聂里红

患者做胃镜若没有特别严重疾病，都会报慢性非萎缩性胃炎。做结肠镜时，会报全结肠未见异常，但是做胃镜时不会发这样的报告。因为胃每天接受五谷杂粮，会有一点点红斑伴有点片状糜烂，会报慢性非萎缩性胃炎。因此若患者吃醋、酸食物没有不舒服，可以正常进食，没有任何禁忌。若平常有反酸水、烧心、胃部有烧灼感，甚至胃镜下看到有反流性食管炎，要少食酸性食物，如食醋、柠檬、百香果等食物。

浅表性胃炎是慢性非萎缩性胃炎，几乎人人都会诊断。若患者有萎缩、溃疡、肿瘤，不再报浅表性胃炎，因此浅表性胃炎没有禁忌。但是若伴随其它情况会有禁忌，如患者体质是脾胃湿热、舌苔很黄，胃里伴有糜烂，要清淡饮食、少食麻辣烫、热带水果，如荔枝、桂圆等上火的食物，并且禁忌辛辣。若是浅表性胃炎伴胆汁反流，要少食碱性食物，如苏打水，需调畅情志。胆汁反流患者多为青年女性，且比较焦虑、紧张的人多见，因此以调畅情志、疏肝理气为主，饮食方面避免碱性食物。若是浅表性胃炎伴肠化、有往萎缩发展风险，少食酸性食物，另外，若有幽门螺杆菌问题要根除。

胃溃疡相对于胃的恶性肿瘤而言并不严重，但相对于慢性胃炎之类的疾病，会稍显严重。胃溃疡通常发生在胃窦部、胃角部，基本好发于胃角部。溃疡可以导致黏膜的糜烂、出血，即并发上消化道出血，如果溃疡面较深、破溃，称为穿孔，同时胃溃疡有1%左右的可能会发生癌变。所以发现胃溃疡后会在内镜下进行病理活体组织检查，观察、判断是良性溃疡或者是恶性溃疡。如果是良性溃疡，要明确是否有幽门螺杆菌感染以明确溃疡的具体病因，常见的是幽门螺杆菌感染。另外包括药物因素、饮食因素、遗传因素等。胃溃疡患者使用质子泵抑制剂的效果较好，通常应用6-8周可以愈合，但是如果有幽门螺杆菌感染的患者可以反复发作，而且溃疡可以多部位发作，这时要根除幽门螺杆菌。胃泌素瘤的患者可以多部位发作溃疡，要治疗病因，即治疗胃泌素瘤。

慢性胃炎伴糜烂，临床具有较好治疗方法。胃镜检查时，经常可见胃窦部有疣状隆起伴表面糜烂，有少量渗血。可能由于饮食因素刺激或非甾体消炎药摄入，导致胃窦部位出现片状糜烂，治疗重点为去除诱因并使用药物治疗，具体如下：1、去除病因：如非甾体类消炎药物，需暂时停用，如果食物粗糙可以摄入软质食物，需细嚼慢咽避免狼吞虎咽，少进食辛辣、刺激性食物，通常去除病因基础上治疗两周，多数糜烂即可修复正常；2、药物治疗：需使用抑酸药物治疗，通常选用质子泵抑制剂，如奥美拉唑、雷贝拉唑、潘多拉唑、埃索美拉唑等，任何一种均可以，疗效较确切。幽门螺旋杆菌感染属于慢性胃炎伴糜烂常见病因，通常可排查，如胃镜下进行快速尿素酶试验，诊断慢性胃炎伴糜烂时，需根据尿素呼气试验结果进行病因根除。

不建议反流性食管炎患者喝茶，反流性食管炎患者胃内容物可以属于酸性也可以是碱性，反流至食道以后灼烧食道黏膜而形成糜烂。喝茶时不管是红茶、白茶还是绿茶，进入胃内后可增加胃内容物量，呃逆或平卧时贲门功能不全者易出现反流。提倡反流性食管炎患者进食偏固态饮食，尤其晚餐以后不提倡进行流质饮食，避免夜间出现明显酸性反流。症状严重者夜间可能出现酸水反流，建议患者抬高床头，减轻夜间酸性反流，同时还要配合抑酸药物治疗。如果属于碱性反流患者，需使用吸附胆汁和利胆药物治疗，但需注意调节胃肠动力，可以使用中药或西药辅助治疗。中药如舒肝颗粒、胃苏颗粒；西药如吗丁啉、马来酸曲美布汀等。

耐信是商品名，全称埃索美拉唑，可治疗反流性食管炎，但仅针对酸性反流性食管炎，也就是胃酸反流进入食道，然后可能会有嘴里涌吐酸水的感觉，这种情况下耐信的效果非常好。同时还要配合调节动力的药物，如吗丁啉、马来酸曲美布汀，以及中成药中的气滞胃痛颗粒、荜铃胃痛颗粒、胃苏颗粒等，既要抑制胃酸，又要抗反流，二者缺一不可，对食管炎疗效最佳。对于碱性反流的患者，即胆汁反流到食道的病人，应用耐信会加重病情。因为抑制胃酸导致胃内的pH值更高，本来胆汁反流是碱性，再抑制胃酸碱性程度就会更加严重。此外加用调节动力的药物可能使反流症状减轻，但这并不是耐信的功效，而且耐信可能还会导致胃内的症状加重。

脂肪性肝病包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化及脂肪性肝硬化，此类疾病统称为脂肪性肝病，脂肪性肝炎和脂肪肝有一定区别，具体如下：1、脂肪肝：可为单纯性脂肪肝，无肝功能异常。进行生化检查时，各项指标处于正常范围，称为单纯性脂肪肝，无需进行保肝治疗，应迈开腿、管住嘴，即清淡饮食、少吃肥甘厚腻的食物、不喝酒。还应多运动，因为运动可增加代谢，消耗能量，使肝脏储存的能量得以释放，脂肪肝才可逐渐恢复；2、脂肪性肝炎：脂肪肝伴有肝功能异常的称为脂肪性肝炎，包含在脂肪肝中，患脂肪性肝炎时需用保肝药物，可酌情选择多烯磷脂酰胆碱及甘草制剂等。

腹部有四分法和九分法，按九分法，肚脐眼是正中间，上方属于上腹痛，此处疼痛可有以下原因： 1、如果是肚脐眼正上方一点疼痛，考虑是小肠问题，比方吃坏肚子，急性胃肠炎表现为肚脐眼周围疼痛； 2、如果是肚脐眼上边再高一点的部位疼痛，考虑是胃的问题，十二指肠疼痛、胰腺疼痛也可能表现在这个位置； 3、如果是肚脐眼上方的上腹部疼痛，然后真正给病人查体的时候会发现疼痛最严重的地方是在右下腹阑尾，则是急性阑尾炎的典型表现。 所以腹痛是因为内脏感受神经感受中枢的神经细胞偏少，与躯体的感觉不同，尤其是大拇指的感觉，负责的神经细胞较多，所以感觉非常精细。而内脏的感觉粗糙一些，需要做相关检查加以明确。如胃疼痛可能要做胃镜或者幽门螺杆菌检测；如果怀疑胰腺、胆囊的问题，需要做B超、CT等检查。 如果怀疑急性胃肠炎需要查血常规，还可以检查大便性状，包括潜血试验和白细胞检测协助诊断。如果出现突然、剧烈的上腹疼痛以后满腹疼痛，拒按，压痛、反跳痛，而且腹肌非常紧张，有可能是胃肠穿孔，需要做腹部立位平片或者CT，看到膈肌下方有游离的气体就可以辅助诊断，需要紧急外科处理。

直肠炎和肠癌之间并没有必然联系，绝大部分直肠炎可以自行愈合，也可以进行药物治疗。只有极小部分，但也不一定与直肠炎密切相关。坚硬的大便反复刺激，形成息肉、溃疡等病变，也有的是遗传因素，影响较大。肠息肉是良性，逐渐生长有可能发生恶变，息肉会向黏膜下层、固有肌层等蔓延。直肠炎到肠癌需要几年，没有明确答复。要定期进行结肠镜检查，有时候喝泻药排便次数太多，直肠部位可能会充血、水肿，经过一段时间的休息后能自行恢复，不是癌前期状态，没有癌变风险。如果是溃疡性结肠炎、溃疡性直肠炎病变，极个别会有癌变趋势。所以要定期进行结肠镜检查，一般1年复查一遍比较安全，早发现、早处理。

胃出血原因有多种，比较常见是酒精刺激引起黏膜损伤、糜烂出血。另外，喝酒后呕吐，胃内压力骤然从贲门释放，引起贲门黏膜撕裂，呕血为鲜红色。若是胃内糜烂出血，呕出是咖啡色血混杂有食物，要让患者不要再进食，更不能喝酒。 此时用静脉营养支持、质子泵抑制剂保护胃黏膜治疗，尽量不要喝水。若实在口渴，喝冰盐水加止血药，如巴曲亭、去甲肾上腺素，可起到解渴、止血的作用。