甄真

接种两针乙肝疫苗后怀孕，一般对胎儿没有影响。因为乙肝疫苗中的主要成分是表面抗原，具有抗原性而没有传染性，且目前疫苗是基因合成，不是血源性疫苗，所以较安全。乙肝疫苗接种的要求是接种三针，按016方案进行，1个月后接种第二针，半年后接种第三针。因为对胎儿没有影响，所以孕妇可以继续完成全程注射，才能达到较好的免疫效果。通常在接种完第三针2-3个月后复查乙肝五项，如果检查发现乙肝表面抗体阳性，代表乙肝疫苗注射成功。如果是阴性，需要动态观察，因为部分人抗体产生相对较晚。我国乙肝疫苗免疫成功率在95%-97%以上，只有少数人接种疫苗后没有产生免疫，需再进行加强注射。通常注射后保护期在30年左右，所以对于一般人群，30年内不需要再进行加强注射。

乙肝即乙型肝炎，体检能否查出乙肝，取决于体检项目中是否包含有乙肝五项。如果乙肝五项中的表面抗原是阳性，代表机体已有乙肝病毒感染。同时还要关注感染后有无病毒复制，明确有无传染性及是否损害肝功能，以了解疾病状态和病变程度。对于表面抗原阳性的病人，需对乙肝五项结果进行判断，是1、3、5阳性，还是1、4、5阳性或1、5阳性。如果有上述结果出现，则需测HBV-DNA，即乙肝病毒核酸，如果核酸阳性，则代表机体除感染乙肝病毒外，还存在病毒复制现象，是具有传染性的标志。此时需关注肝功能，明确ALT(谷丙转氨酶)和AST(谷草转氨酶)、胆红素是否异常，如果有肝功能异常，除外其他原因，则可诊断为乙肝。可以再进行B超检测，或肝脏无创纤维化诊断，以及肝脏组织学穿刺，以明确是急性乙肝还是慢性乙肝。还可明确有无肝硬化，是否处于代偿期，以及是否出现并发症，即有无腹水、肝性脑病等。如果出现乙肝病毒感染，则需去感染肝病科诊断和评估病情。

肝脏疾病患者，鼻子通常不会有过多的临床表现与肝病相关，注意鼻衄，俗称鼻出血，可能会是肝硬化或肝硬化失代偿期患者常出现的临床症状。因为肝硬化患者的脾脏增大，会出现血小板降低，或者在肝硬化失代偿期、肝硬化合并肝功能衰竭时，患者除血小板降低之外，可以出现凝血功能障碍。几乎所有的凝血因子都是在肝脏产生，肝功能出现障碍时会出现凝血功能的障碍，出现血小板降低。因此患者凝血功能会出现异常，最突出、最常见的表现是患者出现鼻出血。有时可能会有诱因引发鼻出血，如抠鼻子，可能会出现黏膜破损，有时会出现自发性的破裂，部分患者会出现牙龈出血。如果出现不明原因的鼻出血和不明原因的牙龈出血，需要到医院去进行相关检查，如检查血常规，查看血小板、白细胞是否降低。如果是肝硬化引起，患者会出现全血细胞的降低，包括白细胞、血小板和血红蛋白。还要检查凝血因子，查看凝血功能是否变差。最重要的要检查是否有肝脏疾病，需要进行肝功能相关的检查，包括B超、CT和核磁的检查，检查患者肝脏的疾病，出血是否与肝脏疾病相关，来进行相应的治疗。

黄疸型肝炎属于急性肝脏疾病，通常起病会较急，患者可表现为乏力、纳差、厌油腻，以及眼黄、皮肤发黄、尿液发黄、尿液加深，有时尿液呈浓茶水样颜色。如果患者进行查体会发现其皮肤、巩膜黄染，还可发现肝脏与脾脏轻度肿大，肝区可出现压疼或叩疼，检查肝脏功能会发现肝功能异常，会出现谷丙转氨酶与谷草转氨酶的增高，可出现胆红素增高。胆红素增高以直接升高为主，也可为间接升高为主。如果进行B超检查，会发现肝脏可能存在B超下的急性改变，属于急性黄疸型肝炎。急性黄疸型肝炎的病因较多，不同病因其预后也存在差异，常见为病毒性肝炎，包括甲型、乙型、丙型、丁型、戊型，均可引起急性黄疸型肝炎表现。但以甲型、戊型肝炎多见，预后也较好，而乙型肝炎与丙型肝炎易慢性化。除上述肝炎病毒外，还有其他原因可造成黄疸型肝炎，如EB病毒、巨细胞病毒，以及伤寒引起的中毒性肝炎等。还有部分肝炎属于其他原因造成的疾病，此时肝脏属于损害器官，如成人水痘、成人麻疹等，此外还有药物、自身免疫、遗传代谢疾病均可能引起黄疸型肝炎的表现。

拉肚子在临床上成为腹泻，病毒性感冒出现腹泻，并不是正常现象，病毒性感冒由多种病毒引起，常见于流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒等，拉肚子时，其临床类型有可能是胃肠型感冒，病人除发热外，主要表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐，大便常规无白细胞、红细胞、脓球等。病毒性感冒属于自限性疾病，通常病程不超过7天，腹泻时可以对症处理。感冒时出现腹泻的症状，需前往医院让专科医生鉴别腹泻原因，不一定都与病毒有关，还可能是急性胃肠炎所致，常与饮食不当或者腹部着凉有关。另外，如果是细菌感染，可以看到除稀便外，便常规内有白细胞或脓球，甚至有红细胞，因此要根据病因处理。

被鸟类咬伤，不会得狂犬病，因鸟类不是狂犬病传染源。狂犬病的传染源主要为携带狂犬病毒的哺乳类动物，包括犬科和猫科动物，以及少部分家畜如牛、马、羊等，豺狼、浣熊、蝙蝠等野生动物也为传染源。狂犬病病毒主要存在于携带病毒动物的口腔唾液腺内，传播途径主要包括以下几种：1、通过被咬伤的破损皮肤进行传播；2、如果机体表面存在未愈合的伤口，被唾液污染或舔舐后，仍可以感染狂犬病毒；3、在蝙蝠聚集的山洞，周围可能含有大量狂犬病毒，如果误入该山洞，病毒可通过呼吸道进行传播。

肝炎患者是否可以注射新型冠状病毒疫苗，应根据肝炎患者属于急性期还是慢性期、是否存在疾病活动和肝功能异常，以及临床到达何种阶段等情况决定，常见情况如下：1、可注射：若为慢性肝炎，且肝功能相对稳定，则此时可以注射新型冠状病毒疫苗。若为急性肝炎，则待急性期结束、肝功能恢复，就可以注射新型冠状病毒疫苗；2、不可注射：肝炎可由多种因素引起，包括病毒性肝炎，如甲肝、乙肝、丙肝、丁肝和戊肝等，也包括急性感染、慢性感染，或慢性肝炎、肝硬化、肝硬化失代偿、肝功能衰竭或肝癌等。因此患者一旦出现肝功能明显异常或肝硬化失代偿、消化道出血、肝性脑病、继发感染、肝肾综合征、肝癌发生，以及肝癌病情不稳定，甚至存在肝功能衰竭时，都不能注射新型冠状病毒疫苗；3、推迟注射：若是由其他原因引起的肝脏疾病，包括药物、酒精、自身免疫性疾病，还有遗传代谢疾病，包括肝豆状核变性、血色病和布加综合征等。若出现肝功能异常，在肝脏炎症的活动期时，应推迟注射新型冠状病毒疫苗。由于新型冠状病毒疫苗的应用时间相对较短，用药后可以引起部分肝脏表现。有时可能难以与肝脏原发疾病相鉴别，因此应推迟注射新型冠状病毒疫苗。

间接胆红素15μmol/L仅代表可能有胆红素代谢异常，但不一定是乙肝。间接胆红素是胆红素代谢中一项检查结果，其数值为15μmol/L。乙肝是胆红素代谢异常其中的一个原因，所以与乙肝不一定有关。不同的实验室，检测方法不同，间接胆红素的正常值亦有不同，但基本为14μmol/L，而间接胆红素15μmol/L略高，并没有太大问题，需要结合其它检测结果评判其原因。因为胆红素代谢异常可以由较多原因造成，如溶血，可以是肝细胞损伤，亦可以是胆道阻塞后引起胆红素增高。判断病人有无乙肝，通常需做两项检查，第一项要做乙肝五项检查，分为定性检查、定量检查。如果病人不知道曾是否感染过乙肝病毒，可以先做定性检查，相对较便宜，观察其加减号。如果表面抗原阳性，则需要进一步检查，如果第二项阳性(为乙肝表面抗体)，则代表有乙肝病毒保护性抗体存在，所以病人可以先做乙肝五项定性。如果表面发生阳性，则需要进一步做乙肝五项定量检查，且需要做HBV-DNA即乙肝核酸(乙肝病毒的脱氧核糖核酸)检测，从而查看有无病毒复制，只要阳性则代表乙肝病毒复制。同时如果表面抗原阳性，乙肝病毒有复制，需要到专科感染肝病科做进一步检查，从而查看肝功能是否正常。建议做B超、CT和核磁(核磁共振)，从而观察有无慢性肝炎、肝硬化，甚至更严重的表现，包括肝癌、肝硬化失代偿等。

早期肝癌合并乙肝肝硬化患者能活多久，病因不同，生存期不同。肝癌是乙肝肝硬化晚期比较常见的并发症，肝癌又被称为癌中之王，一旦发现肝癌，如果患者不及时处理，生存期可能有3-6个月，一般不超过1年。如果患者早期发现肝癌，肝癌又是小肝癌，是单发或多发的2-3个，体积不超过3cm，及时根治治疗，患者生存期可以延长。根治治疗包括手术切除、射频消融，如果患者符合条件可以进行肝移植，小肝癌生如果得到根治，5年生存率可以在50%以上。肝癌发生以后，患者经过治疗可能需要定期复查、随访和综合治疗，及时发现、治疗，可以延长生命。肝硬化分代偿期、失代偿期，活动、静止，如果患者处于代偿期，肝功能正常或比较轻的异常，如果没有出现肝硬化并发症，比如腹水形成、感染、上消道出血以及肝性脑病，患者生存期可以延长，但是一旦出现上述并发症，生存期可以缩短，如果患者有肝癌，病死率比较高。

对于黄疸肝炎的饮食禁忌，首先需明确黄疸型肝炎是急性、慢性，还是其他疾病，以及造成黄疸型肝炎的原因，根据不同情况对患者的饮食要求不同。例如最常见的引起黄疸型肝炎的急性改变，是甲、乙、丙、丁、戊各种病毒性肝炎，可以是急性发作，临床称为急性黄疸型肝炎。患者会出现肝功能异常，临床表现为有1周的发热，可以伴有消化道症状。因为患者此时本身厌食、厌油腻，所以为保证患者营养摄入，就需给患者清淡、易消化的饮食。如果是慢性肝炎，肝功能正常时，则饮食没有太多禁忌，但需要戒酒。要求患者营养均衡，包括肉、蛋、奶、蔬菜、水果，包括维生素和微量元素，都要有一定比例。肝硬化患者也可以形成黄疸、引起肝脏炎症，饮食要求也有所不同，例如有腹水的患者蛋白很低，所以要求患者高蛋白软食。因为患者有肝硬化、门脉高压，会有食道及胃底静脉曲张、消化道出血的风险，所以一定要吃软食，同时高蛋白饮食，因为蛋白较低时容易出现腹水。如果患者出现反复的肝性脑病，则患者就需低蛋白饮食，甚至短期内无蛋白饮食，避免肉、蛋、奶。但根据患者情况，临床上会尽快增加患者蛋白摄入量，以保证患者营养的需要，这时同样要求软食。部分大量腹水的患者，可能还需低盐饮食。所以根据不同的疾病状况，对饮食要求不同。