甄真

判断自己患有新型冠状病毒肺炎的方式，主要如下：一、流型病学史：1、发病前14天到过疫区旅游或居住；2、发病前14天接触过新冠的病人或无症状感染者；3、发病前14天接触过来自疫区有发热或伴有呼吸道症状病人；4、聚集性发病，亦指小区域内，如家庭、单位、办公室中，同时有两人以上发热伴呼吸道症状病人。出现以上四条中任何一条，均需怀疑可能感染新型冠状病毒。二、临床表现程度：该病人出现呼吸道症状，如发热、乏力、干咳等，另外肺部影像学检查可以看到与新型冠状病毒肺炎相似的肺部改变。此外发病早期，如果查血发现血常规中白细胞正常或偏低，或淋巴细胞正常或降低，有这两条临床表现再加上流行病学任何一条，则需怀疑感染新型冠状病毒，患有新型冠状病毒肺炎，需到医院做相关检查。三、病原学检查：确诊检查为核酸，若核酸阳性即可确诊。若不能查核酸，还可以查抗体，包括IgG和IgM，这两者同时阳性亦为诊断条件。另外，若IgG阳性，即双份血清中IgG从阴性到阳性或低度呈四倍增高。所以病原学诊断中重要的一点为核酸阳性，需多次检测，若怀疑自己可能接触新型冠状病毒、感染新型冠状病毒后，需去医院检查核酸及相应抗体检测。

流感属于自限性疾病，不同程度的流感病毒感染，痊愈时间有所差别，具体分析如下：1、普通感冒患者感染流感病毒后经过较短的潜伏期，通常为2-3天，可以出现临床表现，主要表现为发热，伴有全身中毒症状，表现为乏力、全身肌肉酸疼、关节疼痛、纳差等症状。呼吸道症状较轻，患者较少或者不出现咳嗽、咽疼、流涕、打喷嚏等症状。通常发热持续2-3天，体温可自动消退，症状也会逐渐消失，患者乏力的症状可能会持续2周左右；2、普通感冒病情进一步加重，患者可表现为咳嗽、咳痰等，查体会听到肺内有啰音，进行影像学检查可以观察到肺内出现病毒性肺炎表现，病程延长，甚至可以出现呼吸衰竭，部分患者同时继发细菌感染，病毒性肺炎可能继发为细菌性肺炎，增加疾病的危险程度。此类患者如果没有及时进行治疗，预后可能较差；4、中毒型流感患者出现中枢神经系统表现，如高热、惊厥、抽搐，出现意识障碍等，死亡率较高，如果处理不及时，病程会延长；5、胃肠型流感患者病程相对比较短，临床表现除发热外，还出现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状，大便常规检查时大便中可能不存在细胞成分。病程自限，大概2-3天会自愈。流感多长时间能够愈合，取决于病情轻重以及是否有并发症。

拉肚子在临床上成为腹泻，病毒性感冒出现腹泻，并不是正常现象，病毒性感冒由多种病毒引起，常见于流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒等，拉肚子时，其临床类型有可能是胃肠型感冒，病人除发热外，主要表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐，大便常规无白细胞、红细胞、脓球等。病毒性感冒属于自限性疾病，通常病程不超过7天，腹泻时可以对症处理。感冒时出现腹泻的症状，需前往医院让专科医生鉴别腹泻原因，不一定都与病毒有关，还可能是急性胃肠炎所致，常与饮食不当或者腹部着凉有关。另外，如果是细菌感染，可以看到除稀便外，便常规内有白细胞或脓球，甚至有红细胞，因此要根据病因处理。

如果患者的丙型肝炎定量检测<15IU/ml，目前认为体内丙型肝炎病毒已经消失，但是具体丙型肝炎是否治愈，需要根据患者选择治疗丙型肝炎的方法，以及检测的丙型肝炎核酸的时间进行判断。目前的检测技术和检测方法可能有限，所以丙型肝炎核酸定量检测的最低检测值是15IU/ml。如果患者坚持服用DAA药，并完成12周的疗程之后继续观察12周或24周，如果血清里的HCV2a仍然<15IU/ml，才能证明患者已经治愈。但后期需要进行随访，1年之内每3个月要测量1次丙型肝炎核酸，1年后可能每半年要测量1次丙型肝炎核酸，通常观察到3-5年，如果患者没有出现反弹，通常才能说明患者完全治愈目前常用治疗丙型肝炎的口服药也称为DAA药，包括针对NS3/4A，即丙型肝炎病毒的3个不同的靶点，以及针对NS3/4A的蛋白酶抑制剂，还有针对NS5B、NS5A的药物。通常要求患者用药在12周，因为抗病毒疗效较好，一般用药在1周或者半个月左右，就能达到丙型肝炎核酸在15IU/ml以下，无法测量发现。但是此时并不预示患者完全治愈，要完成药物治疗的整个疗程，而整个疗程至少为12周。部分没有肝硬化的患者，或者肝纤维化较低的患者，可能使用8周即可，但是多数患者的治疗疗程都为12周。

若丙肝真正治愈，并没有传染性，不会传染给别人。丙肝治愈最基本概念是治疗丙肝后，丙肝核酸即HCV-RNA，应该持续阳性。经过现在的DNA药，即直接抗病毒药治疗，疗效较好。一般治疗后1周左右，可能使体内HCV-RNA转阴，这时停药会复发。所以要求丙肝治疗，要保证足够疗程，根据专科医生提供疗程，无论是8周、12周、16周，均根据病情选择疗程。在完成疗程后，再继续观察12-24周，若HCV-RNA仍为阴性，即丙肝病毒在体内消失，同时应伴随肝功能正常，甚至可以出现肝脏组织学改善，此时才能称为临床治愈。但临床治愈，部分患者复查时，可能除查核酸、肝功能、B超外，需要查丙肝抗体。丙肝抗体不能用于判断是否临床治愈，原因在于丙肝抗体无保护性，阳性只代表体内有丙肝病毒感染，不代表对丙肝病毒具有保护性或免疫力，可以在体内长期存在，甚至终生存在。所以临床是否治愈，并非丙肝抗体是否阳性，而是HCV-RNA是否持续阴性。

丙肝全称为丙型病毒性肝炎，丙型肝炎病毒感染后可以进行丙型病毒性肝炎核酸检测，也称为HCV-RNA检测，以及丙型病毒性肝炎抗体检测。丙型肝炎病毒进入人体之后的大概1-3周，丙型病毒性肝炎核酸检测结果可以呈现阳性，一旦丙型病毒性肝炎核酸结果呈现阳性，证明已经感染丙型肝炎病毒。丙型病毒性肝炎抗体出现相对比较晚，至少2周以后，绝大多数患者在1-3个月才出现阳性。丙型病毒性肝炎类型不同，患者的表现也不同，具体情况如下：1、急性丙型病毒性肝炎：部分患者受到丙型肝炎病毒感染之后，可以出现急性黄疸型肝炎，患者表现为发热1周，发热后可以出现黄疸，皮肤、巩膜黄染，尿黄、眼黄。出现肝功能异常，肝脏、脾脏增大，存在肝功能异常，转氨酶增高等症状。此类患者经过保肝治疗或者休息之后，一般病程1个月左右，肝功能可以完全恢复。2、慢性丙型病毒性肝炎：大多数患者受到病毒感染后，大概85%-90%患者会转变成慢性丙型病毒性肝炎，也被称为沉默杀手。患者可能感染之后的20年没有出现相关症状，肝功能正常，或者存在轻度异常，患者可能进行体格检查时，不经意间发现肝功能异常，或者发现肝硬化、肝癌等更加严重的病变。患者查找病因，可能存在不洁输血史等原因。患者如果存在可疑输血等不洁的医疗途径等高危行为，要及时检查丙型病毒性肝炎核酸和丙型病毒性肝炎的抗体，核酸出现早，抗体出现晚。丙型病毒性肝炎目前没有疫苗，因此患者感染后，无法通过接种疫苗预防丙型病毒性肝炎发病，如果发现丙型病毒性肝炎核酸阳性，患者需要进行抗丙型肝炎病毒治疗。

目前治疗丙型肝炎的药物，通常包括以下几种：一、干扰素加利巴韦林：干扰素包括长效干扰素和普通干扰素，是过去常用的治疗方案。但是治疗时间较长，一般在1年以上，而且不良反应较多，目前已经很少使用。二、DNA药：1、索磷布韦维帕他韦：商位名为丙通沙。属于泛基因型药，不管什么基因型，不管患者是否出现肝硬化，或者肝硬化代偿和失代偿，患者都可以使用既可以不基因分型，且副作用较小，用药疗效较好。只要是核酸丙肝的核酸HCV-RNA阳性就可以使用。但是医保报销只限诊非1B型丙型肝炎，1B型丙型肝炎不能报销；2、索磷布韦来迪派韦：商品名为夏帆宁，是国家批准只针对基因1型用药，也是对各种类型包括慢性肝炎、肝硬化、肝硬化失代偿都可以使用。但是肝硬化时代偿的患者，可能需要延长疗程，12周疗程可能不够，延长到16周或者24周，或者要加用利巴韦林。同时12岁-17岁的患者也可以使用；3、艾尔巴韦格拉瑞韦：商品名为泽必达，也是批准用于基因治疗。DNA药即抗病毒的药物，属于口服药，使用非常简单，一般疗程为12周左右，主要针对丙型肝炎病毒的3个治疗的靶点，即NS3/4A、NS5B、NS5A。

家养犬可能会携带有狂犬病病毒，但如果是从小养的犬，并且按照防疫规定进行狂犬病疫苗注射，则携带狂犬病毒的机会较少。家养犬出去遛时可能会与其他不明来路的犬类接触，则可能感染狂犬病病毒。因此，无论是家养犬、野生犬，只要被犬类咬伤，均可能被传染狂犬病毒而患上狂犬病，建议患者被咬伤后进行正确处理，从而降低感染病毒和发病的几率，伤口处理注意事项主要如下：1、伤口应尽早用大量清水或20%肥皂水、0.1%新洁尔灭进行彻底冲洗，冲洗时间不少于15-30分钟；2、伤口处理后应尽快到医院对伤口用生理盐水进行清洗，医生根据伤口情况给予正确处理，如清创、缝合等；3、针对有明显出血的伤口，或比较大、比较深、靠近头面部的伤口，应同时注射狂犬病免疫球蛋白；4、应尽量在24小时内足量注射狂犬病疫苗。

人患有狂犬病的症状先兆又称为前驱期，大概持续2-4天，通常表现为以下几个方面：1、患者早期可表现为类似感冒的症状，如出现低热、全身肌肉酸痛、乏力、头痛、头晕、恶心等；2、随着病情进展，患者可能会出现相对比较特异的表现，如感到惶恐不安，对声、光、水的刺激较敏感，会有咽喉部紧缩感；3、部分患者可在已愈合伤口与伤口周围所支配神经区域出现麻木、瘙痒或疼痛、蚁行感。一旦出现咽喉紧缩感或伤口蚁行感，则预示患者开始出现狂犬病的症状先兆。狂犬病患者一旦发病，病程可持续进展到狂犬病兴奋期，出现恐水、怕风、流涎、多汗，以及血压增高、心率增快，从而出现呼吸循环衰竭，通常整个病程也就6-7天。

注射完狂犬病疫苗又被咬伤，需分阶段进行处理。对于不同的咬伤时间，处理方式、注射疫苗方式均不同，主要分析如下：1、狂犬病疫苗保护期为半年左右，如果在半年内被咬伤，可不再进行狂犬病疫苗注射，但伤口应严格按照要求进行处理。如果伤口比较深、比较大，且出血明显，需注射狂犬病免疫球蛋白；2、如果是在大于半年但不到1年的情况下被咬伤，需进行加强注射2针，症状比较重的伤口还应注射狂犬病免疫球蛋白；3、如果大于1年但不到3年的时间内被咬伤，需进行加强注射3针，即咬伤当日与咬伤后3天、7天各注射1针狂犬病苗；4、如果3年后又被咬伤，则需重新注射狂犬病疫苗与免疫球蛋白，常规注射为5针注射，即咬伤当日与咬伤后3天、7天、14天、28天各注射1针。