甄真

人患有狂犬病的症状先兆又称为前驱期，大概持续2-4天，通常表现为以下几个方面：1、患者早期可表现为类似感冒的症状，如出现低热、全身肌肉酸痛、乏力、头痛、头晕、恶心等；2、随着病情进展，患者可能会出现相对比较特异的表现，如感到惶恐不安，对声、光、水的刺激较敏感，会有咽喉部紧缩感；3、部分患者可在已愈合伤口与伤口周围所支配神经区域出现麻木、瘙痒或疼痛、蚁行感。一旦出现咽喉紧缩感或伤口蚁行感，则预示患者开始出现狂犬病的症状先兆。狂犬病患者一旦发病，病程可持续进展到狂犬病兴奋期，出现恐水、怕风、流涎、多汗，以及血压增高、心率增快，从而出现呼吸循环衰竭，通常整个病程也就6-7天。

被猫咬需要打狂犬病疫苗，由于狂犬病的传染源是携带狂犬病病毒的哺乳类动物，包括犬科、猫科，还有野生动物。因此猫有可能携带病毒，特别是野猫、来路不明的猫，或者是未进行疫苗注射的家猫，都有可能携带狂犬病病毒，咬伤之后要及时、及早、足量、全疗程进行狂犬病疫苗的注射。除注射狂犬病疫苗之外，对伤口还要进行妥善或有效处理。如果伤口被猫舔伤，皮肤没有破损，患者可以用大量清水冲洗皮肤，但是如果患者局部皮肤被抓伤，或者有抓痕，需要用大量清水，或者是20%的肥皂水、0.1%的新洁尔灭进行冲洗，时间不能少于15-30分钟。如果患者伤口较深、较大，又靠近头面部位，比如头、颈、上肢，或者手指的伤口，除冲洗之外，患者还要在伤口周围及时、足量、一次性注射狂犬病的免疫球蛋白，目的是在全身保护性抗体出现之前，及早中和已经进入体内的病毒，或者是减少病毒复制。通过这样的处理，能够减少或避免狂犬病的发病，因此被不明原因的猫咬伤之后，也一定要注射狂犬病的疫苗。

注射狂犬病疫苗，通常没有注射时间限制，在狂犬病发作前的任何时间均可进行狂犬病疫苗注射。但注射时间越晚，疫苗免疫效果可能越低，因此一旦被可疑动物咬伤，应尽早注射狂犬病疫苗。一般要求在被咬24小时内注射狂犬病疫苗，早期、足量和全疗程注射对咬伤后是否会得狂犬病尤为关键。狂犬病疫苗一般是狂犬病毒的灭活抗原成分，可使人体产生对狂犬病毒的免疫作用，在狂犬病的发病或预防过程中较重要。通常狂犬病疫苗注射为5针注射，即暴露当日与暴露后3天、7天、14天和28天分别注射。如果伤口较大、较深，还可采取10针注射的方法，即咬伤后前6天，1天注射1次，咬伤后第10天、14天、30天、90天再进行加强注射。狂犬病疫苗应按照早期、足量、全疗程注射，如果因各种原因耽搁注射，应在第一时间进行补注射，在未发病前均可进行注射。

确诊有新型冠病毒感染症状，常需具备以下几点：一、流行病学资料：存在任何一点，考虑可能感染上新型冠状病毒。1、最近14天内，在已经诊断新型冠状病毒肺炎的疫区居住或旅游；2、最近14天内，与新型冠状病毒肺炎病人有过接触；3、接触过来自高风险区或疫区，伴有发热或呼吸道症状的病人；4、在流行期间，疫区内有聚集性发病，是2-3个人以上同时出现相同临床表现的病人之一。二、症状和体征：病人在发病时，最常见症状是发热、乏力、干咳，部分病人可早期出现嗅觉和味觉障碍。症状较重的病人可能在发病1周后，病情迅速进展，可以出现呼吸困难、缺氧的表现，也可能出现神经系统症状。如果此类病人去查血常规，可以出现白细胞正常或淋巴细胞减低。影像学检查可能发现有病毒性肺炎的相关特异性证据。三、实验室检查：如果要确诊新型冠状病毒感染，需有病原学证据。1、核酸检测：呈阳性，即可确诊；2、病毒分离：如果查到病毒与已知的新型冠状病毒同源，则要进行诊断；3、抗体：可以检查IgG和IgM，特异性IgM阳性是早期诊断的特点。如果病人是IgG阳性，抗体滴度是双份血清，呈四倍以上增高，或从阴性变成阳性，则要动态观察。

肝纤维化是一个病理诊断名词，是指由于各种原因包括病毒性肝炎、酒精、药物、自身免疫等，造成肝细胞损伤，使肝细胞里胶原纤维的合成增加、降解减少，使大量胶原蛋白和纤维在肝细胞内沉积，造成纤维化的病理表现。肝纤维化是慢性炎症到肝硬化进展的必由之路，即肝纤维化的出现，预示着有慢性炎症损伤，如果继续进展就会到肝硬化。所以临床一旦出现肝纤维化，应该引起高度注意。 临床上肝纤维化的诊断手段有以下几种：一是可以通过金标准也就是做肝组织活体检查，在显微镜下看肝细胞的纤维化程度，这是一个有创检查。二是无创检查，称之为FibroScan，通过肝脏弹性来测定肝纤维化的程度，这在一定程度上可以替代肝组织病理学。三是可以通过血清里的胶原纤维即肝纤4项，来间接预测肝纤维化的程度。此外还有部分软件可以帮助计算肝纤维化的程度。 总而言之，有慢性肝炎的患者，需要检测纤维化的程度，来预测将来可能出现肝硬化的几率，同时可以通过抗纤维化治疗和病因治疗，还有保肝抗炎治疗使纤维化逆转，就避免进入到肝硬化。所以肝纤维化的诊断在临床上非常重要。

治疗乙肝病毒的药，也称为抗乙肝病毒药物，目前分别为一类是核苷、核苷酸类似物，一类是干扰素，主要药物如下：一 、核苷、核苷酸类似物：1、非一线用药：拉米夫定、替比夫定和阿德福韦酯，是从1999年便开始应用的药物，均有一定临床不良反应，如耐药率较高、有效率相对较低。再有比如替比夫定，可以出现肌酸激酶(CK)增高，或引起疾病表现。阿德福韦酯，可以引起肾脏表现和骨质疏松表现，所以目前不作为一线用药；2、一线用药：目前一线用药选择恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦，属于高效、低耐药，且较安全的药物。以上三个药物的临床疗效较明确，同时副作用较小。二、干扰素：1、普通干扰素：如一周打3针，或隔天打1针的干扰素；2、长效干扰素：目前长效干扰素，包括国产的派格宾，以及进口的派罗欣。应用干扰素需要肌肉注射，注射时间长，且有一些不良反应，如注射后引起流感样症状、甲状腺功能异常、骨髓抑制等，所以该药物不能随便应用。综上，需要找感染肝病科医生进行评估后，再选择用药。患者需按医嘱用药，不能随便停药，因为无论哪个药均为抑制病毒药物，在用药过程中要进行随访，不能随便停药，该做检查时需进行检查。

肝硬化患者寿命，即肝硬化患者生存期，应根据患者是代偿期肝硬化还是失代偿期肝硬化决定，具体如下：一、代偿期肝硬化：肝硬化诊断问题不大，若肝功能基本正常或轻度异常，没有出现肝硬化并发症，患者可长期生存，但需定期复查，预防肝硬化并发症发生。二、肝硬化失代偿期：指肝功能失代偿，此时患者可出现常见并发症，根据合并的并发症不同，患者的生存期亦有所不同。1、上消化道出血：即食道-胃底静脉曲张破裂出血，此类患者一旦出血，即可造成大量失血，患者可能因消化道出血形成失血性休克，若无法止血，患者随时可有生命危险；2、肝性脑病：即因肝功能严重异常导致肝脏的解毒功能、代谢功能较差，较多毒素无法排出而形成肝性脑病。肝性脑病较严重时，患者可出现肝昏迷，若患者反复出现突然昏迷或出现异常，则死亡率较高；3、肝细胞癌：肝硬化失代偿患者可进展为肝细胞癌，若不处理，患者生存期可能仅3-6个月；4、肝肾综合征：部分患者可出现肾脏功能改变，即肝肾综合征。因解毒排泄器官为2个，每天产生的大量毒素需经肝脏解毒后，再通过肠道及肾脏排泄。若上述2个器官没有排泄功能，则患者的生存期较为有限，且患者一旦出现肝肾综合征，说明已经达到肝硬化较晚期，死亡率较高；5、电解质紊乱：若患者合并有低钠、低氯，处理不及时可造成生命危险。若肝功能失代偿患者出现严重肝功能损害，即检查发现肝功能酶、胆红素升高，凝血机制较差，患者可因出血、肝性脑病、电解质紊乱、感染等因素导致患者生存期缩短，随时可能出现生命危险。

早期肝癌合并乙肝肝硬化患者能活多久，病因不同，生存期不同。肝癌是乙肝肝硬化晚期比较常见的并发症，肝癌又被称为癌中之王，一旦发现肝癌，如果患者不及时处理，生存期可能有3-6个月，一般不超过1年。如果患者早期发现肝癌，肝癌又是小肝癌，是单发或多发的2-3个，体积不超过3cm，及时根治治疗，患者生存期可以延长。根治治疗包括手术切除、射频消融，如果患者符合条件可以进行肝移植，小肝癌生如果得到根治，5年生存率可以在50%以上。肝癌发生以后，患者经过治疗可能需要定期复查、随访和综合治疗，及时发现、治疗，可以延长生命。肝硬化分代偿期、失代偿期，活动、静止，如果患者处于代偿期，肝功能正常或比较轻的异常，如果没有出现肝硬化并发症，比如腹水形成、感染、上消道出血以及肝性脑病，患者生存期可以延长，但是一旦出现上述并发症，生存期可以缩短，如果患者有肝癌，病死率比较高。

肝炎患者的存活时间，取决于引起肝炎的原因和肝炎疾病进展程度，因人、因病而异，主要如下：一、引起肝炎的原因：1、引起肝炎的原因包括两大类，一个是感染性因素，一个是非感染因素。最多见的是病毒性肝炎，包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎。甲型肝炎与戊型肝炎，尤其是甲型肝炎没有慢性化，均为急性肝炎，极少数戊型肝炎可能有慢性化，但绝大多数为急性感染，通常经过1个月左右疾病可以痊愈；2、其他原因引起的肝炎，若病因明显、原病因能进行治疗的，比如伤寒、布鲁氏菌病、细菌感染、钩端螺旋体病等。如果引起肝脏损伤，原发病能够得到较好治疗，肝脏能够较快恢复；3、饮酒、酒精性和药物性肝损伤，还有自身免疫性肝病，包括原发性胆汁性胆管炎、原发性胆汁性肝硬化，还包括自身免疫性的遗传代谢性肝病，包括血色病、肝豆状核变性。这些疾病存活的时间长短，根据病因能否得到较好的控制及治疗、诱因是否去除、肝脏功能能否恢复，和肝脏进展是否有肝硬化、肝功能失代偿或是否有肝功能衰竭决定。二、肝炎疾病的进展程度：1、肝衰竭：如戊型肝炎，孕妇和老年人可能病情加重，可能进展到肝功能衰竭，治疗不佳，随时均有生命危险，甲型肝炎也可以进展到肝衰竭；2、肝硬化：乙型肝炎、戊型肝炎、丙型肝炎，急性肝炎85%以上会进展到慢性肝炎，通常在20-30年可能会进展到肝硬化。一旦进展到肝硬化，患者的存活时间便有限，比如肝硬化失代偿患者，5年生存率仅有百分之十四到百分之三十几；3、肝癌：发现比较晚，没有较好的办法去治疗，可能生存期仅有3-6个月，所以需要明确疾病进展的程度。

甲肝病毒传播途径主要是粪-口途径，即消化道传播。甲肝的传染源是甲肝患者和病原携带者，甲肝病毒主要存在于甲肝患者和病原携带者的粪便中，因此粪便会含有大量病毒，从潜伏期末，患者没有出现任何临床表现时，即可向外排甲肝病毒，一直到患者起病后30天，甚至40天都具有传染性。如果患者粪便污染周围环境，可以通过粪-口途径污染水源或食物，或通过手污染，传染周围的食物和水源，或通过苍蝇作为传播媒介引起食物污染，都可以引起甲肝的传播。水源污染和食物污染造成甲肝会引起暴发流行，特别是水源污染。