王艳斌

讲解医师：王艳斌  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
父亲小三阳是否能要孩子，要区分是乙肝病毒的阳性携带者，还是慢性乙肝的肝炎活动需要治疗的阶段。实际上，如果父亲有乙肝的表面抗原携带，没有任何症状，要求孩子的母亲做乙肝五项的检查。如果乙肝五项检查当中有乙肝表面抗体的高水平阳性，没有顾虑就可以要孩子。但是如果母亲乙肝的表面抗原阴性，表面抗体也阴性，这种情况下要求母亲最好进行乙肝疫苗的全程接种，接种之后再考虑怀孕、生育。\n如果父亲已经是乙型肝炎活动的阶段，在吃抗病毒的药物，需要跟父亲进行很好的沟通，如果需要生育尽可能更换成为生育安全性较高的核苷类的药物，比如现在推荐的替比夫定、替诺福韦和丙酚替诺福韦类的药物。如果父亲是乙型肝炎活动，目前在使用干扰素治疗阶段，尽量建议不进行抗病毒治疗，等待干扰素替换成核苷类似物，或者干扰素治疗疗程结束以后再考虑生育孩子。

讲解医师：王艳斌  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
小三阳是指慢性乙型肝炎病毒感染人群当中的一种类别，小三阳通常指的是乙肝五项当中第一项、第四项和第五项阳性，也就是乙肝表面抗原、乙肝e抗体和乙肝核心抗体三项指标阳性。小三阳这个指标代表的含义是什么，是否是像大家说的小三阳一定是好于大三阳的患者，实际上小三阳与大三阳是不能够进行病毒定量检测的时候，用来反映疾病严重程度的一个指标。但是随着能够对患者进行乙肝病毒定量的检测，可以通过乙肝病毒定量来反应患者的体内病毒含量。\n真正的小三阳患者乙肝表面抗原水平不高，同时乙肝病毒定量水平也非常低，这类患者往往就是表现乙肝病毒的携带状态。有时候可以终身携带不发病，但是也有一类小三阳患者是E抗原阴性的慢性乙型肝炎。这类患者表面抗原水平非常高，乙肝病毒定量检查水平也会明显的升高，这类患者有可能与E抗原基因的表达出现了变异，然后E抗原的蛋白质不能合成，只能表达为E抗体有关系。所以这一类患者往往治疗的周期比较长，要根据乙肝表面抗原的水平来决定治疗方案和停药指导。

讲解医师：王艳斌  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝脏是人体非常重要的一个器官，功能也是有非常多的作用，首先，是体内最大的消化器官，在进食 脂肪含量高的食物时，肝脏可以分泌胆汁，胆汁通过胆管排到胆囊当中，当进食高脂食物时，胆汁可以从胆囊中流出到肠道当中，起到脂肪的乳化，使得脂肪变成很细小的脂肪滴，从而能促进脂肪的吸收。其次，肝脏有非常重要的解毒功能，肝脏当中有非常多的酶，比如细胞色素P45等，在服用药物或者进食可能潜在有毒性的物质时，这些酶有助于对药物、毒物的代谢转化，使得变成水溶性的无毒成分，从而排出体外。再次，肝脏还有非常重要的代谢、分泌的功能，在体内像脂类、糖类、蛋白质等，这些极大的能源物质，都是在肝脏当中进行转化，使得进食的食物转化成能量，从而给身体的生理活动提供基本的能量需求。所以，肝脏实际上有非常多的功能，是人体必不可少的一个器官，一旦肝脏出现严重损伤时，就可以导致人出现生命危险。

讲解医师：王艳斌  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝病通常分为经口传播，还有经血液传播两种途径，像甲肝、戊肝主要是通过进口途径，比如进食不干净食物或者水这样导致的传染，而乙肝、丙肝，这些传播主要是通过血液途径的传染，比如通过不洁注射、输血、吸毒或者不洁的性行为以及母婴传播这些途径导致传染。所以肝病的传播途径主要是两大类，甲肝、戊肝通过经口途径传染，而乙肝、丙肝主要是通过血液途径导致传染，所以预防甲戊、肝要根据传播途径来讲，比如切断传播途径时就需要进食经过消毒或者充分煮熟或经过加热等等处理的食物，避免吃生冷有可能会污染的食物，比如上海甲肝的流行，当时就是进食这种被污染的贝壳类食物。所以在吃东西的时候要注意进食充分加热、煮熟这样的食物。而乙肝、丙肝主要通过血液途径传染，所以要尽量的避免不洁的注射、纹身、吸毒，还有这种同性的性行为等等。另外母婴传播乙肝和丙肝这样的孕妇在产前就应该进行相应的检查，通过阻断的手段来防止传染给下一代。

讲解医师：王艳斌  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
中医治疗是在治疗肝病方面常用的一种治疗手段，中医治疗其实主要是中医药的治疗，目前肝脏疾病的治疗包括病因治疗，还有对症治疗。\n第一、如果患者患有慢性病毒性肝炎，需要控制病毒的时候，可能只能选择非常有效的核苷或者是干扰素类的药物，这些都属于西药用来进行抗病毒治疗，中医方面，中药的抗病毒治疗目前没有非常明确、有效的药物。\n第二、除了病毒性肝炎，如果是胆汁淤积性的肝脏损伤，这种情况下可以进行中药的活血化瘀类药物治疗，比如出现高黄疸的时候，尤其是胆汁淤积所造成的高胆红素血症可以采用活血化瘀的方子，比如用赤芍或者其他活血化瘀类的中药来达到治疗胆汁淤积的的目的。\n第三、还有慢性肝脏纤维化患者可以使用软坚散结、清凉解毒类的中药，比如像鳖甲这样有活血凉血，软坚散结成分的中药或者中成药，来达到抗纤维化治疗的目的，所以说中药治疗在肝病长期治疗过程中也是非常有效的。

讲解医师：王艳斌  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
脂肪肝分为两种原因，首先一种原因是由于热量摄取过多，而热量消耗过少，这种情况下造成了热量积聚在身体内，变成脂肪储存起来。储存在肝脏当中，就形成了脂肪肝。还有一种类型的脂肪肝叫酒精性的脂肪肝，主要是跟饮酒相关，像男性饮酒每天超过40克的酒精含量，女性是20克，如果超过5年以上，基本上可以导致酒精性的肝损伤。\n所以不同类型的脂肪肝，治疗的方法也有所差别，像对于非酒精性的这种脂肪肝，治疗主要是针对生活方式的调整，主要是减少热量摄入，减少高热量食品的摄入，还有含糖量比较高的食品的摄入。同时增加运动，保持适当的体重，从生活方式的调整方面进行控制。如果已经出现了脂肪性的肝炎，这种情况下也可以适当的配合保肝药物的使用。对于酒精性的脂肪肝，最主要的办法是要戒酒，其次也是跟非酒精性的脂肪肝要求一样，注意生活方式的控制。同时如果出现转氨酶水平的增高，也可以适当的应用保肝的药物进行治疗。所以脂肪肝实际上跟生活方式非常密切相关，治疗首选还是生活方式的干预，这样既健康也没有什么太多的不良反应，就可以控制疾病的发展。

讲解医师：王艳斌  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
转氨酶是反映肝功能是否受到损伤非常敏感的指标，转氨酶水平升高，往往预示着肝功能出现损伤。有些人在体检的过程中，出现转氨酶水平升高，比如入职、入园的需求，需要将其迅速的降至正常，这类人群可能会采取一些强效降酶的药物，比如联苯双酯、双环醇等药物来进行降酶的治疗，但是肝功能的损伤，组织修复是一个漫长的过程，即使生化指标使用这些药物之后出现明显的下降，肝脏的病理损伤恢复也是需要一定的时间，一次肝脏功能的损害，想得到肝病组织学的完全恢复，至少需要半年左右的时间，出现转氨酶升高，不分青红皂白为了达到目的，使用强效降酶药物的患者，尽可能的积极检查，完善相应的化验检查指标，来寻找病因，针对病因进行有效的治疗。\n如果是病毒性肝炎引起的肝功能异常，需要尽早的进行抗病毒治疗。如果是酒精性的因素，导致的肝脏损伤引起转氨酶升高，就应该戒酒。如果是非酒精性，脂肪性肝病所导致的转氨酶升高，应该积极进行生活方式的控制，减轻体重、清淡饮食、适度运动，达到彻底的恢复转氨酶水平，同时也控制疾病的目的。

讲解医师：王艳斌  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
在临床上，核苷类的药物是目前乙肝抗病毒治疗非常常用的药物，恩替卡韦作为强效、低耐药这样的一个核苷类的药物，在临床上应用的也非常广泛。大三阳的患者，也就是e抗原（HbeAg）阳性慢性乙肝的患者，服用恩替卡韦之后效果相对较差。现在有很多的研究表明恩替卡韦对于e抗原（HbeAg）阳性的慢性乙肝治疗，HBV-DNA阴转的概率可以达到70%左右，肝功能的复常率也是在70%-80%这样的一个比例。但是，核苷类似物总体对于e抗原（HbeAg）血清转换的效率，相对来说比较差，恩替卡韦也是这样，在大三阳的患者当中，长期服药可以达到e抗原（HbeAg）血清阴转或者血清转换的比例仅仅30%左右，所以核苷类的药物对于e抗原（HbeAg）的血清转换作用相对来说还是比较差的。所以，一般在吃药之后，大三阳的患者如果在1-2年还是达不到e抗原（HbeAg）的血清转换，可以考虑根据表面抗原的水平来决定是否联合干扰素或者是更换成干扰素进行治疗，以期望能获得更好的e抗原（HbeAg）以及表面抗原（HBsAg）水平的下降。

讲解医师：王艳斌  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
脂肪肝分为两种原因，首先一种原因是由于热量摄取过多，而热量消耗过少，这种情况下造成了热量积聚在身体内，变成脂肪储存起来。储存在肝脏当中，就形成了脂肪肝。还有一种类型的脂肪肝叫酒精性的脂肪肝，主要是跟饮酒相关，像男性饮酒每天超过40克的酒精含量，女性是20克，如果超过5年以上，基本上可以导致酒精性的肝损伤。\n所以不同类型的脂肪肝，治疗的方法也有所差别，像对于非酒精性的这种脂肪肝，治疗主要是针对生活方式的调整，主要是减少热量摄入，减少高热量食品的摄入，还有含糖量比较高的食品的摄入。同时增加运动，保持适当的体重，从生活方式的调整方面进行控制。如果已经出现了脂肪性的肝炎，这种情况下也可以适当的配合保肝药物的使用。对于酒精性的脂肪肝，最主要的办法是要戒酒，其次也是跟非酒精性的脂肪肝要求一样，注意生活方式的控制。同时如果出现转氨酶水平的增高，也可以适当的应用保肝的药物进行治疗。所以脂肪肝实际上跟生活方式非常密切相关，治疗首选还是生活方式的干预，这样既健康也没有什么太多的不良反应，就可以控制疾病的发展。