王洪

讲解医师：王洪武  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院呼吸科
间质性肺炎和尘肺不是一个病。间质性肺炎，根据原因可以分为原发性的和继发性的，感染性的、非感染性的，它的病因有时候还不太明确。主要是间质性的肺炎，是肺泡的渗出，以及间质性炎症为主。尘肺是属于肺间的纤维化，跟间质性肺炎不完全一样，肺间质纤维化是肺间质发生结缔组织的改变，主要是因为肺吸入一些粉尘颗粒，像矽肺，以及煤工尘肺等，这些物质刺激肺间质发生了过度的纤维结缔组织的增生，以及肺泡结缔组织增厚，间质的增宽的改变。所以，它应该是两种不同的病，当然间质性肺炎到后期也可以发生到肺纤维化，但是病因跟尘肺的病因是不一样的，所以要根据CT片，根据这个病人的职业史做很好的判断。尘肺一般都会有明确的接触史，我们可以问患者是不是煤工尘肺，电焊工肺，以及有没有打坑道等吸尘引起的尘肺，总共有十三种。所以我们要很好的判断它的原因。间质性肺炎有时候说不清楚，大多数可能会有一些结缔组织病引起的，我们可以看看有没有明确的病因，会有一些感染性的因素引起来的，我们可以根据病因情况做判断。

如果结节在主气管，病人就会窒息。如果发生在支气管，容易引起气管的堵塞。严重的会整个一侧的肺不张。发生周...

肺部结节，根据它的病因分良性和恶性。良性的就是一些像结核。如果没有彻底治愈，慢慢的自己周围组织增生，形...

肺部结节消炎的用药是根据病变的性质来定。如果是良性的结节，用常规的抗生素就可以。结核瘤要根据它的活动度...

气管食管瘘的症状如下： 1、饮水呛咳：正常情况下，饮水主要经过食道，不会流经气管，亦不会出现呼吸道症状。若发生气管食管瘘，饮水时水可流入气管中，引起反射性咳嗽；食物残渣流入气管中，然后从气管中咳出； 2、发烧：是比较严重的症状，气管食管瘘可引起肺部感染，造成严重的咳嗽、咳痰、发热等呼吸道症状； 3、营养不良：患者长期不能进食，可出现营养不良、消瘦等症状。

痣是否安全根据以下几个方面判断： 1、痣的外形：安全的痣外形呈椭圆形，相对比较均匀，可隆起或有毛发。如果痣呈非对称性形态、边缘有锯齿状生长，或者突出于皮肤表面但不光滑，需要引起注意； 2、痣的部位：生长在黏膜或者手底、足底等易于摩擦的部位，因为经常面临摩擦或者物理机械刺激，痣性质变化的风险高于普通痣，建议积极处理； 3、色素痣短期内出现形态或者颜色变化，如在短期内迅速增大、隆起或者表面毛发脱落，应尽快到医院就医。

一般血压压差大，往往是老年人有动脉粥样硬化，血管弹性减弱，可能会出现血压脉压差较大，这时要注意收缩压和舒张压，关注脉压。要注意病人有没有瓣膜性疾病，如合并主动脉瓣膜疾病也会出现脉压差特别大，这时要注意若有脉压差大要进行彩超检查。如还有高代谢状态疾病，也会造成脉压差增大。所以如果病人年轻也没有动脉硬化，也没有瓣膜性疾病，还要进行相应的代谢性疾病检查。对于脉压差大的病人，如果没有其他情况，老年人往往是动脉粥样硬化，要查血脂，排除动脉粥样硬化，必要的要进行抗动脉粥样硬化的治疗。

三叉神经疼痛剧烈的患者，若经口服药物治疗无效可考虑手术治疗。未经药物治疗者可试服卡马西平或奥卡西平，若口服药物可控制三叉神经痛发作，可口服药物治疗。若口服药物治疗后仍发作，且疼痛剧烈，建议手术治疗。 由于三叉神经痛根据发病机理，只有手术治疗，才可解决三叉神经痛被相邻血管侵犯的可能性。而手术方式是在三叉神经和血管之间垫一个脂肪垫，使神经不再受到相邻血管的侵扰，就不会产生疼痛，同时对三叉神经做处理，做完手术后疼痛会大部分消失。

受凉引起呼吸道感染，这也是目前关注的问题。受凉以后呼吸道会产生痉挛，或者呼吸道的主动防御系统会产生防御疏漏。生理上，患者受凉以后呼吸道纤毛活动会下降，这时气道里的常见微生物，病毒、细菌会躲避过纤毛活动造成的排出现象往下走，或者进入纤毛下的黏膜下层，或者进入血管造成感染。所以受凉以后的发烧要根据不同的病因进行退热，普通病毒感染上呼吸道，退烧就可以。 如果受凉以后的发烧是因为病原微生物侵入到肺部造成肺炎，这时退烧除退热以外，更主要的是应针对病因处理、抗感染治疗，判断肺炎的严重程度。临床上多数患者受凉以后发烧，开始按感冒治疗，过两天出现昏迷或出现呼吸心功能不全，因为疏忽而错过治疗时机。

颅内静脉窦血栓形成是由多种原因所导致的脑静脉回流受阻的一组血管病变，包括颅内静脉窦和静脉血栓形成。颅内静脉窦包括上矢状窦、下矢状窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦、直窦、侧窦、窦汇，脑静脉又分深静脉和浅静脉。颅内静脉窦血栓形成病因繁多，目前确定的病因超过一百种，各种原因引起的静脉壁病变、凝血功能亢进、血流速度减慢均可导致颅内静脉窦血栓形成。颅内静脉窦血栓有一定的病死率，统计大约10%左右，但多留有神经系统后遗症，是一种比较严重的静脉血栓。静脉窦血栓发生部位与栓塞严重程度有关，严重者可导致大脑静脉回流障碍，从而引发脑水肿、颅内出血、颅内高压、脑坏死、脑疝等而危及生命。