胡志

窦性心动过速往往是因为交感兴奋所致。交感兴奋的原因分为生理性与病理性。生理性的交感兴奋有饮酒、喝浓茶、精神高度紧张、剧烈的活动等情况下，心脏收缩力增加，交感兴奋以后也会出现心动过速。这种情况根本不需要治疗，属于正常现象。如果因为喝浓咖啡或者浓茶后身体不能代谢，可以少量服用减慢心率的药，比如倍他乐克，很快就可以回恢复正常。病理性交感兴奋情况较多，具体如下： 1、高烧：体温升高1℃，心率可以升高10-20次/分，甚至40次/分，如果基础心率是60-70次每分，高热时可以达到100次/分； 2、严重的感染：影响肺功能时，可能也会出现窦性心动过速； 3、严重的贫血：可以继发窦性心动过速。因为体循环血容量不够时，可以加快心跳帮助循环； 4、甲亢； 5、心衰。 排除上述原因后是良性的窦性心动过速。如果是由上述原因引起的窦性心动过速，则需要控制发热、控制感染、纠正贫血、调整甲亢的激素水平、纠正心衰。

癫痫的急救措施如下： 1、癫痫发作时需把患者放置在相对安全的区域，避免坚硬物体碰伤、嗑伤； 2、若是癫痫小发作，在一旁守护患者，保持周围空气流通，等待发作消失即可； 3、若是发生癫痫持续状态，短时间内反复发作或一次发作超过30分钟，将患者放置在平面上，可以垫个垫子，将患者的头侧向一方，防止误吸。不可将手或者硬物放入患者口中，防止被咬伤或者损伤患者牙齿。患者癫痫未稳定时，不建议非医护人员给患者喂食药物，很有可能导致误吸，从而引起窒息； 4、必要时及时拨打120或者专业救治，癫痫持续状态的患者需要马上送往急救室给予急救处理。

原发性和继发性高血压都叫高血压，即血压≥140/90mmHg都是高血压。老百姓常说的原发性高血压，也就是找不到任何原因出现的高血压。继发性高血压就是有原因的高血压，可以分为肾性高血压、肾血管性高血压等，这种情况引起的高血压称为继发性高血压。 常见的原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤，可以出现血压骤升骤降，同时还伴有低血钾、醛固酮的异常，可以通过化验检查来明确是否有继发性的原因。部分患者有呼吸睡眠暂停时也可以继发高血压。另外，还有甲亢也会出现血压升高。还有一些特殊情况，比如心衰的患者也可以出现血压的升高，但是属于阵发性高血压。所以，原发和继发性高血压的区别最主要是通过一些临床检查来明确，如果找不到原因就是原发性高血压。

肾血管性高血压绝大部分可以治愈。因为高血压中有0.5%-5%的患者合并肾血管性高血压。肾血管性高血压多有肾动脉的单侧或者双侧狭窄，甚至闭塞。如果肾动脉狭窄＞50%，则可以有高血压的症状。如果肾动脉狭窄＞70%，则肯定有高血压的情况。其治疗有两种方式，具体如下： 1、经皮肾动脉成形术，这是一个常规治疗方法； 2、肾动脉支架植入术。 以上两种治疗方法都是介入的治疗方法。治疗以后血压绝大部分可以恢复到正常。如果肾动脉狭窄的时间很长，同时合并普通的原发性高血压时，则需要药物长期治疗。所以肾血管性高血压绝大部分可以痊愈。

肝血管瘤术后并发症是临床上非常关注的问题。手术方式不同，其并发症也存在差异。外科手术切除主要是担心术后出血问题，如血管瘤切除后断面渗血，以及有无胆瘘问题，即断面上有无胆汁渗出。以上两种情况在术后早期可以观察，当然也有迟发胆瘘，但相对较少。术后也可存在感染问题，如有出血、胆瘘引流不通畅，很容易积存在腹腔之内，积存液体均是感染原。所以一旦形成出血或者胆瘘之后需要积极引流。对于出血还需要判断出血量和出血速度，如果出血特别快，且是血管性出血，出血量较大，则需要积极处理，需要进行二次手术。 另外对于血管瘤的远期并发症还需要注意，有无肝脏功能严重损害的情况。尤其是对于占据肝脏一半以上的血管瘤，切除血管瘤之后，需要小心剩余肝脏的功能恢复情况。最后需要注意血管瘤再次复发，血管瘤尽管是良性病变，但是也有可能生长，因为血管瘤很多是多发存在。对于小血管瘤通常不会进行过多处理，因为往往只切除最大的一枚。现在可借助外科新手段，如射频消融，在避免损伤过多肝脏实质情况下，将肝内小血管瘤进行处理。

多发性肝血管瘤需要根据血管瘤的情况进行并判断，大部分不严重。如果血管瘤位于肝内，不影响肝脏功能、没有压迫周围脏器、没有引起破裂出血，也没有引起凝血功能障碍，如果最大直径＜10cm，这种情况下通常定期随访观察即可。此类血管瘤因为生长较为缓慢，不会对人体有太大影响，对于肝脏功能也不会有太大影响，所以也无需过于紧张。但是对于女性，尤其是在孕期，血管瘤随着激素水平变化，可能会快速生长。在临床中经常遇到怀孕后血管瘤快速增大的情况，对于这种情况建议进行外科干预。如果在怀孕期间，尽管血管瘤不大，但也可以考虑进行相对微创的治疗，如经皮射频或者微波消融，以控制血管瘤生长。 此外，如果存在多发血管瘤，血管瘤生长的特别快或血管瘤体积特别大，位于肝脏边缘存在破裂风险，也建议进行外科手术。当然这种血管瘤通常没有太大危险性，通过这种方式能够将未来可能发生的风险降到最低。

肝内实性结节是肝脏外科较为关注的问题。肝脏实性结节，除恶性肿瘤外，还有很大一类是良性肿瘤。在实性结节中最常见的是肝血管瘤，其为肝脏最常见良性肿瘤，该部分良性肿瘤通常通过超声或者增强CT核磁能够明确诊断，无需特殊处理。如果增长过大，或者造成症状之后，才需加以处理。另外肝腺瘤，还有少见的FNH，即局灶增生结节，在临床中也会存在，在年轻人当中较为多见，特别是肝血管瘤，对于长期服用避孕药的女性患者同样较为多见。上述肿瘤如果发现较早，均可定期观察。但如果生长过快，或者存在破裂内出血的表现，需要通过外科手术切除。 除良性肿瘤之外，肝脏恶性肿瘤也是较为关注的问题。通常患者存在乙肝、肝硬化病史、酒精性肝炎病史，或者非酒精脂肪肝病也容易发生肝内结节性病灶。如果是存在慢性肝病病史的患者，出现这种情况之后，一定要进行腹部增强CT和增强核磁检查，了解病变性质。如果及时发现恶性肿瘤，通常能够获得较好的预后。

血管瘤并不会自行消失，通常是存在医学手段干预才会消失，干预不完全，或者是因为有其它部位血管瘤的萌芽存在，则可能会导致再次生长。如果血管瘤没有经过治疗，通常不会消失，所以无法谈及复发问题。 如果进行处理，如外科手术进行切除、剥除，或者进行消融手术，将5cm血管瘤去除后，则不会复发。因为血管瘤类似于先天性疾病，在胚胎萌芽期可能已经存在，相当于在肝脏上已经有血管瘤的诱因存在。尽管现在影像学手段还没有发现，但随着年龄增长，血管瘤逐渐增大，有可能在其它部位生成血管瘤。此外，如果不是进行切除而是进行消融治疗，有可能存在消融不完全的情况。这种情况下有可能随着血供恢复到之前的状态，逐渐再生长成为较大的血管瘤。所以血管瘤进行手术消失后再次生长，有可能是萌芽状态再次生长，也有可能是消融不完全导致血管瘤再次生长。

肝内多发囊肿是临床中非常常见的一大类征象。通常影像学、B超、CT或者核磁均可发现。一种称为多发性肝囊肿，这种多发性肝囊肿是在临床中最为多见。通常是先天性，如果腹部无任何症状，未引起腹痛，未压迫周围脏器，也没有任何破裂的表现，通常无需过于紧张，定期观察即可。观察方法是用超声监测变化情况，如增长过快，或者位于边缘，体积过大，压迫邻近脏器，如胃、食管、十二指肠或者胆管，存在压迫症状时需要进行手术治疗，将囊肿开窗引流。如果患者年纪过大，无法耐受全麻手术，通过穿刺抽取囊液也可达到减压目的。 另外一种先天遗传疾病是多囊肝，临床中也较为常见。对于这种多囊肝没有较好的治疗方法，如果出现压迫症状，可进行外科囊肿开窗引流。但因为多囊肝患者的整个肝脏均会被囊泡所占据，最后出现肝功能受损，会进展到肝功能失代偿或者是肝功能衰竭的状态，这种情况下最终治疗方案是进行肝移植。

二尖瓣关闭不全很多病人临床上面没什么表现，有些人就任何症状没有，可能在做心脏彩超检查的时候才发现二尖瓣关闭不全，医生仔细拿听诊器听，可能会在心尖部听见收缩期吹风样的杂音，是最主要的一体征，是偏良性的二尖瓣关闭不全。 严重的二尖瓣关闭不全听见心尖部收缩期的杂音是非常粗糙的，可能就有病理意义了，二尖瓣关闭不全时间长了以后有严重的二尖瓣病变，就会出现左心室扩大，出现心力衰竭或者全身相应症状，体格检查可能会发现心脏扩大，或者出现心力衰竭双下肢水肿。 有的二尖瓣关闭不全有瓣膜病，风湿性心脏病可以导致二尖瓣关闭不全，会有风湿病的临床表现，比如年轻的尤其多见女性反复咽部感染、上呼吸道感染、链球菌感染后容易继发，风湿性心脏瓣膜病也会出现二尖瓣关闭不全或者二尖瓣狭窄。 二尖瓣关闭不全的时候，医生体格检查会在心尖处听见收缩性杂音，是最主要的体征，出现其它的并发症会有其它的体征。