聂里红

胃筋挛性疼痛采取的措施具体如下：1、温胃：即用热水袋敷在胃脘部，如果是寒性收引疼痛，就会使平滑肌舒张。同时也可以服用温热的水，少量频服，寒性痉挛也能够缓解；2、口服药物：胃痉挛多半属于寒性，中医认为寒性收引可以出现胃痉挛、疼痛等。西药治疗可以使用颠茄片，颠茄片可以解痉、解除平滑肌痉挛，口服即可；3、肌注药物：还可以到医院进行肌注654-2，654-2也是平滑肌解痉的药物，疗效比口服颠茄片更快、更有效；4、去除病因：胃筋挛性疼痛临时缓解症状以后，应该进一步追查原因，检查是否存在幽门螺杆菌感染或者其他外界因素，比如外邪所侵，寒凉刺激。如果是幽门螺杆菌感染，需要酌情规范用药，择期复查了解疗效。

胃痉挛的位置在上腹部，即肋弓中间相交的部位。胃是在腹腔偏上部，偏中间的位置，所以胃痉挛时，即在上腹部正中位置会出现疼痛。胃痉挛疼痛比较剧烈，可以同时伴有恶心、呕吐症状。呕吐通常是胃内容物，如果胃内没有任何食物，则呕吐物为黄绿色胆汁。胃痉挛的原因可以受寒冷刺激，或者情绪影响，比如暴怒，生气后出现胃痉挛性疼痛。其处理方式可以进行解痉，西医可以口服颠茄片或者肌注654-2，能够解痉、缓解疼痛。另外也可以喝温热水，刺激胃部逐渐舒展，按摩上腹部，起到缓解痉挛的作用。

右下腹隐痛不一定是结肠癌，导致右下腹隐痛病因比较多，也可能是阑尾炎或者其他情况，具体情况如下：1、阑尾炎和盲肠炎：右下腹主要为阑尾，然后是回盲部和升结肠的起始段。急性阑尾炎或慢性阑尾炎都可以出现右下腹隐痛和脐周疼痛，逐步定位到存在右下腹压痛，最明显的疼痛点称为麦氏点。盲肠炎还有回盲部憩室也可以表现类似阑尾炎症状，需要进行结肠镜检查才能明确；2、妇科疾病：女性右侧卵巢囊肿、子宫内膜异位、宫外孕、异位妊娠还有盆腔炎，都可以导致右下腹隐隐作痛或者胀痛。如果宫外孕破裂，可能在血液的刺激下变为刺痛；3、输尿管结石：也可以出现右下腹剧烈疼痛，疼痛性质可能与隐痛有所差别，需要注意识别。

一般情况下，晚餐吃鸡胸肉不会发胖，有利于减肥。但是要结合是只吃了鸡胸肉，还是吃了其他的东西，鸡胸肉只是零食，其它食物会导致发胖，而不是鸡胸肉所产生的作用。现在有一种市面上用的比较多的简易包装，做好了打开就能吃的鸡胸肉，是减肥食品。鸡胸肉含有丰富的膳食纤维，脂肪少，热量不高，饱腹感比较明显，所以作为替代的食材，有饱腹感，防止饥饿，防止进食更多的其他食物，是比较好的减肥食品。与鸡胸肉类似作用的牛肉、瘦肉，也可以选择。所以晚餐吃鸡胸肉，不会发胖。但是如果晚餐正常吃，到了睡觉前再吃鸡胸肉，可能会增肥。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
肠胃炎是生活中的一种通俗的说法，其实严格的来说，医学术语是感染性胃肠炎或者是非感染性的胃肠炎。胃炎的主要表现是有胃脘部胀满、早饱、恶心、呕吐，肠炎主要表现为腹痛、腹泻。肠胃炎标准的诊断是通过胃肠镜，可以看到黏膜有充血、水肿、红斑等情况，显微镜下看到病理组织有中性粒细胞的浸润。\n治疗方面要根据病因不同选择不同的治疗方式，如果明确是有感染，如细菌或病毒感染，需要用抗感染的药物，如细菌感染，多见于夏季，多有不洁饮食的摄入，可以是被细菌的毒素污染的食物摄入引起，所以需要用抗生素治疗，而且要预防电解质紊乱，保证足够的水分和电解质的摄入。如果是病毒感染的胃肠炎，如轮状病毒感染，多发生于秋冬季节，有传染性，主要通过对症处理，一般不需要抗病毒治疗。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
十二指肠溃疡的治疗主要是内科治疗，药物的选用，我们的目标是控制症状、促进溃疡愈合，预防复发及避免并发症。目前的药物常分为以下几类：一抑制胃酸分泌药，目前临床上主要选用的是H2受体阻断剂和质子泵抑制剂，质子泵抑制剂促进溃疡愈合的速度较快，愈合率较高，是治疗十二指肠溃疡的首选用药。常用的质子泵抑制剂有奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等等。第二类是黏膜保护剂与抑制胃酸药联合应用，可提高溃疡的愈合质量，减少溃疡的复发。三促进胃肠动力药，主要用于出现恶心、呕吐、腹痛等症状的患者，以促进胃肠的排空缓解症状。第四就是根除幽门螺旋杆菌，幽门螺旋杆菌感染是十二指肠溃疡的最常见的病因，根除幽门螺旋杆菌能促进溃疡的愈合，防止溃疡的复发。第二大情况是手术治疗，目前应用较少，主要是用于治疗溃疡的并发症，如出现穿孔，严重的出血或者是永久性的梗阻，需要手术处理。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
胃食管反流病从症状上可以分为三类，极典型症状，非典型症状和消化道外的症状。典型的症状是烧心、反酸和反胃，非典型的症状是胸痛、上腹部的疼痛和恶心，消化道外的症状包括有口腔、咽喉部、肺和其他部位，如脑、心的症状，这些症状有咳嗽、咽喉部不适、哮喘等。\n临床上反复发生的烧心、反酸，特别是伴有胸骨后疼痛不适的，首先要考虑胃食管反流病的可能性。烧心是胃食管反流病最突出的症状，表现为胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸，多半在餐后一小时出现。平卧位弯腰或者腹压增加，如用力排便时，症状可以加重。反胃指没有恶心和不用力气的情况下，胃内容物涌入口腔，其中反流物呈酸性的就称为反酸。\n特别值得注意的是临床上越来越多的患者是以咽喉炎、咳嗽、哮喘作为首要症状就诊，初诊的胃食管反流病，还要排除心绞痛，因为胃食管反流病往往是呈慢性的病程，反复发作，而且与体质、体位的变化有明显的相关性，使用质子泵抑制剂后可以得到缓解，有别于心绞痛的症状特点。

患者做胃镜若没有特别严重疾病，都会报慢性非萎缩性胃炎。做结肠镜时，会报全结肠未见异常，但是做胃镜时不会发这样的报告。因为胃每天接受五谷杂粮，会有一点点红斑伴有点片状糜烂，会报慢性非萎缩性胃炎。因此若患者吃醋、酸食物没有不舒服，可以正常进食，没有任何禁忌。若平常有反酸水、烧心、胃部有烧灼感，甚至胃镜下看到有反流性食管炎，要少食酸性食物，如食醋、柠檬、百香果等食物。

浅表性胃炎是慢性非萎缩性胃炎，几乎人人都会诊断。若患者有萎缩、溃疡、肿瘤，不再报浅表性胃炎，因此浅表性胃炎没有禁忌。但是若伴随其它情况会有禁忌，如患者体质是脾胃湿热、舌苔很黄，胃里伴有糜烂，要清淡饮食、少食麻辣烫、热带水果，如荔枝、桂圆等上火的食物，并且禁忌辛辣。若是浅表性胃炎伴胆汁反流，要少食碱性食物，如苏打水，需调畅情志。胆汁反流患者多为青年女性，且比较焦虑、紧张的人多见，因此以调畅情志、疏肝理气为主，饮食方面避免碱性食物。若是浅表性胃炎伴肠化、有往萎缩发展风险，少食酸性食物，另外，若有幽门螺杆菌问题要根除。

胃溃疡和胃糜烂相较，胃溃疡更严重。胃和食管有5层结构，从里向外分为黏膜层、黏膜肌层、黏膜下层、固有肌层、浆膜层。如果病变局限在黏膜层，导致黏膜破损，会出现糜烂、渗出，可能会出现轻微出血、血痂，诊断为胃糜烂。如果胃糜烂进一步发展，侵犯到黏膜肌层、黏膜下层，甚至是固有肌层或者出现穿孔，均诊断为胃溃疡，胃溃疡是胃糜烂更进一步的严重病变。胃溃疡和胃糜烂的病因，均可以是高胃酸分泌状态、应激状态，以及食物等刺激损伤，包括异物、感染幽门螺杆菌、胃石症、非甾体类消炎药等原因所导致。胃糜烂在胃镜下可能会诊断为半胃糜烂，而胃溃疡会单独诊断胃溃疡，情况更严重时可以出现出血、穿孔、癌变，胃窦部位溃疡，还可以出现幽门梗阻的并发症。