胡志

肝血管瘤手术后洗澡时间需根据患者手术的类型、创伤大小确定。手术后洗澡没有明确的时间点，如果使用合适的敷料，术后第一天、第二天均可以洗澡。当然如果没有合适的敷料，在伤口愈合后洗澡较为理想。目前外科手术方式包括腹腔镜下血管瘤摘除、肝部分切除、开刀血管瘤切除或肝部分切除以及更微创的方式，如经皮射频消融术或者微波消融术以及经动脉血管瘤栓塞术，均为目前可供选择的治疗方案，也都是治疗血管瘤的手术方式。如果是进行栓塞或者说是做经皮消融手术，伤口愈合则可以洗澡。但如果患者状态较弱，如年老体弱、无法下地活动，或者生活不能自理洗澡则需延后。 目前存在伤口外用敷料，且多数可以防水。所以应用防水敷料后，洗澡不受影响。尽管伤口尚未完全愈合，或者患者处于恢复过程中，其同样可以洗澡。

血管瘤并不会自行消失，通常是存在医学手段干预才会消失，干预不完全，或者是因为有其它部位血管瘤的萌芽存在，则可能会导致再次生长。如果血管瘤没有经过治疗，通常不会消失，所以无法谈及复发问题。 如果进行处理，如外科手术进行切除、剥除，或者进行消融手术，将5cm血管瘤去除后，则不会复发。因为血管瘤类似于先天性疾病，在胚胎萌芽期可能已经存在，相当于在肝脏上已经有血管瘤的诱因存在。尽管现在影像学手段还没有发现，但随着年龄增长，血管瘤逐渐增大，有可能在其它部位生成血管瘤。此外，如果不是进行切除而是进行消融治疗，有可能存在消融不完全的情况。这种情况下有可能随着血供恢复到之前的状态，逐渐再生长成为较大的血管瘤。所以血管瘤进行手术消失后再次生长，有可能是萌芽状态再次生长，也有可能是消融不完全导致血管瘤再次生长。

混合痔的治疗原则具体如下： 1、没有症状的痔不需要治：十人九痔，混合痔的发病率非常高，但是有症状的患者相对较少，不是见了痔就治，所以没有症状不管它； 2、有症状的痔解决症状：混合痔的症状是疼痛、出血、肿物脱出或肛周瘙痒。出血就止血，有肿物脱出，就肿物结扎，有疼痛就解决疼痛； 3、先保守治疗，保守治疗不成功才考虑手术治疗：在病人群体里面，一定要先保守治疗，首先饮食习惯和生活习惯的指导。饮食指导一般会告诉患者，少吃辛辣刺激性的食物，保持大便通畅。第二、局部使用药物，多见的药物是痔疮膏或痔疮栓，局部使用，再加上坐浴，多数患者的疼痛出血或者肿物脱出的症状会明显改善。如果经过规范的保守治疗以后，患者的症状不能够改善，才到最后一步的手术治疗。现在手术治疗的方法比较多，有混合痔的外剥内扎术、套扎术、圈套法、PPH治疗方式。混合痔的外剥内扎术是目前流行最广，也是使用频率最高，也是效果最好的一个手术方式。第二个圈套法是针对于内痔比较多的患者使用圈套法。最后一种常用的PPH，老百姓也叫它微创手术。PPH又叫痔上黏膜钉合术，是利用肛垫下移的理论制造出的一种吻合器。它的优点是术后疼痛轻恢复快，但是它的长期效果目前正在统计过程中。

对于肝结石检查手段最常用的是超声检查。超声检查能够了解肝内胆管结石位置、数量的多少以及是否合并肝脏实质病变，如肝脏萎缩、肝脏硬化等情况。另外较为精确的检查是腹部增强核磁，对于肝脏是否合并恶性肿瘤，以及胆道显影会更为清晰。 在做肝脏切除手术前，必须进行相关核磁检查，CT检查也能够起到类似作用。但目前在肝脏胆管结石过程中，更愿意接受核磁影像结果，因为对胆道显影更有优势。除特异的影像检查外，还有常规检查，如血常规、生化、凝血以及肿瘤标志物，均为了解患者一般情况以及肝脏功能情况的重要指标。如果预计切除肝脏一部分，还要进行肝脏储备功能检测，检测残余肝脏是否能够维持身体所需，做出十分精准的评估。对于复杂肝脏切除手术，甚至需要进行3D重建，借助于影像学技术，对于需要切除肝脏和切除病灶进行可视化三维重建，从而对规划手术方案、医生了解切除病变非常具有帮助。

对于肝钙化灶首先需要明确病变性质，属于单纯钙化灶、肝内胆管结石，或因为有肿瘤钙化之后钙化灶的表现。如果是单纯钙化灶，则无需进行特殊治疗，定期观察随访即可，也是最多见的一种情况。 肝内胆管结石在临床中较为常见，也分为很多种情况。如果是单纯肝内胆管结石，无任何症状，未引起肝脏萎缩，没有引发任何不适，如腹痛、发烧、黄疸表现，通常也可以继续观察。但如果引起肝叶的萎缩，建议通过手术把部分肝脏切除，因为长时间炎症刺激会导致肝内胆管癌的发生。还有一种情况是肿瘤发生钙化，这种情况下是有实质性占位存在，如果明确诊断一定需要积极进行手术。而对于肝内钙化灶则需要根据钙化灶性质做出判断，多数是单纯钙化，此时则无需进行手术处理。

肝纤维化是临床中常见的病理状态。各种慢性肝病进展到一定程度均会出现，称为肝纤维化状态。肝纤维化是肝脏细胞受损后反复修复，很多周围的成纤维细胞以及巨噬细胞等会形成大量纤维成分，最终进展形成假小叶。进展期肝纤维化往往提示疾病已经到较严重的程度，目前都在尝试药物或者治疗方式能够使肝纤维化得到逆转，但不幸的是现在还没有良好药物能够使肝纤维化逆转到之前的状态，所以现在还没有药物或者方法能够使其治愈。但还是有办法使其控制在比较好的状态，使患者生活质量不受影响。 治疗时需要明确导致肝纤维化的原因。肝纤维化在中国最常见的病因是病毒性肝炎、酒精、药物以及血管性疾病导致。所以在治疗前需要明确病因，明确病因之后，针对病因进行特别干预。如果是病毒性肝炎，如乙肝，可用抑制病毒的药药物。如丙肝，已经有能够根除病毒的药物出现，所以均得到很好的控制；对于酒精性肝炎，最重要的是戒酒；而对于药物性肝损伤，需要远离导致肝脏损伤的药物；免疫相关疾病导致的肝损伤，需要采用免疫抑制药物进行治疗。除药物外，还有生活方式调整，平时需要注意休息，生活要保持规律。饮食上要注意进食新鲜蔬菜、水果，避免辛辣刺激、腌制食物摄入，包括熏制食品等。最重要的是戒烟、戒酒，尤其是酒对于肝脏的伤害较大。

心脏骤停在院内、院外都非常常见，导致心脏骤停的原因以冠心病，尤其是心律失常引起最常见。心室颤动导致的心脏骤停，需要进行电除颤治疗。电除颤通常用于抢救室颤，即心室颤动，严重的室性心律失常，心室肌发生无规则颤动，此时无血流输出。 室扑即心室扑动，类似于心室颤动这一类可致命的室性心律失常，通过电击使心脏最高起搏点能再次掌控心脏搏动，而起到治疗目的，无脉性室性心动过速也需要进行除颤治疗。心脏骤停的患者如果在院外，需要马上进行心肺复苏术，同时拨打120急救电话送到医院，在医务人员的专业救治下进行监护治疗，判断是否有心室颤动。如果出现心室颤动，需要立即进行电除颤治疗。

心脏骤停一旦发生，如果得不到及时抢救复苏，4-6分钟后会造成脑和其他重要器官组织不可逆损害，心脏骤停后的心肺复苏必须在现场立即进行。心肺复苏的程序，首先需要评估现场环境是否安全，操作程序如下： 1、判断患者意识，用双手轻拍患者双肩，问怎么啦，患者无反应，检查呼吸，观察患者胸部起伏至少5-10秒，告知没有呼吸，及时呼救和推抢救车、除颤仪； 2、判断患者是否有颈动脉搏动，用右手中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动，需判断5-10秒以上； 3、松开患者的衣领以及裤带； 4、进行胸外心脏按压，两乳头连线胸骨正下1/3处，用左手掌跟紧贴患者胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂伸直，用上身力量用力按压30次，按压频率100-120次/分，按压深度5-6cm； 5、打开气道，采用仰头抬颌法，注意患者口腔有无分泌物、假牙； 6、进行人工呼吸，应用简易呼吸器，一手以CE手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分； 7、继续持续2分钟的高效率心肺复苏，心脏按压和人工呼吸比例为30:2，操作5个周期，最后需要判断复苏是否有效，听患者是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉搏动，复苏以后患者需要进行进一步生命支持。

心脏骤停患者需要进行心肺复苏，主要包括人工呼吸和胸外心脏按压。人工呼吸需要用拇指、食指捏紧患者鼻孔，吹气一定要用力，吹气量以一口气吹进去能见到患者胸部略有隆起为度，人工呼吸的频率为12-15次/分为宜，口唇需要严密包合，不能漏气。口唇离开后需松开捏鼻的手指，以保证每次通气的效果。 除了人工呼吸之外，还需要进行胸外心脏按压，手的部位在两乳头连线中点，按压频率是100-120次/分，按压的幅度约为5-6cm。胸外心脏按压与人工呼吸的频率比率约为30:2，需要按人工呼吸以及胸外心脏按压的频率进行心肺复苏。心肺复苏之后还需要判断复苏的效果，判断患者是否有自主呼吸、自主心率。

电除颤的禁忌症如下： 1、洋地黄中毒引起心律失常，如室性早搏、房室传导阻滞不能进行电除颤治疗，但洋地黄中毒引起室颤可以进行除颤治疗； 2、缓慢性心律失常，包括病态窦房结综合征，伴有高度或者完全性房室传导阻滞的房颤、房扑、房速，严重低钾血症的患者都不能进行除颤治疗。 心脏骤停非常常见，心脏骤停的常见原因为冠心病，比如中毒、脑血管意外也可以导致心脏骤停，尤其是心律失常导致的心脏骤停最常见。心律失常以心室颤动最常见，如果出现心室停搏，需要进行电除颤，电除颤不能盲目进行。不能明确心律失常的类型，需要在医务人员的指导下判断是否需要进行除颤治疗。