王爱喜

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
早孕行人工流产(即人流)手术是避孕失败的补救措施，门诊多采用负压吸引的方法，对身体的伤害主要和流产的并发症有关，包括子宫穿孔、人工流产综合征、吸宫不全、漏吸、术中出血、术后感染、栓塞、宫颈裂伤，以及远期的并发症等。\n人工流产并发症的发生与适应症，以及手术操作者的技术、操作熟练程度有一定的相关性。妊娠子宫尤其哺乳期的妊娠子宫比较软，或者子宫有瘢痕、子宫过度倾曲、畸形等，在进行流产的过程中容易导致子宫穿孔。子宫穿孔如果能及时发现、及时停止手术，能够减少副损伤，如果操作者不能够及时发现，可能会引起腹腔内脏器的损伤，对患者来说增加了创伤的严重性。另外，吸宫不全也是人工流产比较常见的并发症，人工流产术后吸宫不全容易导致阴道出血时间长，需要进行再次清宫，增加了子宫内膜损伤的可能性。术中出血、术后感染等，这些因素都可能会引起宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经异常、继发不孕，可能对以后的妊娠、分娩有影响，而且与子宫内膜异位和免疫问题也有一定的相关性。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
胚胎停育是指胚胎在生长发育的过程中，由于外界因素或者自身原因导致生长发育停止，常见以下几种原因：\n1、胚胎染色体异常：早期的胚胎停止发育，经过检查发现大约有50%-60%是由于染色体异常引起，夫妻双方有一方有染色体异常，也可以传给子代，导致胚胎停止发育，染色体异常包括数目异常和结构异常。\n2、母体患有疾病：患有全身性疾病、全身性感染时，高热可以促进子宫收缩引起流产，导致胚胎停止发育。如果妊娠的母体感染梅毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、支原体、衣原体、弓形虫等，也会引起胚胎染色体畸变，从而导致胚胎停止发育。\n3、子宫发育异常：比如子宫发育不良、单角子宫、子宫纵隔等情况，也会导致胚胎在生长发育的过程中受到阻碍，引起生长发育停止，出现胚胎停止发育。\n4、其他原因：不良的生活习惯，比如过量吸烟、酗酒等，也会导致胚胎停止发育，环境因素也是影响胚胎发育的一项原因。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
妇科阴道超声(阴超)可以用来检测早期妊娠，对于妇科疾病，包括子宫肌瘤、子宫腺肌症、盆腔炎症、卵巢肿瘤，还有监测卵泡发育、探测宫腔内的节育环等，均有比较好的作用。阴道B型超声检查可以清晰发现宫内病变，还有子宫和附件等情况，而且经阴道B型超声检查不需要患者进行充盈膀胱，也就是不需要憋尿，操作简便、易行，属于无创、无痛的检测，尤其对于急诊肥胖患者盆腔深部的器官观察，用阴道超声检测效果更好。但对于超出盆腔的肿物，可能检测效果没有经腹部超声检测效果好。\n对于没有性生活的女性，严禁进行阴道超声检测。阴道超声检测在产科及妇科等门诊的临床应用中非常广泛，对妊娠的诊断，比如早期妊娠，经过阴道超声的B超检测能够早于经腹超声检测出结果的时间。而对于监测卵泡，经阴道超声可检测卵泡发育情况，也能获取更清晰的图像，对于监测卵泡发育的过程，通过阴道超声检测效果更佳。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
所谓打胎药也就是药物流产，是指应用药物终止早期妊娠的方法，一般见于妊娠49天以内，B型超声检查确定宫内妊娠，患者没有使用药物流产的禁忌症时，可以选择药物来终止妊娠，优点是方法简便，不需要宫内操作，为无创性，目前多采用米非司酮和米索前列醇配伍。首先在第1-2天口服米非司酮，共150mg，分次口服，第三天口服米索前列醇200μg，之后可能会出现阴道出血、腹痛，并且阴道内有绒毛样组织物排出等情况。根据出血量多少以及绒毛样排出物的情况，来决定是否行急诊刮宫，一般药物流产以后需要给予中成药物、缩宫素来促进子宫收缩，还要给予抗生素来预防感染。\n药物流产出血时间大约为7-10天，如果出血时间长、出血量多，考虑伴有宫腔内残留物，借助于B型超声的检查来判断是否要进行清宫。针对米非司酮和米索前列醇配伍使用的方案，临床观察发现成功率可以达到90%左右，是一种比较好的终止早期妊娠的方法。另外，在服用米非司酮和米索前列醇两种药物终止妊娠前，需要考虑异位妊娠的可能。因此，术前也就是用药前必须进行B型超声监测，确定宫内妊娠才可以使用药物来终止妊娠。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
念珠菌性阴道炎又称为霉菌性阴道炎，是假丝酵母菌感染所引起的炎症。对于其治疗方法，首先要消除诱因，再选择局部或者全身应用抗真菌药物，根据患者的临床分类决定疗程长短，常见分类如下：\n1、单纯性霉菌性阴道炎：可以局部用药，也可以全身用药，其中主要以局部应用短疗程的抗真菌药物为主，具体的药物有硝酸咪康唑栓、克霉唑栓以及制霉素阴道栓，一般局部用药和全身用药疗效相似，治愈率可以达到80%-90%，用药2-3天症状会减轻或消失。相对来说，唑类药物的疗效要高于制霉菌素，全身用药包括氟康唑和伊曲康唑，以上药物具体用法、用量以及疗程长短，由医生开的处方决定。\n2、复杂性霉菌性阴道炎：选择的药物基本同单纯性霉菌性阴道炎，无论是局部用药，还是全身用药，均应该延长治疗时间。\n此外，对于严重的霉菌性阴道炎，除了延长局部治疗时间以外，还要采用口服的药物进行治疗，同时性伴侣也要接受治疗，预防女性发生重复感染。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
所谓女性的安全期，也就是不容易发生怀孕的时间。安全期的推算，首先需要确定排卵日期，可以根据基础体温测定、宫颈的黏液检查，或者月经的周期规律来推算。大多数女性月经周期为28-30天，预期在下次月经前14日为排卵日，排卵日及其前后五天以外的时间，就为安全期，但是由于女性排卵的过程，可能受到生活、情绪、性活动、健康状况、外界环境等因素的影响，而发生推迟或提前，因此对于通过月经周期的规律推算的排卵日期，会存在一定的误差。也可以通过基础体温，或者B型超声监测，来确定具体的排卵日期。\n卵子自卵巢排出以后，可以存活1-2天，而受精能力最强的时间是排卵后的24小时内，精子进入女性生殖道可以存活3-5天，因此，推算排卵期前后4-5天内为危险期，比较容易怀孕，除此之外的时间为安全期。总之，要想推算安全期，排卵日期的确定至关重要，另外可以通过安全期的推算来进行避孕，但这种方法不可靠，失败率能达到20%左右，不建议采取这种方法。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
意外怀孕以后如果不想继续妊娠，首先需要行彩超检查来判断是宫内孕还是宫外孕，根据宫内孕和宫外孕的结果进行相应处理。如果是宫内孕，判断孕囊的大小，是否符合药物流产的指征，具体如下：\n1、药物流产：要求妊娠囊在49天之内，药物流产的药物是米非司酮联合米索前列醇。米非司酮是一种孕激素的拮抗剂，主要作用于底蜕膜，使底蜕膜组织坏死，产生前列腺素，反射性刺激子宫收缩，配合米索前列醇，促进坏死的胚胎组织及时排出体外，从而达到终止妊娠的目的。\n2、清宫手术：对于宫内孕>49天，服用药物流产失败率比较高，是由于妊娠组织比较大，经过药物流产无法或者不能及时将妊娠物排出体外，而引起药流不全或者出血过多等并发症，需要及时行清宫手术。\n因此，药物流产一般选择妊娠<49天之内，口服药物多选择米索前列醇和米非司酮联合用药。

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就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
胎儿畸形多数和染色体异常有一定的相关性，后天因素，比如药物以及放射线等会引起胎儿生长发育过程中出现畸形的情况。怀孕对于胎儿的生长发育不会造成畸形，过度生气或者情绪激动可能会引起流产，甚至先兆流产的发生，所以怀孕生气一般不会引起畸形，只是怀孕生气，尤其是在妊娠中晚期，会由于生气过重而导致流产发生，比如阴道出血、腹痛、有宫缩，此时需要给予保胎的治疗，缓解因生气所导致的子宫收缩等情况。\n怀孕期间，建议孕妇保持情绪稳定，情绪稳定对于胎儿的生长发育有利。如果整天生气或者情绪抑郁，对胎儿的生长发育外观没有影响，但是对胎儿的心智发育可能会有一定的影响，对于胎儿后期的性格形成也会有一定影响。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
怀孕七周若B型超声显示宫内妊娠，患者没有药物流产的禁忌症，自愿要求药物终止妊娠，可以选择药物流产。药物流产是早期妊娠应用药物终止妊娠的方法，其优点主要是方便、简捷，不需要进行宫内操作，多数具有无创性。药物流产主要用药为米非司酮和米索前列醇，主要分析如下：\n1、米非司酮：是一种类固醇合剂，具有抗孕酮的作用，米非司酮可以和孕酮竞争，而与蜕膜的孕激素受体结合，阻断孕酮活性而终止妊娠，同时由于妊娠蜕膜坏死释放内源性前列腺素，可促进子宫收缩及宫颈软化。\n2、米索前列醇：为前列腺素类似物，对于妊娠子宫有明显的收缩作用。\n所以，米非司酮和米索前列醇联合用药，可以提高药物流产的成功率，药物流产相对创伤比较小。但也有一定副反应，并且药物流产成功率为80%左右，并不是所有药物流产的患者都能够完全流干净。药物流产的副作用主要包括恶心、呕吐、下腹部疼痛、乏力，远期并发症有出血时间长、出血量多，尽管使用缩宫素或抗生素，但疗效仍然不是特别显著。因此，对于出血量多的患者需要行急诊刮宫手术，由于出血时间延长容易导致宫内感染，导致继发不孕或月经不调等，故药物流产之前需要先告知患者药物流产的风险，并且需要在B型超声确诊为宫内妊娠时才可以行药物流产手术。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
女性怀孕以后如果发现没有胎心，这种情况多提示胚胎停止发育，尤其是对于妊娠12周以前的患者，可能的原因如下：\n1、染色体异常：大约有50%-60%的患者是由于染色体异常引起，染色体异常主要包括染色体数目的异常，包括三倍体、四倍体等等。结构异常可以见于染色体断裂导致的缺失或者异位等，染色体异常的胚胎很少能发展到足月妊娠，所以发生流产时，多表现为空囊或者已经退化的胚胎，如果夫妇任何一方有染色体的异常，可以传给子代，是临床中导致胚胎没有胎心比较常见、非常重要的原因。\n2、母体因素：包括妊娠期患有全身性感染，病毒、细菌等毒素通过胎盘进入胎儿的血液循环，使胚胎死亡，导致流产，所以这些因素也是导致胎儿没有胎心，也就是胚胎停止发育的原因。\n3、其他原因：不良的生活习惯或者免疫等因素，也是导致胚胎停止发育的原因。尤其是环境因素，接触过多的化学制剂，容易在胚胎发育的过程中导致染色体异常，从而出现胚胎停止发育、没有胎心，引起流产的症状。