秦红

儿童炎性肌纤维母细胞瘤属于较为罕见的低度恶性间叶源性肿瘤，常好发于儿童与青少年，可能发生在全身各处，一般以肺脏多见，另外在腹腔、腹膜后、肠系膜、肝脏、肾脏等器官都可以发生，一般以手术切除为首选治疗方法。部分患者根据情况，可以辅助以化疗与激素治疗，根据近期研究表明，某些特定基因的突变可能可以使用相关靶向药物，例如ALK基因突变对应的药物为克唑替尼。总体而言儿童炎性肌纤维母细胞瘤的预后相对较好，但是可能会出现局部复发，发生癌变与转移的情况较为少见。儿童炎性肌纤维母细胞瘤通常需要通过病理进行诊断，常规检查包括术前的影像学检查，如可以进行B超检查、核磁共振、CT以及实验室检查，一般并没有特异性。部分患者可以出现球蛋白升高、贫血、白蛋白降低、白球比倒置等，但是这些检查并不具有特异性，最终还是需要通过手术切除进行病理检查确诊。

牙周炎刮治很有必要，牙周炎易引起牙槽骨吸收破坏、牙周袋的形成。牙龈的炎症在牙周袋下单纯洁治，不可能将龈下牙石或附着在根面上的菌斑及牙骨质，还有牙周袋内的肉芽组织清理干净，所以要做龈下刮治。但龈下刮治有机械方式，还有手工方式，机械方式是用机器来做，但前提是必须把龈上的牙石清除干净。 临床上牙周炎刮治经常用手工方式，手工龈下刮治要求有支点用力的方向、角度、牙石的位置、根分叉位置、探针位置。另外，要求动作较轻柔、精细，否则易损伤牙周组织。还可以做根面平整，把牙根面上被毒素污染的部分牙骨质去除，但用力不对可能会导致牙根面的损伤或牙本质小管暴露，引起牙齿敏感。所以龈下刮治要求动作精细、到位，还要把牙周袋壁的肉芽组织清除干净。

因为牙周炎发展到重度牙周炎阶段，相对而言治疗较复杂，要根据患者的综合性的检查来评判，对预后做出判断。治疗时一方面是评判是不是有牙齿松动、移位，牙槽骨破坏吸收已经达到根长的2/3位置，或有后牙区的根分叉病变，因为根分叉病变相对来说较复杂，我们做刮治的时候器械很难进去，所以治疗受到一定限制。另外，重度牙周炎如果涉及到多颗牙齿松动，较严重，有可能牙齿保留不住，需要做拔牙或松牙固定。 重度牙周炎引起牙周牙髓联合病变，不但要做牙周治疗，还要做根管治疗，大大增加复杂性。因为后牙区的多根牙齿一个根管内有多个根管，如六号牙含有四个根管，甚至五个根管，所以治疗复杂程度大大增加，临床要综合评判重度牙周炎的治疗效果及预后。

牙龈肿痛主要是看病因以及病灶位置，如果到专科医院，病因来源于牙体，如龋坏、牙髓炎、根尖周炎，这时候挂牙体牙髓科。如果病变来源于牙周组织，如牙周病、牙周脓肿，这时候要挂牙周科。 另外，如果患者真的不知道挂哪个科，可以去预防科做进一步检查，看一下具体是什么病变来源，比如来源牙体还是来源于牙周，或者还有来源于智齿冠周炎。如果是智齿冠周炎需要拔牙，需要挂口腔外科。所以根据不同情况，患者需要挂不同科室，有可能在专科医院会看好几个科。如果是在综合性医院，直接挂口腔科。

智齿冠周炎引起智齿牙龈肿痛，根据牙齿位置、牙龈炎症程度等，决定是否能拔除智齿。早期智齿出现牙龈肿痛可以拔除，但当牙龈肿痛非常重，或智齿冠周炎炎症较重时，由于引起脓肿或进一步发展引起的间隙性感染，这时候不能拔牙，比如已经引起张口受限，这时候坚决不能拔牙。刚开始的时候就要用适量抗生素控制炎症，在炎症控制以后才能考虑拔除智齿。 因为智齿本身位置、形态都很复杂，并且周边有下牙槽神经。如果智齿和下牙槽神经位置非常近，甚至有一些穿过下牙槽神经，拔智齿的时候引起一些不必要的问题，如引起下槽神经创伤，引起下唇麻木。

动脉硬化出现血液循环障碍时可以应用三七粉进行治疗。动脉硬化在现代医学中是指由于动脉管壁硬化或粥样斑块形成，导致动脉狭窄或闭塞。按照中医理论，动脉粥样硬化发生血液循环障碍，属于中医血瘀证范畴，可以通过活血化瘀方法进行治疗。活血化瘀法具有疏通经络、改善侧支循环的作用，而中医认为三七具有活血化瘀、益气养血作用。 但需要注意，三七是一种中药，应尽量在中医指导下应用。通常大部分疾病可以引发粥样硬化加重，例如高血压、糖尿病、高脂血症等。因此关注此类危险因素的同时，还需要按照现代医学理念控制严重并发症，不能仅依靠服用三七粉治疗相关疾病。

中医认为上火主要是火毒之邪侵犯人体所致，可出现淋巴结肿大。现代医学认为淋巴结肿大主要是细菌、病毒感染导致，例如常见的感冒、咽部发炎、扁桃体发炎，均会出现颈部淋巴结肿大、疼痛。口腔科类疾病，例如牙龈炎、牙根炎，也会出现淋巴结肿大、疼痛。 因此中医认为上火主要是一种火毒、热毒，可以应用一些方法进行治疗。常用清热解毒或清热泻火类中药均有效，例如金银花、野菊花、连翘、黄芩、牛蒡子等。此外，这些常用的中药对淋巴结肿大也有好处。

水蛭治疗血栓存在一定科学依据。水蛭是一种传统中药，具有较强的破血通络作用，在活血化瘀药物中作用最强。水蛭治疗血栓疾病存在药理基础，其含有一种成分称为水蛭素。目前发现，水蛭素对凝血酶具有最强的抑制作用，效果最强，因此水蛭可以用于治疗血栓类疾病，例如脑血栓、心血管疾病，还有下肢血管闭塞类疾病均可以选用。但应用水蛭时需要在医生指导下进行，避免随意服用水蛭制剂。因为水蛭作用较强，避免发生出血等不良反应。 心脑血管疾病是常见的影响身体健康最主要的疾病之一，例如脑中风、心绞痛、心肌梗死等，包括下肢血管闭塞，均属于血管闭塞类疾病。中医认为此类疾病属于血瘀证范畴，可以应用活血化瘀、温经通络方法进行治疗。

下肢血脉不通症状如下： 1、由于下肢动脉闭塞，导致下肢血管狭窄，引起下肢缺血，主要疾病以血栓闭塞脉管炎、下肢动脉硬化闭塞症为代表，表现为下肢发凉、麻木、跛行以及足部苍白或紫绀，甚至是有疼痛感； 2、下肢静脉回流障碍属于血脉回流障碍类疾病，主要表现为下肢肿胀、疲累感，同时在小腿或脚面可以看到静脉曲张或扩张。如活动一天以后小腿或踝部出现浮肿，休息、抬高患肢沉胀、浮肿可以减退； 3、淋巴不通导致淋巴水肿，表现为足部或小腿浮肿，休息、抬高患肢肿胀减轻，站立一天后肿胀加重。

畸胎瘤的发生部位可以是胸腔、腹腔、盆腔、骶尾部等中线部位，还包括性腺，如卵巢和睾丸。如果儿童畸胎瘤的发生部位不是性腺，通常对生育没有影响。但如果某些极端的情况，如双侧的卵巢和睾丸发生肿瘤，可能影响生育，常见情况如下：1、双侧卵巢均存在恶性肿瘤的女孩，经过手术治疗后，双侧卵巢可能被去除，从而影响生育；2、双侧睾丸肿瘤的男孩，相对罕见的极端情况，也可能影响生育；3、治疗恶性肿瘤时可能使用大剂量的环磷酰胺，可能对男孩睾丸，以及生精细胞造成影响，可能导致男孩发生无精子症，也可能影响生育。生育是较为复杂的问题，部分人既没有发生过畸胎瘤或其它肿瘤，也有可能无生育能力。因此不代表存在卵巢和睾丸，便能够生育。