王琪

在中国对于声带白斑手术做的很多。因该病变通过手术方法治疗效果不错，现在有20-30年，在全国开展的比较好，其手术方法一般是在支撑喉镜下来进行。还可以用冷器械，如用剪刀等来做，现在最多的也是最经典的是二氧化碳激光下声带白斑切除术。最近也有医生尝试用低温等离子进行声带白斑切除。声带白斑病人对于切除后的护理特别要引起重视，如戒烟、戒酒、禁声、少食刺激性食物等，进行雾化吸入等，因为声带白斑容易复发，术后反复复查很重要，所以大家手术后要记得及时进行声带白斑手术后复查。

作为大夫来说，声带白斑发生了就要考虑声带白斑发生的原因。切除声带白斑只是切除了白斑，但是白斑发生的原因并没有切除，虽然有的病人声带白斑切除了以后，局部形成瘢痕，白斑就不会再长，但还有部分病人会反反复复的复发。复发的声带白斑是一个不好的现象，只要发生了声带白斑就得做切除，目前也没有发现声带白斑复发有其它的治疗方法，控制复发只能通过不停的手术去掉白斑，以免进行癌变。患者术后不用太累、用嗓卫生、调节饮食、清淡饮食等对于减轻复发的发生很有必要，另外可以用抗胃酸药物，进行定期复查，降低因胃酸因素，诱发白斑出现的可能性。

讲解医师：王琪  （主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院产科
在围产保健的过程当中有一个非常重要的产前检查的内容，叫唐氏筛查，什么叫唐氏筛查呢？因为通过长时间的临床实践，我们发现有一个特殊的胎儿在怀孕过程当中出现的现象，这个孩子在出生以后出现统一的面容，所以大家在看到的一些影像资料叫国际脸，这种孩子出生以后出现双眼眼距增宽，同时这种孩子在出生以后还合并其他的缺陷，最大的影响是这种孩子出生以后，一般会存活到二三十岁，而且这种孩子面临非常严重的情况，就是智力低下，这种孩子出生以后有可能经过家庭的养育可以完成生活的自理，但是完全是一个智力低下的孩子，这种孩子对每个家庭甚至是社会会带来严重的危害，因为这个疾病在所有产前筛查疾病当中是属于对家庭和每个个人影响最大的疾病，所以要针对每个孕妇在孕期进行唐氏筛查。

讲解医师：王琪  （主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院产科
一旦发生了妊娠期急性脂肪肝，不但需要医生的早期明确的诊断和积极的产科处理，终止妊娠，往往大部分都采用剖宫产手术，这个时候都需要强大的护理团队的支持，因为要为这样一个病人准备非常多的血液制品，红细胞、血浆、尤其是这样的病人，她最容易出现DIC凝血功能障碍，所以对这样的病人的抢救和护理，是非常非常重要的，尤其是对她产后出血的预防和观察也是护理团队的一个重点。

怀孕4个月胎盘低可以引产，但一定要有明显的医学指征，如胎儿出生缺陷或孕妇有严重并发症。一定要去有针对孕产妇抢救和治疗的、水平比较高的医疗机构进行引产，使孕妇顺利度过引产和分娩过程。胎盘低说明胎盘附着位置异常，在引产和流产过程中，最严重的并发症是产时、产后出血，发生比较严重的出血会危及孕妇生命。因此一定要选择正规的医疗机构进行引产，在引产过程中及时、严密地监测病情变化，一旦出现产后出血或者产时出血要积极救治，避免因产时或者产后大量出血不得不切除子宫，甚至危及孕妇生命。

孕妇怀孕期间可能会出现失眠，由于每位孕妇在怀孕后均有不同的心理状态，同时由于怀孕反应会给孕妇造成不同影响。因此怀孕初期受到早孕反应的影响，会导致部分孕妇睡眠质量较差、辗转不安，而增大的子宫压迫膀胱会导致孕妇频繁排尿，从而影响睡眠。另外，孕妇怀孕后所面临的各类问题，也会导致其出现焦虑、紧张并影响睡眠，如发现畸形筛查出现异常或OGTT异常等情况。而妊娠晚期，随着子宫的增大，也会进一步影响孕妇睡眠，此时孕妇更为担心是否可顺利完成分娩。因此，整个孕期尤其怀孕初期需加强对孕妇的心理状态管理，避免各类原因导致孕妇失眠，甚至增加其焦虑和抑郁的情况。一旦出现严重失眠甚至焦虑、抑郁、哭泣等不良症状，孕妇需及时与孕检医生沟通并进行评估和干预。

耳朵嗡嗡响分为两种情况，一种情况就是一过性的，比如突然被震了以后，内耳受到损伤，它会有一过性的声响，这时候觉得很难受，但时间不会太长，过一段时间就会好了。还有一种就是长期耳鸣，耳鸣的病因特别复杂，各种各样，牵扯到很多的学科。所以耳朵嗡嗡响存在各种各样的不同的症状、不同的特点，要去请大夫看。其中有一个我们耳鼻喉科常见的的耳鸣是听神经瘤导致的，如果在听神经这里发生了瘤变造成耳鸣，就要及时的治疗，因为它提示瘤子的生长，这种耳鸣往往是一侧的、单侧的耳鸣。所以耳鸣是很复杂的，牵扯到比如各种血管、神经这些病变。所以有了耳鸣也得及时去看大夫，万一隐藏各种其他一些严重的病，可以早期发现、早期治疗。

现在经常遇见患有声带白斑的患者，年轻人可以发生声带白斑，多数发生在50岁以上的中年人。声带白斑是声带黏膜上皮细胞过度增生、角化引起的声带局部白色斑块样病变，临床表现以声音嘶哑、咽部异物感为主要症状。声带白斑手术后可以复发，时间长达数年甚至反反复复，所以部分病人还有癌变，声带白斑因此引起人们的重视。声带白斑与喉癌相关，所以声带白斑被称为癌前病变，但声带白斑病情发展缓慢，数年甚至更久才能引起(癌变)，所以看到的声带白斑需要两种对待。年轻人的声带白斑可以进行抗胃酸治疗，如果50岁以上声带白斑患者要早期密切观察，必要时及时治疗。因为治疗声带白斑创伤相对较小，病人能忍受，甚至可以用一日病房进行病人的手术治疗，而且现在的手术治疗方式有很多，如二氧化碳、激光等手术效果特别好，既切除了病变又最大保存了声带的发音功能，所以是很好的手术方式。

声带白斑作为癌前病变，大夫很重视，病人也对治疗有一定要求，通常情况下有三种治疗方式，具体如下： 1、保守治疗，所有疾病都可以通过保守治疗来治愈，保守治疗一般针对发病比较轻、时间比较短，症状通过保守治疗可以进行改善的患者。但对于年轻人也经常采取保守治疗，保守治疗如抗胃酸治疗，使胃酸反流得到控制，让患者少说话改变生活质量，少抽烟、喝酒，这是保守治疗； 2、经过保守治疗或甚至刚看大夫时就已经很严重的病人，需要手术治疗，因为手术是在显微外科的环境下来做，所以切除比较仔细，同时又保留了正常组织，所以手术是现在经常选择的办法，有经验的大夫会使用手术进行声带白斑的治疗； 3、放疗，在西方国家因为病人不愿意做手术，可以选择放疗方法，效果不错。

讲解医师：王琪  （主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院产科
唐氏筛查有两个检测方法，第一个检测方法是通过生化值来进行检测，通过抽母亲的静脉血得到血HCG，甲型胎儿蛋白或者PAPPA，妊娠特殊蛋白来进行检测，同时在这之前，我们已经把妈妈的一些自然特征输入到电脑里头，通过特殊软件算出妈妈发生唐氏儿的风险和发生18-三体或者13-三体风险有多大，只是告诉妈妈她在进行染色体疾病的特殊的23-体染色体疾病发生的风险是多大，通过不同的检测公司的方法，它的值一般是1/270，有的时候是其他的一些值，要看报告上具体的提示，普通人群发生率是1/800，如果发生率在1/270以下，就属于高风险了，这种情况建议她进一步做产前诊断，如果报告值在1/270-1/800之间，属于一个灰区，什么意思呢，通俗地解释就是说它虽然没有高于1/270，但是和普通人群发生1/800相接近，甚至比如说他是一个1/400以还要比普通人群发生率还要高，所以医生会把这些情况咨询给准妈妈或者准爸爸，建议他有两个选择，一个选择是进一步做产前诊断，还有选择通过无创DNA的方法进一步提高筛出的准确率，另外我们还会通过超声的技术，比如说妊娠11-14周之间的NT超声，还有在妊娠20周左右的超声，看是否存在软指标，如果存在这些问题，我们还要进一步给准妈妈提供一些建议，建议她进一步要做产前诊断，或者是严密观察，一定要详细地和孕妇有这样的沟通，决定进一步检查，如果准妈妈对这个概念不太理解，或者对报告单不太会解读，也不要害怕，通过和孕检的医生充分沟通都可以了解化验单的意义。