王玲

视网膜脱离由很多原因造成，但是部分患者处于高危因素。具体如下： 1、近视眼。近视眼容易发生玻璃体变性和后脱离，因为近视眼大多是轴性近视，眼轴拉长整个眼球变大，周边的视网膜组织非常脆弱，加上玻璃体的牵拉，此时很容易导致视网膜脱离； 2、无晶体眼，即白内障手术后未植入人工晶体的眼睛。白内障手术完成之后没有植入人工晶体，大多是因为在手术台上发生了玻璃体的并发症。这种情况下，患者特别容易发生视网膜脱离； 3、年龄。随着年龄的增大，玻璃体会变性液化，伴有各种视网膜变性，因而容易发生视网膜脱离； 4、患者本身存在视网膜变性，如高危因素的格子样变性、霜样变性、铺路石样变性。如果发生此类视网膜变性，容易发生视网膜裂孔，近而发生孔源性视网膜脱离； 5、外伤。当眼睛受到挫伤时，撞击运动瞬间可使眼球暂时变形，容易产生视网膜锯齿缘离断，此时可以直接发展成锯齿缘裂孔而造成视网膜脱离。

玻璃体混浊非常常见，尤其多见于老年人或高度近视的患者。经常有患者询问，眼前出现黑影飘动是什么情况。正常的玻璃体呈透明凝胶状态，本身无血管和神经组织，代谢非常缓慢。其营养和代谢是通过邻近组织的扩散而完成。玻璃体混浊是指玻璃体内出现不透明物体，其并非独立的眼病，但却是眼科很常见的临床体征。出现玻璃体混浊可能有多个原因。具体如下： 1、老年性的玻璃体由凝胶状态变成液化状态，会出现玻璃体混浊即飞蚊症； 2、部分患者是因为炎症或出血，需根据具体情况判定玻璃体混浊的原因。如果为生理性的老年性玻璃体混浊，可以观察而不予以特殊处理。如果由其它原因引起，如出血、视网膜拉破形成裂孔，或者感染眼内炎症，则需根据原因选择不同的处理方式。

视网膜震荡和视网膜挫伤，是两个非常相近的概念。人的眼睛受到外伤时，瞬间发生暂时性的眼球变形，力量传到眼球外部的视网膜，视网膜可能发生一过性水肿、发白，患者的自我感觉可能是视力下降。此时到医院检查，可能较难分辨是视网膜震荡或视网膜挫伤，因为两者非常相近。通过大剂量的激素冲击治疗，视网膜震荡在3-4周可得到恢复，眼底能够看到色素沉着，患者视力也可能恢复。眼睛受伤后1周是黄金治疗时期，但是如果经过黄金治疗时期，以及大剂量激素的长期使用，患者视力仍然无法恢复，则可能发生的是视网膜挫伤，视网膜的感光细胞无法再恢复，视力将预后不良。对于视网膜震荡的治疗需要及时，因为错过黄金的1周治疗时间，预后效果将较差。

视网膜脱离做完手术之后，患者都很关心视力的恢复。视网膜脱离和白内障是完全不同的两个概念。视网膜脱离类似一棵树被拔了出来，此时需迅速的种回。至于功能是否恢复，与很多因素有关： 1、脱离时间的长短，就像树拔出后立即种回还是一个月之后才种回，很是关键。因为一个月之后医生能够把视网膜贴回去，但其功能并不能恢复，即视力的预后不佳； 2、黄斑区是否受累，黄斑是视物最敏感的部位，当视网膜脱离到黄斑区再进行手术，预后则不佳。如果在黄斑脱离之前进行手术，阻止视网膜脱离进一步发展，患者术后则可拥有良好的视力。 发生了视网膜脱离，需及时就医，尽早手术是获得术后视力恢复的一个重要因素。根据患者视网膜脱离的情况，可能采用外部电压和玻璃体手术，需3-5天的时间，即可以完成全部的术前检查、手术以及术后的观察。费用经医保报销之后，仅需几千元。所以一旦发生视网膜脱离，患者无需有太重的心理负担，应及早就医。

根据视网膜脱离情况可以分为三种，分别为孔源性视网膜脱离、渗出性视网膜脱离以及牵拉性视网膜脱离。对于最常见的孔源性视网膜脱离的患者，其护理是有讲究的。孔源性视网膜脱离是因为裂孔的存在使视网膜发生了脱离，手术前一定要充分卧床休息。当裂孔位于右侧则需右侧卧位，若裂孔位于左侧则需左侧卧位，使裂孔尽量处于最低位，避免视网膜脱离的范围增大。视网膜脱离手术后，早期多需卧床静养，若眼内填充了气体或硅油，则需采用面朝下体位，避免震荡以免影响手术效果。术后需进食营养丰富且易消化的食物，促进视网膜复原，还需多吃水果蔬菜防止便秘。烟酒以及刺激性、坚硬的食物不宜食用。洗头时避免低头，运动要适量，不要过度消耗体力，不要进行跳水和潜水，避免低头搬重物。总之，孔源性视网膜脱离的患者，无论术前或术后，对其体位均有要求。术前需使裂孔位于最低位，术后需面朝下的特殊体位。

首先吃鱼时应避免说笑，一旦发生鱼刺卡喉，用吞咽馒头或干饭的方法是不可取的，这样不仅不能达到鱼刺脱离的目的，还会使鱼刺刺入的更深。 另外，醋对骨头有一定的软化作用，但需要的时间较长，至少浸泡几小时以上才有一定软化能力，而喝醋只是一过性，且时间达不到。 大量喝醋对胃具有一定刺激作用，因此，喝醋软化鱼刺是不可取的。 因为醋只软化表面没有刺入黏膜层的鱼刺，而刺入在内的鱼刺软化不了，软化之后的鱼刺，再用喉镜取反而不好取，所以这些方法不可取。鱼刺卡在喉部后，唯一的方法是迅速就诊，在喉镜下取出。

讲解医师：王玲  （主任医师）
就职单位：长春市中心医院干部病房
饮食疗法是糖尿病患者治疗的基石，制定一份合理的糖尿病食谱，严格地按照食谱进餐，能够避免饮食过盛，又能保证不出现营养不足，最大限度的控制餐后血糖。运动疗法至关重要，运动能促进血液循环，防止糖尿病大血管和微血管并发症的进展，同时运动对降糖有协同的作用，能降30%的血糖。\n最主要的降糖方法就是药物治疗，药物治疗有单纯依靠口服药物治疗，也有单纯依靠胰岛素治疗，也有口服药物联合胰岛素协同治疗。具体选择哪种治疗方案，首先要根据患者的糖尿病的分型，是1型还是2型，以及患者的年龄、性别、肥胖、血糖控制情况，目前有无糖尿病的合并症以及其他的像高血压、冠心病的并发症来决定不同的治疗方案。

晕针或晕血多见于体质较差者，特别是精神紧张的状态下，引起迷走神经兴奋，导致血管扩张、心率减慢，造成大脑缺血、缺氧，导致患者四肢无力、晕倒，通常表现为短暂性。晕针患者应该迅速平卧，改善大脑供血、供氧，可掐患者人中、合谷等部位，无需其它特殊处理，患者可苏醒。容易发生晕针的患者平时应加强体质锻炼，在紧张状态下先进行肌注或静脉注射的操作，使患者情绪稳定后再进行操作。此外，人中位于鼻中部，可用大拇指按压虎口边缘所在的部位为合谷，掐压5-10秒左右，患者通常可以苏醒。