肖明

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
房间隔缺损是一种常见的先天性心脏病与小孩爱哭与否并没有明显的关系，但是孩子出现哭闹的情况时可能是缺氧的表现，可以警惕家长对孩子进行体检，早期发现，尽早治疗。房间隔缺损的小孩抵抗力比较低，容易感冒，哭的时候易出现缺氧的表现如口唇青紫。明确房间隔缺损的小孩儿，尽量避免剧烈运动，因为活动后会加重缺氧，也加重心肺的负担，表现出现呼吸困难，呼吸急促。家长应带孩子进行相关的检查，并积极的治疗与医生确定手术方案，以免耽误手术治疗的时间。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
新生儿的房间隔缺损可自愈，但前提是缺损直径不超过8毫米。可自愈不等于任其发展就可以自愈，婴儿的护理有助于缺损的愈合；如果婴儿总是感冒、厌食、营养不良，则使自愈的几率下降；缺损面积小的新生儿在1岁内有自动治愈的可能，在这期间要防寒保暖、帮助婴儿进行适量的运动，增加婴儿的营养，但不可过度。超过1岁者，还未自愈，则自愈的可能性很少，应考虑在3-6岁期间进行介入、开胸修补治疗疾病，此时并发症少、风险低、不会影响日常生活。在做手术前应定期去专科医院进行心脏彩超检查，有利于了解病情发展的情况。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
心率快，这种心律失常，必须先明确到底是什么原因导致的心律失常，一般临床上碰到的心率快的原因，可能是如下几点。一、窦性心动过速。二、交界性心动过速。三、室上速，包括各房室结内外的折返性心动过速以及预激综合征。最后一个也是比较危险的，就是室性的心动过速。单纯的窦性心动过速和交界性的心动过速，一般来说是合并了其他症状导致的心脏继发性的反应。这种情况下，一般不建议进行特殊的针对心脏的治疗，而室上速和室速可以通过药物控制。但是效果不好，建议患者进行心内电生理检查，并行射频消融术，来进行治疗。另外还有一种情况，心率过快的原因就是房扑或者房颤导致的心动过速，这种情况下，首先要采用负性心率的药物，尽量的控制心率。在此基础上，如果效果仍不好，就要加用抗凝类的药物，来预防心房内的血栓形成。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
扩张型心肌病一般起病缓慢，患者多在临床症状明显时就诊，主要因各种心衰表现为而就诊。该病预后较差5年生存率仅为50%，由于扩张型心肌病，早期无特异性诊断指标和典型症状，所以当患者出现以下症状时请及时就诊：1、无明显诱因活动耐量下降伴呼吸困难明显。2、随着病情发展出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等心功能不全症状。3、出现腹胀、下肢水肿等右心功能不全的表现，甚至出现脏器栓塞等。4、有时扩张型心肌病会出现逐渐进展的室性心律失常，由室早逐渐加重为室速室颤。5、随着心功能逐渐下降，到终末期会出现顽固性低血压，甚至心源性休克。

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扩张型心肌病病人感冒，多是由于病毒感染所导致，常见的病毒包括柯萨奇病毒、腺病毒、呼吸道细胞病毒、疱疹病毒等，需要抽血查病毒九项，以及血常规观察淋巴细胞的数量。如果明确是哪种类型病毒感染，可以给予抗病毒药物治疗，常用的药物包括阿昔洛韦、奥司他韦。奥司他韦效果比较好，确诊为病毒感染，应24小时以内应用，应用方法是一次一粒，一天两次，在应用期间，应注意多喝水，注意休息。加用改善心肌代谢的药物，如辅酶Q10、曲美他嗪等，建议抽血查心肌酶以及心电图检查，观察有没有心肌损伤，必要时需要住院治疗。

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预激综合征是冲动在心房和心室传导异常的一种心律失常。正常的心房和心室传导是孤立存在的，是经房室结传至希氏束而发生。而预激综合征的患者存在着额外的传导旁路，该旁路直接连接着心房与心室，绕过了房室结的传导。旁路组织是在胎儿时期形成的，有遗传倾向，通常为常染色体显性遗传，传导电冲动的速度比房室结快，会预先激动部分心室肌。所以在体表心电图表现主要为PR间期缩短以及由δ波引起的QRS波群增宽，当旁路于原本的房室结传导形成折返时会出现心动过速，引起心悸、头晕、晕厥、胸痛等临床表现。

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餐后两小时血糖9.2mmol/L，肯定为不正常的血糖。正常血糖和糖尿病的诊断标准是在餐后两小时血糖小于7.7mmol/L，为正常的糖耐量。如果餐后两小时血糖大于11.1mmol/L，应当考虑糖尿病。对于血糖在7.7-11mmol之间的称之为糖耐量异常，对于糖耐量异常的患者，建议其行口服葡萄糖耐量试验或者糖化血红蛋白监测。如果口服葡萄糖耐量试验显示任意时间血糖大于11.1mmol/L或者糖化血红蛋白大于6.5%，考虑患者为糖尿病。应当行相关的饮食控制适量运动以及药物治疗。

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心脏的功能评估，主要包括三个方面：一、心电图以及动态心电图的检查，主要帮助评估有无心律失常以及心脏传导异常，主要反映的是心脏电活动方面的变化。二、心脏彩超，主要评估心脏收缩和舒张功能，以及有无心脏瓣膜疾病以及心脏的结构性疾病。三、心脏血管方面的检查，主要包括增强CT和心脏冠脉造影，主要反映的是心脏血管有无狭窄和堵塞。关于肺功能的评估，主要包括两个方面：一、肺部CT检查，主要显示肺脏结构有无异常，有无积液及炎症等改变。二、肺功能的测定，主要反映呼吸功能的异常等。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
心肌供血不足的症状，主要表现为发作性胸痛、胸闷。部位主要位于心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不是很清楚，常放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指，或颈部、咽部和下颌部放射痛。\n胸痛、胸闷的性质常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样的锐性痛，有些患者仅觉胸闷不适，而非胸痛。发作时患者被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。胸痛、胸闷的诱发因素，常是由于体力劳动或情绪激动所诱发；饱食、寒冷、吸烟、心动过速亦可诱发。疼痛多发生于劳累或激动当时，而不是在之后，典型心绞痛常在相似条件下重复发生。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
所谓心慌，也就是心悸，是由于主观感觉上对心脏跳动的一种不适感觉。心跳一旦失去其固有的规律，人就会不舒服，也就是心慌，可以是疾病的征兆，也可以是正常的生理反应。正常的心慌可以见于健康人在吸烟、饮茶、咖啡、饮酒、体力活动及情绪激动时出现，某些疾病状态，比如发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克、心肌缺血、心力衰竭以及应用提升心率的药物，都可以引起心慌。 心慌的治疗，首先是针对病因和去除诱发因素，比如治疗心力衰竭、纠正贫血、控制发热、治疗甲状腺功能亢进等疾病。必要时可以应用缓解心慌症状的药物，比如β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔或者非二氢吡啶类的钙通道阻滞剂地尔硫卓等。