王海均

高血压脑出血属于常见、多发、高度致死、致残的疾病，占脑卒中第二位，仅次于缺血性脑卒中。西方国家出血性脑卒中约占总体脑卒中的10%-30%，我国比例更高，将近达到40%左右。70%的出血性脑卒中患者在早期、超早期会出现血肿扩大、累及脑室，20%-30%的早期患者在发病三个月内出现死亡。我国每年因脑出血造成的直接医疗费用将近200亿，给家庭和国家带来了沉重的负担。

脑垂体瘤钙化在临床上比较少见，而伴有广泛钙化更加罕见，目前脑垂体瘤钙化的详细机制并未明确。脑垂体瘤钙化属于营养不良性钙化，主要是肿瘤在短期内快速生长、体积增大，导致肿瘤局部血液供应不足，从而引起肿瘤细胞坏死，导致瘤腔内压力增高，引起钙化斑块生成。 脑垂体瘤钙化可发生于各种类型的垂体腺瘤，其中功能性垂体腺瘤和泌乳素腺瘤相对多见。目前学者研究认为脑垂体瘤钙化与肿瘤细胞自分泌和旁分泌以及肿瘤细胞淀粉样变性有关。另外，肿瘤生长发生坏死时，与鞍内压力增高引起的继发性钙化有一定关系。

脑垂体瘤手术后注意事项如下： 1、观察患者有无垂体功能低下、是否出现精神萎靡或补充激素是否达到生理需要量； 2、注意避免过度剧烈运动，适当卧床休息，避免用力咳嗽，以防止脑脊液漏发生； 3、密切观察患者视力和视野变化，以及有无剧烈头痛； 4、垂体瘤术后部分患者可出现多饮、多尿、电解质紊乱，甚至出现尿崩症，需引起重视； 5、经鼻-蝶窦垂体瘤切除术后极少数患者在术后3-4周可出现鼻腔大出血。如果由于鼻腔炎症出现鼻腔大出血，则属于非常严重的并发症，需要引起高度重视； 6、患者需定期进行复查，包括影像学检查和内分泌检查。影像学检查需观察患者肿瘤是否复发、是否切除干净，以及是否需要再次进行手术治疗或补充伽玛刀治疗；内分泌检查主要是监测患者内分泌激素水平是否忽高忽低，如果出现这种情况则需要高度警惕肿瘤复发。

垂体瘤没有女性和男性之分，治疗原则基本一致。目前对于垂体瘤主要采用内镜手术治疗，内镜手术治疗垂体瘤以后90%以上的患者可以达到治愈。 垂体泌乳素瘤的患者早期通过应用药物，可以很好地控制临床症状和缩小肿瘤，对于60%-70%的患者有反应；而对于部分侵袭性垂体瘤或垂体癌，通过手术完全切除较为困难，术后肿瘤会有残余。但结合术后对残余肿瘤进行放射治疗或伽玛刀治疗，控制肿瘤生长，同样可以达到临床治愈的标准。

尿崩症指尿量增多，如1天尿量超过4L，还可出现尿比重下降，患者伴有严重口渴、夜尿增多、血钠升高的表现。垂体瘤患者术后形成尿崩症的原因主要为抗利尿激素分泌异常。抗利尿激素由下丘脑视上核和室旁核分泌，经过垂体壁到神经垂体释放，可以控制肾脏对水吸收再利用。抗利尿激素分泌异常可使肾脏对水吸收减少，导致人体内大量水分随尿液排出。 垂体瘤患者的肿瘤大部分位于垂体前叶，如果肿瘤过大，则可能侵犯到下丘脑。而下丘脑与垂体柄关系比较密切，所以在手术中可能损伤垂体柄、下丘脑，引起抗利尿激素分泌异常，导致尿崩。尿崩症分为短期尿崩症和永久尿崩症，其中短期尿崩症可在1周内缓解，多由于垂体柄水肿或下丘脑水肿导致。短期内可进行对症治疗，利用弥凝片或短效抗利尿激素干预；而有些患者术后存在永久尿崩症，需要长期干预，甚至监测血电解质。

脑垂体瘤可以进行微创手术，即经鼻-蝶窦垂体瘤切除术。基于脑垂体瘤主要生长在垂体窝内的解剖学基础，具体如下： 1、脑垂体瘤可以经鼻内镜做垂体瘤切除，这种术式路径最短、损伤最小，目前95%以上垂体瘤都可经鼻内镜切除； 2、功能性垂体腺瘤，比如泌乳素腺瘤，可以先服用溴隐亭进行药物治疗，60%-70%患者对溴隐亭治疗有反应。如果持续服用药物达到半年以上，临床症状改善不明显，则可以选择手术治疗； 3、巨大的垂体腺瘤，肿瘤可呈侵袭性生长、侵犯范围比较广、对周围影响因素较多，此时可选择开颅脑垂体瘤切除术，使患者获得最大的临床获益。

脑垂体瘤手术后如果出现头痛，需要根据患者具体情况进行具体分析。全麻手术后的患者如果出现轻微头痛，可以给予对症药物进行治疗。如果出现十分严重的头痛，则需要及时复查头部CT。特别是手术期间如果出现高流量脑脊液漏，则可引起颅内积气，导致术后出现严重头痛。 另外，如果术后出现蛛网膜下腔出血，也可能会引起剧烈头痛。除对症处理外，对于出血量较大患者还需进行脑脊液引流。而对于伴有严重视力下降、视野缺损的头痛，需要引起高度警惕，患者可能存在垂体瘤术后再出血。如果出现这种情况，则需要急诊手术进行系统的减压，否则会导致严重后果。

垂体瘤总体上属于良性肿瘤，存在一定的复发率，而是否复发与手术中肿瘤是否彻底切除有关。目前治疗垂体瘤多采用经鼻内镜垂体瘤切除手术，可提高肿瘤全切率、降低肿瘤复发率。但对于体积巨大、侵袭性较强、对周围重要血管神经包绕较严重、侵犯范围较广的垂体瘤，一次手术很难达到全部切除，此类肿瘤存在很高的复发率。 肿瘤复发后需要患者配合，使复发的肿瘤得到早期治疗，患者需要定期进行影像学复查，并且在术后3-12个月内持续复查。对于一些存在分泌功能的功能性垂体腺瘤需要复查内分泌检查，如果内分泌激素水平反复变化，提示垂体瘤可能复发。对于这种情况需要早期发现、早期治疗，对于防止垂体瘤复发可以有较好的效果。

高血压脑出血肺部感染多发生于昏迷、神志障碍者，高发于脑出血后3-5天，是临床常见的并发症、致死原因。常用治疗方法如下： 1、药物治疗：根据细菌培养结果、药敏试验，选择合适的抗生素进行治疗。对昏迷患者常规应用预防性抗生素治疗肺炎； 2、护理方面：翻身拍背、促进排痰，雾化排痰。高血压、脑出血合并严重吞咽功能障碍者，易发生误吸导致吸入性肺炎。

高血压脑出血的手术治疗目的为清除血肿、减轻颅内压力，减轻血肿对周围正常组织压迫，常用手术方式如下： 1、开颅血肿清除术：属于常规手术，创伤相对较大； 2、钻孔引流手术；治疗方式简单、费用较低。多在局麻下进行，如出现再次出血或术中出血，无法进行止血； 3、内镜下血肿清除术：手术时间相对较短，直视下一次性清除血肿，出现再次出血可以术中止血。