王蔚

晚上发生胃痛，也要清楚到底是哪种原因导致。夜里胃痛是十二指肠溃疡的症状，也可能并没有发生溃疡，只是胃酸分泌多的相关症状。在这时可以吃中和胃酸或抑制胃酸分泌的药物，可能会很快缓解症状，如铝碳酸镁或奥美拉唑、雷贝拉唑等，这些药物都抑制胃酸分泌，可以快速缓解这些症状。如果家里没有这种药，胃酸时也可以吃碱性食物或饮料，如碳酸水、苏打饼干等。 晚上胃痛也不仅是酸相关的疾病，有时也会是比较严重的疾病，特别是疼痛比较剧烈，或疼痛发生的比较突然，应该及时到医院就诊，因为有时如临床急腹症，如阑尾炎，特别是如急性胰腺炎、胆囊炎等，不仅是在白天，也可以夜里发生。如果经过以上处理，疼痛不能缓解，应该及时到医院就诊。

部分消化性溃疡可自愈。如果发生消化性溃疡以后，注意生活饮食的调节，饮食避免刺激性食物，如辛辣、过凉、粗硬食物等。注意生活饮食起居，有人可能由于各种原因，特别是很多女孩，减肥晚上不吃饭，胃长期空着，胃酸对胃黏膜会有刺激。或有人饥一顿饱一顿，平时不太注意，长期胃内没有食物对胃酸进行中和，其实对胃黏膜会有损害。发生溃疡以后，如果注意生活饮食的调节，有时可能很明确是某一种药物造成胃不舒服，造成溃疡，如阿司匹林，这时如果临床不是必须要吃阿司匹林，把药停止以后，去掉对胃黏膜的伤害因素，可能一部分溃疡也会自发愈合。 但确实也有很多溃疡，临床难以自行愈合，所以病人症状比较重，腹痛难忍，尤其是夜间痛，导致不能睡觉。甚至溃疡继续加重，会出现出血、穿孔、梗阻等并发症，这时需要及时到医院就诊。

抗酸剂其实是一种中和胃酸的药物，通常都是复合制剂。消化性溃疡的发生基本上都是由于高胃酸的影响，或由于胃酸对胃黏膜的刺激造成溃疡，所以使用中和胃酸的药物对于溃疡的治疗有效，或对于症状的缓解有效，而且通过中和胃酸，症状缓解比较快，胃酸一中和，病人的症状就可得到缓解，但仅是对胃酸的中和，所以症状的缓解时间非常短，刚一中和完，胃酸又继续分泌，病人又出现症状，所以这种抗酸药对于消化性溃疡的缓解时间有限，对于溃疡的愈合效果也有限。 这些药物一般都是碱性药，并且是复方制剂，里面可能含有钠、镁，如硫酸镁、铝碳酸镁、铝酸铋等，里面会含有离子，所以不良反应的发生率相对比较高，如含有钠离子，长期吃钠离子，过多钠负荷会增加肾脏损伤，会导致高血压。铝制剂可能会导致便秘，含有镁制剂会导致腹泻，所以不良反应的发生率会比较高，临床上通常不单纯用抗酸药来治疗溃疡，只是短期为了缓解症状临时使用。

消化性溃疡确实有一定的好发人群，首先的是幽门螺杆菌感染者，幽门螺杆菌感染是消化性溃疡最主要的致病因素，所以在幽门螺杆菌的感染者中，大概有5%-10%的病人可能发生胃溃疡或十二指肠溃疡。除此以外，如使用药物的病人，特别是使用止痛药的患者，预防心脑血管疾病的人使用阿司匹林，这些都是导致胃癌高发的风险因素。还有病人因为特殊疾病，在使用激素等，也会造成胃黏膜损害。 现代社会工作都比较紧张，精神也比较紧张，甚至有人会产生焦虑情绪，这些精神心理应激的病人，也是溃疡高发的好发人群。还有一种溃疡叫做应激性溃疡，应激状态通常出现在比较严重的疾病，如严重的脑出血、心血管疾病、心肌梗死或大手术，在这种应激状态时，也比较容易出现溃疡的发生。

小肠溃疡可见于多种疾病，病因比较复杂，除了感染性疾病以外，炎症性肠病、克罗恩病、缺血性疾病、药物以及淋巴瘤、自身免疫性疾病都可以导致小肠溃疡，所以需要鉴别病因，再进行治疗，治疗相对比较困难。小肠溃疡治疗比较复杂，患者应该积极配合医生进行各项检查。对于存在明显症状，甚至出现并发症的小肠溃疡患者，需要长期服用特殊的药物，如5-氨基水杨酸、免疫抑制剂等。 在长期治疗过程中，可能需要反复进行小肠镜、结肠镜等检查，所以要求患者遵从医嘱。患者出现并发症时需要进行手术，比如由于溃疡造成的梗阻或者穿孔，需要手术治疗。对于单发，以及没有症状的小肠溃疡，可能无需特殊药物治疗，间断复查小肠溃疡即可，某些小肠溃疡有自愈倾向。

小肠多发溃疡的病因如下： 1、感染性疾病：常见细菌感染，通过使用抗生素一般可以缓解溃疡，有时候可能不是特别常见的细菌，比如艰难梭菌等。结核杆菌感染时全消化道均可被累及； 2、炎症性肠病：在临床最近几年比较多见的是克罗恩病，克罗恩病也可以累及全消化道，治疗比较困难； 3、缺血性疾病：老年患者伴有糖尿病，血液呈高凝状态时可以由于缺血导致小肠多发溃疡； 4、肿瘤性疾病：比如小肠肿瘤、淋巴瘤，可导致小肠多发溃疡； 5、药物因素：比如应用非甾体抗炎药，可导致小肠多发溃疡。 由于病因比较复杂，所以需要积极配合医生，需要做小肠镜检查以及胶囊内镜检查，很多检查需要重复多次。在治疗过程中要不断观察溃疡演变情况，才能最终确定病因。

白眼球实际上是巩膜，白眼球发黄就是巩膜发黄，原因如下： 1、有些药物会导致白眼球发黄，比如治疗疟疾的药物阿的平会导致巩膜黄染； 2、有些人特别喜欢吃南瓜、胡萝卜、橙子、芒果、西红柿，进食过多也会发现眼睛发黄，是由于过多的胡萝卜素在肝脏不能快速代谢导致的色素沉着，不是病理状态。如果此时手掌也发黄，多数都是由于食物所引起； 3、病理性黄疸，主要见于肝脏疾病、胆管疾病以及溶血患者，需要到医院进行检查。

大便没血但擦纸上有血，这种情况通常是鲜血，说明直肠出血量比较少，通常是肛门附近病变，最常见的是痔疮，同时会伴有便秘。痔疮导致的出血，如果出血量比较大，可以是排便以后滴血或者排便以后喷血。如果出血量不大，在大便上常看不到有血迹，但是在擦纸上可以见到血。 痔疮分内痔和外痔，在排便的时候出现肛门疼痛，通常是外痔导致的出血，外痔出血可以是便后滴血或者擦纸有血。内痔出血可以在便秘的情况下出现，但是不伴有肛门疼痛，也可以出现擦纸出血。这时候可以先应用治疗痔疮的药物，如果仍持续见到肛门出血，应该到医院进行进一步检查。

大便中有肉眼无法发现的出血称为大便隐血，说明存在消化道出血。大便隐血弱阳性是指消化道很有可能出血，这个时候应该反复检查。如果经过多次检查确定大便确实存在隐血，可以确定存在消化道出血。消化道出血量达到5ml即可出现大便隐血阳性，应该警惕器质性疾病甚至恶性疾病。 但是，在确定器质性疾病之前，要注意除外假性消化道出血。如果食用动物的血，也可能会出现大便隐血阳性的情况。有的医院现在应用一种免疫法检查大便隐血，如果呈阳性，说明是消化道出血，而不是动物血，因为免疫法针对人的红细胞进行检查。如果大便隐血持续弱阳性，应该进一步进行肠道检查，除外器质性疾病。

部分患者排便以后，大便表面会有薄薄的一层鲜红血丝，通常是见于直肠和肛门周围病变，临床常见于痔疮。如果是外痔，排便时还会出现肛门周围疼痛。如果是便秘的患者，肛门疼痛比较剧烈，严重时会出现肛裂，在大便表面就会看到血丝。这个时候可以应用保护肛肠黏膜的栓剂，可以起到消炎的作用。 如果出血量较多，需要及时就诊。因为大便出血是报警症状，可能是直肠或者乙状结肠炎症导致，肿瘤性疾病也会出现大便带血。所以大便有血丝的情况，如果不能通过使用痔疮栓达到缓解的时候，应该及时就诊。