罗莉

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
甲减患者可以吃菠菜，甲减的患者在饮食上主要是要注意富碘饮食，因为导致甲减最常见的是由于自身免疫所引起来，由于患者体内存在针对甲状腺的过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体等，造成甲状腺滤泡上皮细胞受损，合成和分泌甲状腺激素减少。\n存在这种自身免疫机制的患者，在饮食当中不可摄入过多的碘，因为高碘的环境对于甲状腺不利，所以通常建议甲减的患者少吃海带、紫菜、虾皮，但是菠菜可以吃，菠菜当中含有丰富的叶绿素，以及其它的维生素、纤维素，对于甲减的患者是非常有营养的物质。甲减的患者在平时的生活当中，除了要注意饮食，还应该坚持在专科医生指导下服用药物进行治疗，不可擅自停药。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
桥本甲状腺炎患者主要是忌富含有碘的食物，如海带、紫菜等海藻类食物。在平时可以适当摄入海鱼，以及一些海虾。桥本甲状腺炎属于一种自身免疫性甲状腺疾病，对于这种疾病的患者，饮食上的高碘环境和低碘环境其实都不利，所以建议桥本甲状腺炎患者在平时减少富碘食物的摄入，但是如果处于碘缺乏的地区，也要注意不可过度控制碘元素的摄入。\n桥本甲状腺炎的主要危害是有可能会导致甲状腺功能减退症的发生，此时建议在平时饮食当中可以增加一些粗粮、蘑菇等等，这些富含硒元素的食物对于桥本甲状腺炎的治疗有一定帮助。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
血糖高与贫血并无明确的关系，血糖高是由于一种代谢性的原因，通常是由遗传和环境共同导致，患者血浆葡萄糖出现代谢异常，表现的是血浆葡萄糖浓度增加。贫血主要表现为血红蛋白的减少，红细胞数目减少，贫血通常是由于铁、叶酸的不足，或者是由破坏、消耗性的因素所导致，所以血糖高和贫血之间并无太多的联系。\n针对血糖高以及贫血的治疗方案也不一样，通常针对血糖高需要进行饮食控制、运动结合，同时要加用降血糖的药物。针对贫血反而应该在平时的饮食当中增加些营养，比如增加肉类、猪肝以及其他的深色蔬菜等，所以两者在治疗方案上也是迥异。

高血糖能吃土豆，但是高血糖患者在吃土豆时，首先要知道土豆含有的淀粉含量非常高，所以吃土豆时要将它归类于碳水化合物。很多高血糖的患者在吃土豆的时候，将土豆归于蔬菜，其实不科学。因为常见的绿叶蔬菜提供的热卡并不高，如果将土豆当蔬菜吃，吃的过多就会导致血糖水平过高。碳水化合物所提供的热卡，在每天当中有固定比例。可以根据每天的标准体重以及劳动输出量，制定出每天可以摄入的总热卡，总热卡50%-60%，由碳水化合物来提供。当然碳水化合物还要由主粮来提供，每天要进食一定数量的主粮，建议以粗粮为主。土豆在进食以后要扣除主粮的数量，所以多吃土豆的时候，要少吃米饭、馒头。土豆可以提供丰富的能量，还可以提供矿物质、维生素等，对人体有好处。但是高血糖患者在吃土豆时，由于淀粉含量过高，提供热卡比较多，所以一定要控制好数量。如果进食的土豆比较多，会导致人体出现体重逐渐增加、肥胖的现象。这个时候会加重胰岛素抵抗，对血糖控制不利。

降高血糖的食物如下：1、苦味食物：可以帮助降低高血糖，如苦瓜、苦菊等。这些苦味的物质当中含有胍类，对肠道菌群的调节以及控制体重均有一定的帮助，可以在一定程度上帮助控制血糖；2、粗纤维食物：在食物上主要是控制好总热卡，除进食苦味的食物外，还可以选择粗纤维的食物。粗纤维的食物对高血糖患者也有益处，可以帮助促进胃肠道的蠕动，帮助加快新陈代谢和废物的排出。同时粗纤维进食以后可以帮助延缓对于糖分的吸收，可以帮助控制好高血糖；3、含有茶多酚的食物：如绿茶、红茶、普洱等，这些茶多酚可以帮助调节肠道的菌群，也可以调节血糖的水平；4、黑咖啡：可以帮助加快新陈代谢，帮助调理血糖。通过食物降低高血糖，通常需要结合药物来进行治疗，一定要在医生的指导下选择口服降糖药物或者是注射制剂，如胰岛素、GLP-1受体激动剂等，需根据患者的不同状态来进行选择。

糖尿病患者的最高血糖因人而异，目前在临床工作中所碰到的随机血糖最高值达到120mmol/L，这时候患者已经处于昏迷状态，所以对于糖尿病患者要谨防高血糖的出现。通常高血糖容易诱发糖尿病出现急性并发症，血糖高于13.9mmol/L时机体容易出现糖尿病酮症，甚至诱发代谢性酸中毒状态。血糖高于33.3mmol/L时容易出现高血糖、高渗状态，在这时候患者也有一定的死亡风险。高血糖对于人体非常危险，在高血糖的状态下还容易诱发人体出现其它的心脑血管并发症。因此，对于高血糖状态要予以积极纠正，通常要予以适当补液，在补液的过程中要观察患者心功能和尿量。另外要予以小剂量的胰岛素治疗，通过小剂量的胰岛素供给，可以帮助血糖平稳地下降。在血糖平稳下降的时候，注意幅度不要过快，过快容易导致患者出现低血糖或者是脑水肿。在高血糖的状态下机体的内环境通常处于紊乱状态，容易出现代谢性的酸中毒，也容易出现高钠血症以及其它的高渗状态，这时候要积极去维持内环境的稳定，逐渐改善内环境紊乱带来的问题。

有很多有效的运动都可以帮助控制血糖，如快走、慢跑、游泳、跳绳等，都可以帮助控制血糖。对于血糖高的人群，建议在餐后一小时进行运动，选择运动的类型以有氧运动为主，持续的有氧运动，比如快走、慢跑、游泳等，可以使机体的心肺功能逐渐得到适应，但是机体适应有氧运动后，对于肌肉含量的增加并无太多的益处。如果身体条件比较好，建议要适当增加无氧运动，因为很多血糖高是由于胰岛素抵抗所导致，与体脂过多有很大的关系，所以身体条件好的情况下可以增加抗阻运动，通过抗阻运动增加肌肉强度，增加肌肉含量、降低体脂的含量，帮助改善胰岛素抵抗的状态，帮助血糖控制得更加良好，对于改善血糖会有长远的利益。运动要以安全为主，血糖高的患者在进行运动之前，也要检测血糖水平。如果血糖水平过高或者是过低，都不要急于进行运动，如血糖低于3.9mmol/L，或者是血糖水平高于13.9mmol/L，建议先将血糖控制平稳以后再去运动。

低血糖时应该及时进食含糖的食物，如白砂糖、方糖、水果糖、巧克力糖，以及含有夹心的饼干。低血糖患者一定要在早期进行积极地纠正，否则时间长之后，容易使机体出现恶劣后果。低血糖在早期多为交感兴奋期，患者这时会表现为心悸、手抖、出冷汗、强烈的饥饿感，在有这些报警信号时应该及时进食，尤其是进食含糖的食物，进食15min后应该复测血糖，了解血糖是否已经纠正到正常。正常人群血糖水平低于2.8mmol/L，称为低血糖，糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L，需考虑是低血糖。如果低血糖不进行早期纠正，继续发展会出现中枢抑制期，在中枢抑制期，患者可以出现意识改变、神志改变、发生昏迷等，甚至可以诱发心脑血管事件，因此一定要重视低血糖。如果患者已经出现意识不清，这时建议避免再喂食，应该及时送往医院，在医生的指导下使用葡萄糖等药物进行及时处理，否则会导致长时间低血糖脑病。6h以上的低血糖脑病不可逆转，可导致患者出现生命危险。

侏儒症主要是缺乏生长激素导致，生长激素对人体身高增长起着重要作用，如果生长激素合成以及分泌出现障碍容易导致侏儒症。侏儒症的主要表现是身高达不到标准值，远低于同年龄、同性别、同地区的儿童，通常是低于两个标准差以上。侏儒症在生长激素测定时无论是基础值，还是激发以后的储备值都远低于正常状态。导致生长激素分泌不足有很多原因，有的是遗传疾病造成，染色体或基因发生异常，导致生长激素无法正常合成和分泌。还有些是由于生长激素受体出现障碍，还有些是由器质性疾病导致，比如下丘脑或者垂体疾病导致生长激素合成和分泌障碍引起侏儒症。所以对于侏儒症目前最好使用生长激素进行注射治疗，通常生长激素在进行注射治疗以后，如果没有受体作用障碍，可以让患者得到良好的身高增长空间。侏儒症使用生长激素的过程中，也要注意监测相关指标，比如类胰岛素一号生长因子(IGF-1)、甲状腺功能等。

低钾血症的症状有以下几种：1、肌肉感觉异常：如出现四肢肌肉发麻，部分患者会感觉肌肉跳动，严重时还会导致肌肉软瘫，如睡醒后四肢无法活动，所以低钾血症对骨骼肌的影响比较大；2、呼吸肌麻痹：可能会影响到呼吸肌，在严重低钾状态下，部分患者会出现呼吸肌麻痹，从而影响到呼吸运动，此时比较危险；3、胃肠道不适：可能会引起胃肠道的表现，如恶心、呕吐、胃肠道蠕动减慢以及肠胀气；4、心律失常：比较严重时会影响到心血管系统，导致心律失常，如快速性心律失常、异常早搏，严重时会导致心脏出现意外。所以对于低钾血症一定要引起重视，要明确是由于摄入过少，还是胃肠道和肾脏丢失过多导致，此时需要进行血钾、尿钾检测以及相关激素水平的排查。