王蔚虹

如果直肠溃疡患者发生出血，应及时就诊，因为直肠溃疡出血病因非常复杂，具体如下： 1、感染性疾病：比如痢疾等，患者可能会表现为脓血便，会见到大便出血，应及时使用抗生素治疗，否则会进一步发展成中毒性痢疾，危及生命； 2、其他疾病：如肠结核、克罗恩病以及溃疡性结肠炎，这些疾病临床上并不是特别容易治疗，而且治疗周期比较长，使用药物比较特殊，患者应该及时就医，不应自行处理。 直肠溃疡本身也属于肿瘤性病变，所以出现溃疡出血的时应该及时就诊，进行结肠镜检查，通过内镜下病理活检明确诊断。如果出血量比较大，就医时应该及时输液，使用止血药或者凝血酶。如果出血仍然无法停止，需要进行内镜下治疗。

口腔发苦原因比较多，常见于牙龈炎、牙周炎、龋齿等，应该注意口腔卫生，注意刷牙、漱口。有的时候口腔里的细菌，包括幽门螺杆菌也可以引起嘴发苦，应于医院进行检查。注意清淡饮食，避免辛辣刺激性食物，避免烟、酒，保持大便通畅，这些措施可以改善肠道菌群状态。 如果肠道菌群失衡，双歧杆菌、乳酸杆菌等有利细菌减少，有害细菌增加也会导致口中发苦。部分器质性疾病，特别是消化系统的肝、胆、胰腺疾病，也会导致口腔发苦，这时需要及时到医院就诊，检查消化器官是否存在器质性疾病，及时治疗。

口苦病因如下： 1、口腔因素：存在牙周病、牙龈炎或者龋齿等口腔问题，会出现细菌滋生，导致口腔里菌群异常，会感到口中发涩、发苦或者有异味； 2、肝、胆、胰腺疾病：可导致胆汁引流不畅，引起脂肪类食物消化吸收不良；或者胰腺疾病导致胰酶不足；胃部疾病，如胃动力不足引起胆汁反流等，都会引起口腔发苦、发涩、有异味； 3、肠道菌群紊乱：幽门螺杆菌感染可以使肠道有益细菌减少，不利细菌滋生，产生口苦症状。 上述原因均易导致口中发苦、发涩、口腔异味，患者应到医院就诊、检查，及时治疗。

讲解医师：王蔚虹  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
治疗胃溃疡措施如下：\n第一、胃溃疡的主要病因是幽门螺杆菌感染，因此得了胃溃疡应该首先检测幽门螺杆菌。如果幽门螺杆菌阳性，应该到医院进行规范的四联根除幽门螺杆菌治疗。而在根除幽门螺杆菌治疗疗程结束后，质子泵抑制剂需要继续服用维持至八周。\n第二、导致胃溃疡的常见的原因是药物。特别是非甾体抗炎药，包括阿司匹林，因此得了胃溃疡应该首先停用这些药物。如果由于心脑血管病的预防需要长期服用阿司匹林而不能停药，应该使用质子泵抑制剂到溃疡愈合。而后质子泵抑制剂可以适当减量，长期维持，防止溃疡的复发。为了提高胃溃疡黏膜愈合质量，常常需要使用一些胃黏膜保护剂。\n第三、在服用质子泵抑制剂八周达到溃疡愈合以后，应该复查胃镜，观察胃溃疡愈合的情况，必要时还需要重复活检，以除外恶性溃疡。此外，发生了胃溃疡应该控制个人饮食，避免油腻、刺激饮食。饮食要规律，避免饮酒。

讲解医师：王蔚虹  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
十二指肠溃疡最常见的好发部位是十二指肠球前壁，此外十二指肠球后壁、下壁以及十二指肠降部也都可以发生溃疡。十二指肠溃疡最典型的临床症状是上腹部疼痛，上腹部疼痛多在季节交替的时候发生，也就是春秋以及秋冬的时候。疼痛表现为饮食相关的节律性疼痛，主要是餐前疼痛、空腹疼痛以及夜间疼痛，进食后上腹痛可以减轻或完全缓解。严重的十二指肠溃疡或慢性反复复发的十二指肠溃疡会导致十二指肠球腔水肿、肠腔狭窄甚至出现幽门梗阻。患者可以表现为呕吐胃内容物，特别是呕吐物中含有隔夜宿食。十二指肠溃疡治疗不及时可以出现十二指肠球穿孔，导致急性腹膜炎。如果十二指肠溃疡累及到十二指肠球壁的血管可以导致上消化道出血，出现呕咖啡样物、黑便，甚至出现呕暗红色的血块或者便血。因此，如果出现典型十二指肠溃疡的症状应该及时到医院就诊，以防出现更多的并发症。

讲解医师：王蔚虹  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
克罗恩病是消化道的一种慢性炎症肉芽肿性疾病，它主要是在环境因素作用下，对于某些易感的个体导致肠道菌群异常，而异常的肠道菌群启动机体的免疫反应，这种异常的免疫反应导致肠道黏膜的损伤。\n克罗恩病从口腔到肛门的全消化道都可以受累，以回肠末端和邻近的结肠病变更为多见，表现为消化道的节段性溃疡、肠腔狭窄、梗阻。在临床上患者可以出现腹痛、腹泻、发热、体重下降。克罗恩病临床诊断治疗都比较困难，病程长期迁延，有终身复发的倾向。因此，怀疑克罗恩病时应该遵从医嘱，及时检查、治疗、定期随访。

讲解医师：王蔚虹  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
胰腺囊性病变的病因很多，有些是真性囊肿，而有些是假性囊肿。真性囊肿可能是先天就有或者是后天由于胰腺的退行性变而产生的囊肿。还有一种胰腺的良性肿瘤，胰腺囊腺瘤可能表现为胰腺囊肿改变，这种情况常常没有临床症状，而在体检、B超或者CT时发现。胰腺假性囊肿在临床更为多见，常见于胰腺急慢性炎症，特别是急性胰腺炎可以导致胰腺大片坏死，周围脏器粘连、炎症局限而导致胰腺假性囊肿。另外，胰腺囊性病变还有一部分是胰腺囊腺癌，而非真正的胰腺囊肿。因此可见，胰腺囊性病变有很多原因，其中真性囊肿可能不需要特别治疗，除非有特别大的囊肿需要手术，而胰腺癌、胰腺假性囊肿可能需要处理。因此，发现胰腺囊性病变后应该及时到医院检查就诊，甄别不同病因，采取对症处理。

讲解医师：王蔚虹  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
胸腔和腹腔是靠横膈分离开的，食管穿过膈肌上的食管裂孔和胃相连接。如果食管裂孔过大，腹腔内的器官，特别是胃就会通过扩大的食管裂孔进入到胸腔，这就是食管裂孔疝。食管裂孔疝少数是先天发育异常导致的，多数还是后天形成的。\n随着年龄的增加，食管裂孔疝的发病率会增加。女性患者、肥胖患者食管裂孔疝的发病率也会增加。长期腹内压过高，比如慢性便秘、慢性咳嗽，食管裂孔疝的发病率同样会增加。小的食管裂孔疝可以没有症状，较大的裂孔疝主要表现为烧心、反酸、食管炎等胃食管反流的症状。严重的食管裂孔疝嵌顿，可以导致胸痛、胸闷、心悸、吞咽困难，甚至消化道大出血。

讲解医师：王蔚虹  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
胸腔和腹腔是靠横膈分开的，食管穿过横膈上的食管裂孔与胃连接。如果食管裂孔由于先天或后天的原因过度扩大，胃就会通过扩大的食管裂孔进入到胸腔，形成食管裂孔疝，具体症状如下：\n1、食管裂孔疝比较小，可以没有任何症状。\n2、如果裂孔疝过大，其主要表现是胃食管反流，表现为胸骨后烧灼感，食物从胃内反流到食管，胸骨后疼痛或者不适，上腹饱胀、嗳气。\n3、如果疝囊过大，压迫心肺，可以产生胸闷、心悸的感觉，这种症状常常在过度饱餐、平卧，以及进食油腻、甜食时症状明显。\n4、如果发生疝囊嵌顿，还可以出现吞咽困难，以及消化道大出血。

讲解医师：王蔚虹  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
胰腺炎分急性胰腺炎和慢性胰腺炎，如果是急性轻型胰腺炎，通过禁食、输液以后胰腺得到休息，绝大多数轻型胰腺炎可以缓解。对于急性重症胰腺炎，多伴有休克和多器官功能衰竭，此时应该抗休克治疗，使用生长抑素抑制胰液分泌，要纠正水电解质的紊乱。对于出现器官功能衰竭者，要进行器官功能支持治疗，比如床旁血滤、高纯度吸氧，合并感染时应该进行抗生素的治疗。\n急性胰腺炎，特别是重症的时候，要做好营养支持治疗。对于胆源性胰腺炎，尤其是合并黄疸、发热的时候，应该使用ERCP及时解除胆道的梗阻。如果出现了胰腺局部合并症，如胰腺脓肿或者是胰腺囊肿时，需要外科手术治疗。对于慢性胰腺炎，因为胰腺功能受到损伤，主要是使用替代治疗，可以补充外源性的胰酶替代治疗以及使用降糖药和胰岛素来缓解糖尿病症状。对于顽固的中上腹痛，可以对症止痛，或者在超声内镜的引导下做神经封闭治疗。