王爱喜

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
验孕试纸显示一深一浅，说明尿液中所含HCG的浓度比较低，但仍然达到了25U/L以上，由于浓度偏低，故显示结果中红色线颜色比较浅。此种检测方法主要是通过半定量测定尿液中的HCG，从而诊断早期妊娠，无论是深浅，只要显示两条红色线，都提示可能怀孕，出现此种情况主要有以下几种可能：\n1、妊娠时间比较短：血液中HCG浓度偏低。\n2、检测异常：试纸的结果可能会出现异常情况，比如试纸失效或检测方法错误。\n早早孕诊断试纸主要通过半定量测定尿HCG诊断早期妊娠，具体操作步骤是用带早早孕诊断试纸的试纸条，将标有MAX的一端插入尿液中，一般留取孕检女性的晨尿为最佳，尿液中的浓度会比较高，能够提高检测的阳性率，在1-5分钟内观察结果，十分钟后结果无效。如果在白色显示区上段呈现一条红色线，则显示为阴性，提示没有怀孕。如果在白色显示区上下呈现两条红色线，显示为阳性，提示怀孕，不论颜色深浅，只要是两条红色线，均提示阳性。颜色深浅和HCG浓度高低有关，浓度越高则颜色越深，提示怀孕时间越长，即HCG的水平越高。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
排卵期分泌褐色分泌物，常见情况如下：\n一、出血、炎症、息肉：最常见的原因是由于卵泡破裂以后，体内雌激素水平波动，引起子宫内膜不规则脱落而导致。这种原因和卵泡破裂、雌激素下降，以及由于子宫内膜的增生不均匀等有关，增生过厚的子宫内膜对于雌激素的波动影响比较大，容易导致剥脱出血。一般这种情况，最多见于子宫内膜炎、子宫内膜息肉等。对于合并有子宫内膜息肉的患者，可以通过B超监测，发现宫腔内有明显的异常回声。\n二、肿瘤：对于排卵期分泌褐色的分泌物，也可能是子宫内膜肿瘤，包括宫颈肿瘤等因素。对于这些肿瘤的病因进行监测，可以通过B超进行初步的判断。如果宫腔内有明显的占位性回声，超声多普勒显示血流信号丰富，可以通过诊断性刮宫进行获取病理组织，进行病理检测。宫颈的病变多和宫颈肿瘤有关，宫颈肿瘤最常见的是宫颈癌，进行宫颈TCT以及宫颈阴道镜活检进行监测，也能够进一步发现病因。\n排卵期分泌褐色的分泌物除了排卵期出血以外，还有子宫内膜炎、子宫内膜肿瘤、宫颈恶性肿瘤等。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
女性的月经是伴随卵巢周期性变化，而出现的子宫内膜周期性脱落以及出血，规律的月经建立是生殖功能成熟的重要标志。月经初潮年龄大约在13-15岁，但也可能会提前至11-12岁，最迟在15-16岁。16岁以后如果月经仍然没有来潮，应查明原因，排除生殖器的畸形以及假两性畸形的可能。\n对于月经初潮的年龄，与营养、遗传、体质状况等因素有关，近年来月经初潮的年龄有提前的趋势。正常的月经呈暗红色，由于子宫内膜周期性脱落以及出血，所以除血液成分以外，还有子宫内膜碎片、炎性细胞、宫颈黏液以及脱落的阴道上皮细胞。75%的月经血来自于动脉，25%来自于静脉，由于纤维蛋白溶解酶对纤维蛋白的溶解作用，导致月经血的高纤溶活性，有利于经血和组织纤维的液化和排出。通常月经血不凝，如出血速度过快也可以形成血块。正常的月经是卵巢周期性变化所引起，所以具有明显的周期性。出血第一天为月经周期的开始，两次月经第一天的间隔时间为一个月经周期，一般为21-35天，平均28天左右。每次月经持续的时间称为经期，一般为2-5天，平均4-6天，经量为一次月经的总失血量，正常为20-60mL，大于80mL为月经过多。月经属于生理现象，月经期一般无特殊症状，有些女性可能会出现下腹以及腰骶部不适。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
怀孕七周若B型超声显示宫内妊娠，患者没有药物流产的禁忌症，自愿要求药物终止妊娠，可以选择药物流产。药物流产是早期妊娠应用药物终止妊娠的方法，其优点主要是方便、简捷，不需要进行宫内操作，多数具有无创性。药物流产主要用药为米非司酮和米索前列醇，主要分析如下：\n1、米非司酮：是一种类固醇合剂，具有抗孕酮的作用，米非司酮可以和孕酮竞争，而与蜕膜的孕激素受体结合，阻断孕酮活性而终止妊娠，同时由于妊娠蜕膜坏死释放内源性前列腺素，可促进子宫收缩及宫颈软化。\n2、米索前列醇：为前列腺素类似物，对于妊娠子宫有明显的收缩作用。\n所以，米非司酮和米索前列醇联合用药，可以提高药物流产的成功率，药物流产相对创伤比较小。但也有一定副反应，并且药物流产成功率为80%左右，并不是所有药物流产的患者都能够完全流干净。药物流产的副作用主要包括恶心、呕吐、下腹部疼痛、乏力，远期并发症有出血时间长、出血量多，尽管使用缩宫素或抗生素，但疗效仍然不是特别显著。因此，对于出血量多的患者需要行急诊刮宫手术，由于出血时间延长容易导致宫内感染，导致继发不孕或月经不调等，故药物流产之前需要先告知患者药物流产的风险，并且需要在B型超声确诊为宫内妊娠时才可以行药物流产手术。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
子宫肌瘤12cm，怀孕以后对妊娠的影响特别大，肌瘤过大会导致宫腔变形、内膜供血不足而引起流产。另外，由于子宫肌瘤较大，随着妊娠雌激素水平的增加，发生变性的可能性更大，最终会导致流产，或者在生产的过程中导致大出血。因此，子宫肌瘤12cm的患者建议先行肌瘤剥除手术以后再妊娠。\n如果发生意外怀孕，需要先行人工流产手术，术后行肌瘤剥除手术，等待子宫恢复正常以后再进行怀孕，避免妊娠以后，子宫肌瘤生长迅速压迫引起流产，或者生产的过程中导致大出血、子宫肌瘤变性等，严重影响患者的身体健康。子宫肌瘤对妊娠的影响与子宫肌瘤的大小、生长部位有关，黏膜下的子宫肌瘤影响受精卵着床，容易导致早期流产。肌壁间的肌瘤过大，可能会压迫子宫，导致畸形，引起流产，特别大的子宫肌瘤还容易发生变性。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
怀孕也就是妊娠，妊娠合并霉菌性阴道炎，治疗方法是以局部治疗为主，禁用口服的唑类药物，可以选择克霉唑栓、硝酸咪康唑栓、制霉素阴道栓，疗程一周效果最好。妊娠合并霉菌性阴道炎，容易使患者导致阴道炎症加重，同时伴有阴道分泌物增多，上行感染会引起羊膜炎等，妊娠期的女性由于体内雌激素水平增高，容易诱发霉菌性阴道炎，妊娠合并霉菌性阴道炎的患者经过局部药物治疗以后，大多数可以治愈。\n患有霉菌性阴道炎的女性，多数会表现为阴道分泌物增多、外阴瘙痒等症状，主要与假丝酵母菌的菌丝感染，引起女性阴道炎症反应有关。经过规范的药物治疗，妊娠合并霉菌性阴道炎也可以得到彻底治疗，单纯使用药物治疗的治愈率可以达到80%-90%，一般用药2-3天左右，症状可以减轻或者消失。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
当诊断不孕不育的时候，男女双方同时都要进行检查。对于女方，检查的方法有输卵管的检查、B超的检查，以及抽血行内分泌以及免疫功能的检测，这些检查具体时间也不一样。对于常规的B超检查，选择在月经干净以后进行，判断卵巢、输卵管以及子宫有没有畸形，包括有没有器质性病变。对于监测卵泡，一般选择在月经干净5-7天以后，进行窦卵泡的监测，根据窦卵泡的发育情况，来选择下一次测卵泡的时间，直到正常的卵泡排出为止。\n而妇科内分泌的检查，多数选择在月经的第2-5天进行，此时用于判断卵巢的功能状态。对于一些免疫的检查，要求时间一般不是很严格。而男方的检查多数是进行精液常规的检查，建议禁止性生活一周，就可以进行精液常规的检测，这样检测精子的常规质量会好。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
偶尔吃一次避孕药，这种避孕药称为紧急避孕药，主要适用于无保护性性生活，采用避孕套避孕时发现避孕套破裂，或者遗留在女性体内所采取的紧急避孕的方法，为了预防意外妊娠的发生。紧急避孕药属于一次性的避孕药，只对这一次无保护性性生活起到避孕的作用。一般这种避孕药副作用比较小，最常见的副作用有恶心、呕吐以及轻微的阴道少量出血，是和孕激素的撤退出血有一定的关系。但是大多数情况比较轻微，不需要进行特殊的处理，所以偶尔吃一次紧急避孕药相对来说副作用也比较轻微。\n紧急避孕药主要包括甾体类激素和非甾体类激素养大类，一般需要根据药品的说明按有效的时间进行服用，能够提高避孕的成功率。紧急避孕药避孕成功率可以达到90%左右，但是紧急避孕药不能作为一种常规的避孕方法，对于紧急避孕药使用的过程中出现的不良反应，需要根据不良反应的轻微来进行选择是否需要采用药物进行治疗。在使用紧急避孕药进行避孕的同时，也要排除是否有发生异位妊娠的可能。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
药物流产是使用米非司酮和米索前列醇来终止妊娠，一般药物流产出血时间在7-10天，进行性生活的时间是建议月经干净以后再进行性生活，所以药物流产后一般是禁性生活一个月。对于药物流产大多数的患者成功率可以达到90%以上，所以一般在7-10天以后阴道出血干净，但是需要进行复查，判断子宫恢复以及宫腔内是否有组织残留。必要时需要行清宫手术，术后由于阴道出血时间长，需要给予适当的抗感染治疗。所以对于药物流产以后不论阴道出血时间长短，均建议避孕或者禁止性生活一个月，主要是为了预防感染以及意外怀孕的发生。\n药物流产的方法比较简单，对于女性患者来说如果能够达到药物流产的成功率，对于子宫的损伤最小。但是药物流产的过程中也会发生一些并发症的风险和副作用，主要有腹痛、恶心、呕吐、胃肠道反应，在流产的妊娠物排出过程中会出现腹痛、出血时间延长，甚至会有大出血的可能。在药物流产以后由于子宫需要恢复的过程。所以建议药流后一个月再进行性生活，避免炎症上行感染引起子宫内膜炎，同时也为了给女性充分的休息时间，以及避孕等等。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
更年期出现功血，大多数持续1-2年可以缓解，其主要和卵巢功能下降过程中，出现的内分泌失调有关。更年期功血，大多数和卵巢的功能下降，导致子宫内膜单纯受雌激素的影响而出现一些增生样改变有关，由于雌激素的单一刺激导致子宫内膜腺体增生，出现子宫内膜组织糟脆，容易发生破溃出血。另外，子宫内膜脱落不全，由于孕激素缺乏导致修复困难，也会出现阴道淋漓出血，经期延长，经量增多等等。\n更年期功血的患者，除了出现月经异常之外，需要警惕子宫内膜发生病变的可能，因为子宫内膜单一受雌激素的刺激，容易发生一些增生样的改变，增生分为良性增生、复杂或者癌前病变的增生，具体分为单纯性增生、复杂性增生以及不典型增生。前两种增生，大多数患者发展成为子宫内膜癌的几率比较低，随着病变的继续发展，或者进行药物治疗就能够起到非常好的缓解作用。而不典型增生，属于癌前病变，不属于功血的范畴，大约有1/3的患者可以发展成为子宫内膜癌，所以不典型的增生患者，需要警惕发生子宫内膜癌的可能，因此，更年期功血的患者，除了关注内分泌治疗以外，需要重点关注内膜的变化，必要时行诊断性的刮宫，明确病变性质，避免漏诊一些比较严重的疾病。