童红卫

肺癌本身不会产生疼痛，只有肺部肿瘤侵犯胸壁，或者出现远处骨转移，才会出现胸痛。具体如下： 1、如果肺癌患者出现胸痛，提示患者不是早期肺癌。胸壁侵犯导致的胸痛为一种不规则的隐痛或者钝痛，偶尔患者咳嗽时会加重，有些患者因胸痛就诊，这种钝痛并不严重； 2、肺癌会转移到肋骨，患者胸痛剧烈，这时剧烈的胸痛随着咳嗽、深呼吸会加重。患者胸痛要用止痛药，有时患者不能忍受，会影响其生活，这是因为转移到骨头刺激肋间神经导致的疼痛； 3、远处骨转移，包括四肢骨、椎体甚至头颅，其它部位的骨转移引起骨质破坏，这时疼痛较剧烈。

早期肺癌和胸膜增厚没有直接关系，胸膜增厚为胸膜间皮细胞增生产生纤维化。比如肺表面有脏层胸膜，脏层胸膜外面有壁层胸膜，这两层胸膜之间有胸膜腔，在胸膜受到炎症刺激，肺炎、胸膜炎、肺结核、外伤或者手术以后，胸膜就可以发生炎症，导致胸膜增厚。 有些肺癌原发于胸膜，比如胸膜间皮瘤会导致胸膜增厚。肺癌早期肿瘤长在肺里，与胸膜有距离，因此不会出现胸膜增厚。随着肿瘤生长，侵犯到肺表面的胸膜，会出现局部胸膜增厚。有些肺部肿瘤晚期会出现胸腔积液，即癌性胸水，这时胸腔有积液，胸膜增厚，胸腔有癌细胞转移，这时胸膜增厚为一种肺癌晚期表现。

肺癌晚期发热，医学上称为癌性发热，即癌热，为晚期肺癌的常见表现。具体如下： 1、肿瘤短期内生长得快，体积增大时血供、营养物质跟不上，这时肿瘤就可以发生坏死。肿瘤发生坏死、液化，释放生物活性物质，致热源可以作用于人体体温调节中枢，体温调定点上升会导致发热； 2、晚期肺癌阻塞性肺炎，肺癌肿块生长在支气管开口部位，这时肿瘤导致支气管开口堵塞，肺里会有痰液通过支气管，随着咳嗽咳出，肿瘤堵住支气管开口称为支气管阻塞。这时痰液远端分泌物无法咳嗽排出，聚集在远端肺和支气管里，导致阻塞性肺炎，或者肺不张的发生，患者会出现肺炎、发热等感染症状。

胸腺瘤最佳治疗方法如下： 1、目前公认首选通过外科手术完整地切除胸腺瘤，及周围所有胸腺边上的脂肪组织，扩大胸腺切除术。对于胸腺瘤包膜较完整，未侵犯周围组织的胸腺瘤，不管术后病理类型如何，只要完整地切除胸腺组织，基本达到根治目的，术后不需要辅助放疗和化疗； 2、对于少数侵犯周围组织的胸腺瘤，比如分期分型较差的一类，建议患者术后进行放疗或者放化疗。放疗在胸腺瘤治疗上为辅助治疗手段，对于存在远处转移的胸腺瘤，建议进行放化疗。根据放化疗效果，判断患者能否再行手术治疗。经典胸腺瘤手术路径，是做经胸骨正中切口，劈开胸骨，胸腺在胸骨后方，劈开后前纵隔暴露较好，边上血管也可以清楚暴露。劈开胸骨以后做手术，可以保证手术切除的根治性。随着科学发展，微创外科技术发展，电视辅助胸腔镜手术，即腔镜VATS，机器人辅助手术，达芬奇手术等手术损伤较小，出血较少的手术，不用劈开胸骨。因此，患者术后恢复时间明显缩短，手术疼痛也会减轻。手术切除范围和效果并不比常规劈开胸骨差，患者在术后恢复过程中明显获益。

胸腺瘤在病理学上分为A型、AB型、B1型、B2型、B3型、C型。A型相对偏良性，C型为恶性胸腺癌，B2型已经排在偏后，因此B2型胸腺瘤治疗效果不理想。B2型胸腺瘤为显微镜下淋巴细胞为主的一种胸腺瘤，在大量淋巴细胞背景下散在分布空泡状的圆形细胞，镜下可见饱满、带有囊状核或者清晰核仁的肿瘤细胞，患者周围血管基本正常。 文献统计，B2型胸腺瘤占所有胸腺瘤的26%左右，治疗效果要结合患者具体分期。若切除干净，且分期较早的Ⅰ期B2型胸腺瘤为低度恶性肿瘤，患者术后效果好。Ⅱ期或者Ⅲ期为中度恶性的胸腺瘤，术后多需要进行辅助放化疗减少复发概率。有数据显示，B2型胸腺瘤有5%-15%的患者发现时就无法进行手术直接切除，手术切除的少数患者有5%-9%的病例复发。因此，B2型胸腺瘤处于良恶性之间，肿块小有治愈几率。

胸腺瘤术后化疗仍存有争议，少数人会选择化疗，多数人是术后不选用化疗。胸腺瘤有侵袭性，侵袭性胸腺瘤复发概率大，若胸腺瘤在手术过程中有肿瘤残留，即没有切除干净，患者要进行化疗。胸腺瘤化疗与放疗需联合在一起，单用化疗效果差，一般与放疗联合使用，降低肿瘤负荷，加强疾病局部控制。延长肿瘤复发时间，延长患者生存时间。 化疗没有标准方案，基本都采用含有铂类化疗。含铂化疗方案显示出一定疗效，以顺铂为主的联合化疗方案为晚期，或者复发转移性的恶性胸腺瘤多采用此方案。中国胸腺瘤研究有ChART，此小组有多中心回顾性研究，发现术后化疗并没有Masaoka分期，没有对Ⅲ期和Ⅳ期的Masaoka分期患者带来获益。总之，患者病理类型和手术根治性，对于胸腺瘤患者的预后起到决定性作用，术后化疗并不是最常用手段。

长期食管炎称为慢性食管炎，食管黏膜上皮会发生损伤，炎症增生修复，再次损伤再次炎症，再次发生增生，时间久就会癌变。因此，食管炎转变为食管癌，需要较长时间。患者长期饮食习惯差，比如经常吃辛辣刺激食物，喜欢喝高度烈酒，吃火锅，喜欢吃辣、烫食物的人容易罹患食管炎。食管炎患者需要改变不良的饮食习惯，切忌暴饮暴食、辛辣刺激饮食，饮烈酒也为不良的饮食习惯，防止反复刺激食管黏膜。如果食管炎反复发作，症状明显，可以用药物治疗。 食管炎患者需要定期做胃镜检查，食管炎诱发因素与食管癌诱发因素类似，无法判断食管炎变成黏膜增生，以及增生以后癌变的具体时间。因此，对于食管炎、慢性食管炎患者，定期胃镜检查，甚至可以1年做1次，及早发现肿瘤性病变。

食管癌晚期为临床常见情况，多数早期食管癌不容易发现，因此发现时即为晚期。食管癌根据分期分为早期、中期、晚期，晚期食管癌已经错过最佳治疗时机，没有手术机会，没有好的治疗方法，多数为内科综合治疗。比如对症支持治疗，有些患者食管梗阻，吃饭吃不进去。有的患者食管与气管贴得近，食管在后面气管处，肿瘤长大以后形成食管气管瘘。这时患者喝水都会呛到气管里，吃不进东西，可以在食管里放支架堵住路口，解决少数患者进食困难问题。 有时患者通过腹部做切口，或者通过胃镜做小切口，从胃或者空肠放造瘘管，即营养管，灌注流质半流质营养物质。只有解决肠道进食问题，人的营养状况才能好转。晚期食管癌患者，解决营养情况下才能进行后续放疗、化疗或者免疫治疗等。

临床研究发现，肺癌发病机制没有完全明确，与遗传有关。但是可以确定，肺癌不是遗传性疾病，不是父母生癌小孩一定会生癌。肺癌的发生受多种因素影响，比如吸烟、空气污染、职业环境、饮食、营养等。 研究表明由于基因遗传关系，子女会遗传父母部分基因，其中会有突变基因，这种突变基因也可使肺癌的发生率升高。父母一方一级亲属有肺癌或者其它肿瘤，患者患肿瘤的危险性会比普通人高2-3倍。如果父母或者兄妹中一人得肺癌，本人患肺癌的可能性增大。但需要明确，这一风险增加的倍数基于大规模人群调查得出的平均数，对于具体个人并不一定有那么多风险。因此，即使一级亲属罹患肺癌，也不必过于恐慌。有高危因素的人需定期进行体检筛查，1年1次做胸部CT筛查就可以。

咯血为肺癌常见症状，但并不是出现咯血就是肺癌。首先要区别咯血和呕血，呕血为消化道疾病，呕吐血来源于上消化道，比如胃出血、食管出血。呕血量较大，会有较多凝血块。 咯血来源于呼吸道，随着咳嗽动作，血液和痰液一起出来，这种来自于呼吸道的咯血，最常见于肺结核、支气管扩张，少数肺癌患者也会出现咯血。支气管扩张引起的咯血量较大，有时大量出血会堵塞气道，甚至导致窒息危及生命。少数鼻咽部肿瘤，比如鼻咽癌患者鼻咽部也会有出血，这种出血有时需要与肺癌咯血相鉴别。总之，肺癌咯血为少量痰中带血，较少出现大血凝块，大量咯血在肺癌中少见。