聂里红

胃筋挛性疼痛采取的措施具体如下：1、温胃：即用热水袋敷在胃脘部，如果是寒性收引疼痛，就会使平滑肌舒张。同时也可以服用温热的水，少量频服，寒性痉挛也能够缓解；2、口服药物：胃痉挛多半属于寒性，中医认为寒性收引可以出现胃痉挛、疼痛等。西药治疗可以使用颠茄片，颠茄片可以解痉、解除平滑肌痉挛，口服即可；3、肌注药物：还可以到医院进行肌注654-2，654-2也是平滑肌解痉的药物，疗效比口服颠茄片更快、更有效；4、去除病因：胃筋挛性疼痛临时缓解症状以后，应该进一步追查原因，检查是否存在幽门螺杆菌感染或者其他外界因素，比如外邪所侵，寒凉刺激。如果是幽门螺杆菌感染，需要酌情规范用药，择期复查了解疗效。

男性患者小肚子右边主要是膀胱、精索。若精索静脉曲张或者前列腺疾病引起膀胱炎等可能出现此部位疼痛，做B超、尿常规等检查可明确。女性患者小肚子右边有重要器官是卵巢，卵巢囊肿可能出现小肚子右边疼痛，若是剧烈疼痛，可能伴有停经，甚至阴道出血，要警惕是否是宫外孕破裂。若非怀孕剧烈右侧腹部疼痛，可做B超看是不是卵巢囊肿蒂扭转。女性痛经可表现为腹部两侧疼痛，可能是右侧腹部疼痛、盆腔炎问题。卵巢囊肿蒂扭转和宫外孕破裂是急腹症，需要紧急手术治疗。

一般情况下，晚餐吃鸡胸肉不会发胖，有利于减肥。但是要结合是只吃了鸡胸肉，还是吃了其他的东西，鸡胸肉只是零食，其它食物会导致发胖，而不是鸡胸肉所产生的作用。现在有一种市面上用的比较多的简易包装，做好了打开就能吃的鸡胸肉，是减肥食品。鸡胸肉含有丰富的膳食纤维，脂肪少，热量不高，饱腹感比较明显，所以作为替代的食材，有饱腹感，防止饥饿，防止进食更多的其他食物，是比较好的减肥食品。与鸡胸肉类似作用的牛肉、瘦肉，也可以选择。所以晚餐吃鸡胸肉，不会发胖。但是如果晚餐正常吃，到了睡觉前再吃鸡胸肉，可能会增肥。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
直肠息肉属于大肠息肉的一种，发生在直肠黏膜异常增生的一种赘生物，一般直径在0.3-0.5cm左右。因此大部分结肠息肉的病人没有什么临床表现，可能是在做肛门窥镜或者结肠镜检查的时候意外发现，较大的息肉可能会反复刺激直肠黏膜而出现变异，但是又有便排不尽感。\n如果是较大的息肉，可能在排便的时候会脱出到肛门外，酷似于内痔脱出肛门，可以用手还纳。如果较大的息肉，可能在大便反复刺激摩擦的时候发生破损、糜烂、出血，这种出血往往是鲜红色的血便，可以附着在大便的表面，也可能混在大便的中间，一般是鲜红色，不会出现柏油样或暗红色的血便，这有别于上消化道的出血。如果发现直肠息肉需要及时治疗，以免发生癌变，因为这个部位反复被大便刺激，部分息肉有可能会发生癌变。所以尽早治疗，而且也防止息肉长的过大，切除的时候创面过大，然后引起出血、穿孔等并发症。

患者做胃镜若没有特别严重疾病，都会报慢性非萎缩性胃炎。做结肠镜时，会报全结肠未见异常，但是做胃镜时不会发这样的报告。因为胃每天接受五谷杂粮，会有一点点红斑伴有点片状糜烂，会报慢性非萎缩性胃炎。因此若患者吃醋、酸食物没有不舒服，可以正常进食，没有任何禁忌。若平常有反酸水、烧心、胃部有烧灼感，甚至胃镜下看到有反流性食管炎，要少食酸性食物，如食醋、柠檬、百香果等食物。

浅表性胃炎是慢性非萎缩性胃炎，几乎人人都会诊断。若患者有萎缩、溃疡、肿瘤，不再报浅表性胃炎，因此浅表性胃炎没有禁忌。但是若伴随其它情况会有禁忌，如患者体质是脾胃湿热、舌苔很黄，胃里伴有糜烂，要清淡饮食、少食麻辣烫、热带水果，如荔枝、桂圆等上火的食物，并且禁忌辛辣。若是浅表性胃炎伴胆汁反流，要少食碱性食物，如苏打水，需调畅情志。胆汁反流患者多为青年女性，且比较焦虑、紧张的人多见，因此以调畅情志、疏肝理气为主，饮食方面避免碱性食物。若是浅表性胃炎伴肠化、有往萎缩发展风险，少食酸性食物，另外，若有幽门螺杆菌问题要根除。

实热便秘是中医便秘的一种辨证分型。中医根据大便性状、排便习惯、舌苔、舌象以及脉象综合判断，辨为虚秘和实秘。实秘以实热便秘（湿热便秘）和气滞便秘两种类型为主。虚秘分为气虚、阳虚、血虚等多种类型。实热便秘就是肠道实热，表现为大便呈羊粪蛋一样干结，肚子胀满、口干舌燥，大便数日一行、排出费力，舌质红、苔黄或者黄厚，如果湿比较重时，为黄厚腻的苔。对于实热便秘，从饮食方面调理，要少吃热带的水果，多吃瓜果蔬菜，多饮水，养成良好的排便习惯。还要加用中成药调理，比如麻子仁丸，对实热便秘有比较好的疗效。

脂肪性肝病包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化及脂肪性肝硬化，此类疾病统称为脂肪性肝病，脂肪性肝炎和脂肪肝有一定区别，具体如下：1、脂肪肝：可为单纯性脂肪肝，无肝功能异常。进行生化检查时，各项指标处于正常范围，称为单纯性脂肪肝，无需进行保肝治疗，应迈开腿、管住嘴，即清淡饮食、少吃肥甘厚腻的食物、不喝酒。还应多运动，因为运动可增加代谢，消耗能量，使肝脏储存的能量得以释放，脂肪肝才可逐渐恢复；2、脂肪性肝炎：脂肪肝伴有肝功能异常的称为脂肪性肝炎，包含在脂肪肝中，患脂肪性肝炎时需用保肝药物，可酌情选择多烯磷脂酰胆碱及甘草制剂等。

上消化道出血可以根据大便颜色判断出血量，也可以根据出血量判断大便颜色，分析如下：1、＜5ml：大便潜血可以阳性，但是大便颜色为黄色；2、＞50ml：大便可以呈柏油色；3、5-50ml：大便可以呈黑色，但是潜血可能阳性，但大便仍成形；4、50-100ml：甚至更多，大便会呈柏油样，大便黏、发亮；5、＞400ml：如果出血量很大、很凶险，短时间内出血400ml以上，可以出现循环不足的表现；6、＞1000ml：大便会由黑色变成暗红色，甚至是红色。因此大便颜色越鲜艳上消化道出血量越大，是临床用来判断的重要手段。不止看大便，还会结合呕吐情况，结合血压、血色素等综合判断。

腹部有四分法和九分法，按九分法，肚脐眼是正中间，上方属于上腹痛，此处疼痛可有以下原因： 1、如果是肚脐眼正上方一点疼痛，考虑是小肠问题，比方吃坏肚子，急性胃肠炎表现为肚脐眼周围疼痛； 2、如果是肚脐眼上边再高一点的部位疼痛，考虑是胃的问题，十二指肠疼痛、胰腺疼痛也可能表现在这个位置； 3、如果是肚脐眼上方的上腹部疼痛，然后真正给病人查体的时候会发现疼痛最严重的地方是在右下腹阑尾，则是急性阑尾炎的典型表现。 所以腹痛是因为内脏感受神经感受中枢的神经细胞偏少，与躯体的感觉不同，尤其是大拇指的感觉，负责的神经细胞较多，所以感觉非常精细。而内脏的感觉粗糙一些，需要做相关检查加以明确。如胃疼痛可能要做胃镜或者幽门螺杆菌检测；如果怀疑胰腺、胆囊的问题，需要做B超、CT等检查。 如果怀疑急性胃肠炎需要查血常规，还可以检查大便性状，包括潜血试验和白细胞检测协助诊断。如果出现突然、剧烈的上腹疼痛以后满腹疼痛，拒按，压痛、反跳痛，而且腹肌非常紧张，有可能是胃肠穿孔，需要做腹部立位平片或者CT，看到膈肌下方有游离的气体就可以辅助诊断，需要紧急外科处理。