以及男孩发育异常或者出现精液异常、阳痿、异常溢乳，出现女性或男性乳房异常发育等情况，都需要进行性激素检测。 性激素检测一般都需要抽血，抽血检测医生主要根据激素分泌的规律或者周期性波动选择合适的抽血时间。为了解某种激素，比如性激素基础值，医生建议患者在女性月经期来潮的第3天左右进行抽血，检查雌激素、孕激素、卵泡雌激素、黄体生成素等。如果要了解患者是否排卵，可能医生会让患者在月经来潮的第14天以后抽血观察孕酮变化。如果患者是闭经患者或者月经严重紊乱，此时医生就会让患者随机一天抽血。但是抽取雌激素在一天内存在日间变化，性激素与测定泌乳素测定建议在10点半左右进行测定，因为10点半性的激素水平在一天中处于较低水平，如果此时性激素水平比较高，考虑病理性因素。 另外，在抽血前不能应用激素类药物，抽血前患者不能处于应激，不能剧烈运动，比如早上跑步或者挤公交车到医院，均影响性激素测定。性激素测定包括泌乳素测定，建议患者早上稍微进食碳水化合物，进食少量碳水化合物可避免应激，避免过于饥饿导致应激影响测定，如果应激也会影响激素测定水平。而且在测定前1周内不能饮酒、不能饮用大量咖啡以及不可失眠，失眠也会影响激素测定水平。到医院以后建议患者在抽血前至少要静坐半小时到1小时，然后在适温安静、心态较好、比较平稳的情况下进行抽血，对激素波动影响最小。

甲状腺滤泡上皮细胞能分泌甲状腺球蛋白，如果甲状腺发生病变，比如炎症、结节、肉芽肿、肿瘤、受到射线、外伤等损害时，滤泡就被破坏，此时部分滤泡损害可以自愈。比如亚急性甲状腺炎导致炎症细胞浸润滤泡上皮细胞崩解、滤泡破坏，使滤泡内储存的甲状腺素释放入血，造成一过性甲状腺毒症。但是一般炎症控制、消退以后，组织局部就会纤维化、痊愈，病灶间会出现新的小滤泡，此时生长因子就会调节甲状腺腺泡和血管生成，促进甲状腺组织恢复正常，最终完全缓解、恢复功能。 但是对于部分疾病，比如桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、放射性甲状腺炎、晚期甲状腺癌、亚急性甲状腺炎，会导致甲状腺组织萎缩或者永久性破坏，这些情况下滤泡则不能完全恢复，此时部分患者会出现永久性甲状腺功能减退。

甲状腺功能减退即甲减，是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或者甲状腺激素生理效应不足导致机体代谢降低的一种疾病。 甲减引起的黏液性水肿面容，主要表现为面部表情淡漠、呆板、面颊及眼睑虚肿、压之无明显凹痕、面色苍白、枯黄、贫血貌、眼睑常下垂、眼裂狭窄。部分病人伴有轻度突眼、鼻唇增厚、发音不清、言语缓慢、音调低沉、嘶哑，面部皮肤干燥粗糙，失去光泽和弹性，头发干燥、稀疏，睫毛和眉毛脱落，甚至可以发生脱发。