肖明

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
异常Q波即临床所说病理性Q波，需做心电图才可确认，多见于心肌梗死的患者，尤其是亚急性期或者是陈旧性心肌梗死时，可以出现病理性Q波，出现病理性Q波多提示心肌细胞的完全坏死，如果没有病理性Q波，多是心绞痛或者是无症状的心肌缺血所导致。 出现这种情况应该给予相应的药物治疗，主要的药物种类包括抗血小板聚集的药物、他汀类药、β受体阻滞剂以及血管紧张素转化酶抑制剂等，常用的药物包括阿司匹林肠溶片、美托洛尔片、卡托普利片，单硝酸异山梨酯、硝酸异山梨酯，以上药物需要长期规律的应用。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
在2017年之前，诊断高血压的标准是≥140/90mmHg。也就是说＜140/90mmHg，就可以算作标准血压。在2017年美国AHA、ACC颁布最新的高血压指南，将正常血压的定义，严格为120/80mmHg，将高血压的诊断标准严格为130/80mmHg，只有＜120/80mmHg的血压，才能称之为标准血压。同时将收缩压在120-129mmHg之间的血压定义为血压升高，也可以理解为一种亚健康状态。

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心率过缓是指心率每分钟低于60次，常见于健康的青年人、运动员及睡眠状态下。疾病因素也可以引起心动过缓，包括神经系统疾病、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退，以及临床上应用减慢心跳的药物，如β受体阻断剂或洋地黄类等药物。对于心动过缓的治疗，无症状的心动过缓，通常无需特殊治疗。心率过缓出现心排血量不足等症状，如头晕、眼花，甚至晕倒，必须应用药物治疗，药物主要包括心宝丸、氨茶碱、阿托品以及肾上腺素等药物，但长期应用容易发生副作用。对于长期心动过缓的患者，应当考虑行心脏起搏器治疗。

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房间隔缺损是一种常见的先天性心脏病。多数的房间隔缺损会在患儿出生前的一年内自然闭合，也有少部分缺损仍存在。房间隔缺损的患儿通常在儿童期和青春期无明显症状，即使是右向左分流的患儿，在成年之前也可能没有明显的症状。但随着年龄的增长，房间隔缺损的并发症增多且严重，故当在适当年龄闭合缺损的房间隔，早期纠正血流动力学的异常，减轻患者右心容量负荷，避免右心功能衰竭，减少并发症的发生。大多数的房间隔缺损可在3-6岁时首选经皮介入封堵治疗，若病变不允许行介入封堵，则需尽快行开胸修补缺损。

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轻度的心肌炎可以没有任何临床症状，而重症心肌炎有可能直接导致心源性休克甚至猝死，而其他心肌病的病人常见的临床症状主要是前驱感染症状，比如有发热、体温升高。因为会有炎性介质释放，如果有发热的话，可能会伴有乏力、头晕、头痛等症状。随后可以出现的症状是胸闷、胸痛，胸痛的部位为胸骨后、剑突下或者心前区；还可能继发肺部感染，症状如咳嗽、咳痰，痰为白痰或者黄痰，还可能出现气急、呼吸困难的症状；还可能出现心悸、心慌的症状，提示已经出现了心律失常。

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心肌病是一类由于心肌的病变，导致心脏的收缩和舒张功能，发生障碍的疾病，分为原发性心肌病和继发性心肌病。原发性心肌病多与遗传有关，包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制性心肌病等；继发性心肌病，多是由于全身系统性疾病累及心脏所致，主要累及心脏和心肌细胞，临床表现为心肌肥厚、心脏扩大、心力衰竭，可出现心律失常、严重时可以发生猝死。心脏彩超是诊断心肌病的重要手段，基因检测也有助于诊断心肌病，都要结合患者的临床表现，大部分心肌病患者后期会出现心力衰竭，应该行常规给予药物治疗，终末期时可以行心脏移植术。

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心律失常性右室心肌病主要是因为右室的心肌细胞被脂肪细胞所替代，然后出现顽固的心律失常，晚期也可以有心力衰竭，本病因为常合并心律失常可以使用β受体阻滞剂，比如美托洛尔、比索洛尔等药物预防猝死，如果明确了有室性心律失常可以直接口服胺碘酮，必要时可考虑植入ICD预防猝死。部分患者进展比较迅速，右心室进行性扩大，很快累及左室出现全心衰，表现为进行性加重的呼吸困难与水钠潴留，此时要多注意休息，防止感冒受凉，可以使用氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯，排出多余的水和钠，减轻心脏前后负荷。如果频繁出现心力衰竭，预后则不良，本病一旦出现心衰症状后5年生存率不到50%，由于本病原因不明，所以除了心脏移植外，尚无彻底治疗方法。

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病毒性心包炎的治疗无特效药物，其治疗方案包括对症支持治疗、对因治疗及解除心脏压塞。对症支持治疗包括吸氧、限制活动、卧床休息，直至胸痛、发热等症状完全消失。疼痛时可给予止痛治疗，可用阿司匹林、秋水仙碱，必要时给予吗啡等药物。饮食上以易消化和优质蛋白饮食为主，最大程度减少心脏负荷。对因治疗，主要选择针对病毒感染和心肌炎症的药物，也可应用氧自由基清除剂，如辅酶Q10、维生素C等，必要时应用糖皮质激素。解除心脏压塞针对心包渗出引起心包大量积液的患者，要及时心包穿刺，解除心脏压塞，以免影响心脏正常功能。

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房间隔缺损是先天左右心房间出现了孔隙的心脏疾病。如果是是仅有房间隔缺损不伴有血管畸形，可暂时观察，缺损小者在1岁内有自动治愈的可能；儿童已经4岁，自动愈合的机率极其低，建议通过手术治疗该疾病。临床上常在在3-6岁期间进行介入，开胸修补治疗缺损，这段时间是做手术的最恰当的时期。术后并发症发生的机率随着年龄的增长而增长，最常见的并发症是窦性心动过缓。建议该孩子去专科医院进行心脏彩超，并在医生的治疗方案下进行手术；手术后，在恢复期可进行适量的运动，加快心脏功能的恢复和增强机体免疫力。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
扩张型心肌病初期寿命很长，在短期内不会危及生命。原发性扩张型心肌病初期症状不典型，可能没有症状或者只有轻微的气紧、呼吸困难等，没有发展为夜间阵发性呼吸困难或者端坐呼吸。但是原发性扩张型心肌病不可逆，只能通过治疗延缓疾病的进展，如果积极治疗10-20年也是可能的。酒精性继发的扩张型心肌病初期，往往有饮酒史，如果及时戒酒，这种扩张型心肌病可以逆转，扩大的心脏可以恢复如初，所以只要戒酒，对以后的寿命没有影响。但是一旦恶化到心功能四级，5年生存率不到50％。