王礼清

讲解医师：王礼清  （副主任医师）
就职单位：济南市中医医院肾病专科
慢性肾功能衰竭是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率下降，以及由于肾小球滤过率下降所导致的一系列相关代谢紊乱、临床症状所组成的综合征。传统的慢性肾功能衰竭分期方法分为四期，包括肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾衰竭期和尿毒症期。这种分期方法主要是根据血肌酐的数值来分期，在慢性肾衰竭的不同阶段，各临床表现也不相同，在代偿期和失代偿的早期可以没有明显症状，患者仅仅出现乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适，少数患者可有食欲减退、恶心、呕吐、代谢性酸中毒或者轻度贫血的情况。到了肾衰竭期，除上述症状更加明显，可出现电解质紊乱，如高钾血症、低钙血症、高磷血症，尿量有所减少，出现双下肢甚至全身性的水肿。进入尿毒症期，容易出现全身性的水肿，急性心功能衰竭表现为胸闷憋喘，还有严重的高钾血症，甚至有时会出现危及生命的情况。

讲解医师：王礼清  （副主任医师）
就职单位：济南市中医医院肾病专科
过敏性紫癜性肾炎有一定的自限性，特别是儿童患者，临床表现为一过性尿检异常者不需要特殊治疗，定期观察尿常规即可。临床治疗包括以下几方面：一、一般治疗，急性期需要卧床休息，注意保暖，避免接触可疑过敏药物或者食物。腹痛明显者可以应用H2受体阻断剂，同时，根据情况可以应用抗过敏药物。二、糖皮质激素治疗，对于临床表现为肾病综合征的患者，可以应用糖皮质激素，糖皮质激素初始剂量为0.6-1mg/kg/d。病情较重者，尤其是病理类型怀疑有新月体形成者，需要联合其他免疫抑制剂治疗，包括环磷酰胺、吗替麦考酚酯，同时需要抗凝治疗，注意预防感染。

讲解医师：王礼清  （副主任医师）
就职单位：济南市中医医院肾病专科
肾盂肾炎是比较严重的一种疾病。急性肾盂肾炎时，患者除表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状以外，还会出现全身性的表现，如发热、乏力、腰酸、腰痛、恶心、呕吐等症状。如果得不到积极、有效的治疗，有可能会形成肾脓肿。肾盂肾炎的治疗主要是根据尿细菌培养及药物敏感试验，选用敏感、有效的抗菌药物足疗程治疗。一般治疗疗程至少10-14天，配合中医、中药治疗能够缩短病程，达到事半功倍的治疗效果。

讲解医师：王礼清  （副主任医师）
就职单位：济南市中医医院肾病专科
肾衰竭出现低钙与肾脏本身的生理功能减退有密切关系，肾脏除了是代谢器官也是分泌器官，维生素D需要在肾脏转化，从而促进钙的吸收。肾衰竭时维生素D分泌不足导致胃肠道对钙的吸收减少，从而出现低钙血症。同时肾脏功能减退使机体代谢的磷排出减少，容易出现高磷血症导致继发性甲状旁腺功能亢进，也是导致低钙的原因之一。还有原因是机体摄入不足，肾衰时由于毒素对胃肠道刺激，患者食欲减退、恶心、呕吐，对钙剂的摄入不足也是肾衰低钙的原因。

讲解医师：王礼清  （副主任医师）
就职单位：济南市中医医院肾病专科
急性肾功能衰竭是一组临床综合征。其诊断标准包括以下几项：一、48小时内血肌酐升高超过26.5umol/L。二、血肌酐升高超过基线水平1.5倍，确认或者推测7天内发生。三、尿量小于0.5ml/kg/h，且持续6小时以上。常见的导致急性肾损伤的原因，一般分为肾前性肾实质性和肾后性。肾前性常见的原因包括急性心功能衰竭、肝肾综合征，肾实质性可见于肾血管性肾小管和肾小球所导致的急性肾损伤，肾后性多见于各种原因引起的急性尿路梗阻。其分期标准，一般分为三期，一期是指血肌酐增加大于26.5umol/L或者较基线水平升高1.5-2倍，二期是指血肌酐较基线升高2-3倍，三期是指血肌酐较基线水平升高3倍以上或者绝对值大于354umol/L。

讲解医师：王礼清  （副主任医师）
就职单位：济南市中医医院肾病专科
肾功能衰竭分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭是指肾功能在数小时甚至数日内发生肾脏功能异常，包括血、尿、组织检查异常，持续时间小于三个月。急性肾衰竭的病因多种多样，分为肾前性、肾性和肾后性三大类。肾前性氮质血症是急性肾衰最常见的类型，主要见于各种原因所导致的肾脏血流量减少，肾脏灌注不足。肾实质性疾病最常见的是缺血或药物导致的急性肾小管坏死。肾后性因素，主要见于急性的尿路梗阻。慢性肾功能衰竭病因也分为原发性和继发性肾小球肾炎、肾小管间质性疾病、肾血管性疾病和遗传性肾病等。在目前，发达国家中糖尿病肾病、高血压肾损害是慢性肾功能不全最常见的原因。

讲解医师：王礼清  （副主任医师）
就职单位：济南市中医医院肾病专科
肾脏囊肿性疾病，一般分为单纯性肾囊肿、多发性肾囊肿以及多囊肾。多囊肾是一种家族遗传性疾病，多发性肾囊肿需要注意与多囊肾相鉴别，多发性肾囊肿是否严重，一般根据囊肿的大小、多少以及肾功能的情况综合评判。囊肿较小，如果没有压迫肾实质，肾功能正常，一般不是太严重，也不需要太多的干预治疗，定期监测其大小以及肾功能即可。如果多发的肾囊肿，囊肿比较大，同时囊肿较多，压迫肾实质，出现肾功能减退，是比较严重的，这种情况会引起肾功能衰竭。