王江

支架手术为微创手术，特别是近年都采用桡动脉入路，即通过穿刺桡动脉进行，创伤相对较小。相关护理事项主要如下： 1、支架植入前：既往需要禁食，但目前建议患者术前可少量进食，避免进食过饱，否则在术中由于饥饿导致低血糖发生，可增加手中出现问题的可能性； 2、支架植入后：通过桡动脉将鞘管拔除后，会使用桡动脉压迫器压迫防止出血。部分医生压得紧可导致患者手部出现肿胀、疼痛，增加桡动脉闭塞风险，但出血风险较小，所以手可以稍动。但建议避免按压过重，用最小力量压住，可以保持桡动脉通畅，增加患者舒适性。但需嘱咐患者术后6个小时避免手部活动，反正可增加出血风险。

偶尔一次出现早起心脏跳动剧烈可进行观察，对于频繁出现晨起感觉心悸明显，应及早就诊，根据患者情况进行心脏超声检查、动态心电图检查。动态心电图检查较重要，可记录心脏24小时工作状态，包括晨起出现剧烈心跳时的心电图。根据记录采取相应措施，进行进一步检查、治疗。 通常机体在早起时交感神经最兴奋，而由于中国传统早餐油条、荷包蛋较油腻，且部分老人喜欢晨起运动，特别是冬天天气寒冷，冷风刺激血管收缩，易出现心肌梗死。如果患者早上频繁出现心脏猛烈跳动，应及时就医明确。

心血管支架的使用寿命如下： 1、金属支架：植入后会一直留在患者体内； 2、生物可降解支架：在植入冠脉3年后可被人体所吸收。 人体血管天然是最好的血管，如果患者不重视生活方式，即抽烟、生活不规律，存在血脂、血糖异常等危险因素会引起血管粥样斑块、狭窄，引起堵塞管腔，影响心脏血供，患者会出现胸痛、胸闷症状。植入支架后，如果上述因素不消除，同样会再次出现支架内斑块增生、支架内血栓。患者症状又会再次出现，需要再次血运重建处理斑块，才能解除症状。

女性患者做心电图注意事项如下： 1、注意着装：心电图要给人体接上电极，包括胸导联与肢体导联，胸导联衣服要拉至3-4肋间水平，部分衣服无法到达此水平，可造成进行心电图检查较困难。肢体导联要露出双侧踝关节，踝关节以上部分要用肢体导联电极，用夹子夹住，如果穿着连裤袜，则进行检查较困难； 2、隐私保护：男性医务人员给患者进行心电图时，需有女性医务工作者在场情况下再进行检查，同时需注意窗帘或者门应关紧。

心超报告有较多数字，患者需关心EF值，包括LVEF左心室射血分数，正常人在60%以上，而40%-50%为心功能中度下降，40%以下为严重心脏收缩功能下降。心脏如同房间，心脏超声可探测心脏房间大小。除关注EF值心脏射血分数外，还需关注左室容积，即收缩末容积与舒张末容积，以及瓣膜开合即开放与闭合情况。患者是否存在关闭不全、反流、心室壁活动不协调，以及左右心室分流、左右心房分流等先天性畸形，而室间隔缺损、房间隔缺损都可通过心超检查明确诊断。 此外，扩张型心肌病患者心脏大而无力，通常左心室心腔大、收缩功能减退、EF值下降、瓣膜活动幅度减少，即大而无力的心脏。总之，心脏心超是一项了解心脏形态、结构、功能的工具，正常参考值为EF值，其他专业数值需要专科医生解读。

引起心慌气短无力的疾病较，如心内科可导致，常见疾病如下： 1、心律失常：包括缓慢性心律失常、快速性心律失常，比如房颤。快速型心房颤动患者心跳快，可为140-150次/分。患者可出现心慌、气短症状，影响到心功能时，也会出现无力现象，以及上楼梯喘息、心跳加快，建议进行心电图检查； 2、冠心病：多数患者会出现心慌、气短、无力症状，且活动后才会出现胸痛现象，但部分老年患者、糖尿病、缺血性心肌病患者，会表现为心慌、气短、无力，而不是简单心绞痛； 3、其他各种类型心肌病：包括扩张型心肌病、早期心功能不全患者，早期也可表现为上述症状。患者需通过心电图、心脏超声，甚至24小时动态心电图检查明确病因，并进行相应治疗。

目前PCI支架植入主要通过右侧桡动脉，即在右侧桡动脉穿刺，穿刺后放入鞘管，然后将指引导管放入心脏。患者植入支架后手臂疼通的常见原因如下： 1、穿刺点折射针剂，然后放入较粗的鞘管，导致创口部位产生疼痛； 2、入路血管有管道进入，部分血管存在斑块、狭窄，而指引导管器械对血管可造成损伤，严重时会有造影剂渗出引起疼痛。临床上较严重入路并发症为骨筋膜室综合征，即由于血管渗漏引起血液到脏器、组织间隙引起骨筋膜室压力增高，从而压迫血管神经，导致穿刺侧手部出现肿痛，严重时会出现冰冷麻木。此时患者需找医生及早处理，早期切开。如果切开不及时，晚期会引起骨筋膜室综合征，引起前臂坏死、截肢。但通常肿痛在造影结束后较严重，但是随着时间推移会逐渐缓解。

心脏支架基本没有后遗症，后遗症来源于冠心病或者心梗，为疾病自身后遗症，冠状动脉粥样硬化性心脏病常见后遗症如下： 1、心力衰竭：由于广泛心肌细胞缺血、损伤、坏死，支架植入不及时，心脏会膨大、收缩乏力，患者常可出现胸闷、气促症状，甚至晚上需端坐呼吸； 2、恶性心律失常：患者心跳会突然增快，部分患者会出现头晕、胸闷、心悸，甚至严重时会出现晕厥症状。 通常上述症状与支架没有较大关系，与冠状动脉粥样硬化性心脏病有直接关系。但支架植入后会引起并发症，即支架内血栓形成，因毕竟有异物在体内，形成血栓风险会增加。因此，患者需要双联抗血小板聚集，即阿司匹林与波立维、阿司匹林与替格瑞洛联合服用维持支架通畅。等到1年左右完全内皮化，正常内皮长到血管内，将支架包裹后，形成血栓风险会下降。

植入支架对正常健康人或者血管仅轻微狭窄患者有害，但对于心梗、严重冠状动脉狭窄患者有利。临床工作中，主要需区分植入支架有害、植入支架无效，以及可以从植入支架行为中获益的患者，近期提倡进行精益PCI，即将患者精确分类。 对心梗患者植入支架有益，对于少数稳定型心绞痛患者可通过药物改善，贸然植入支架有害。患者运用功能学手段、腔内影像手段即伸如超声探头、压力导丝仔细探查，对患者进行分类，进行合理处理，如不该植入支架的患者进一步药物治疗、生活方式改变。对植入支架的患者，可以从植入支架行为中减轻痛苦、延长生命。

儿童肠息肉一旦确诊，需要尽快进行手术治疗。儿童肠息肉发病原因多数是先天性原因，部分可能与饮食或者遗传等因素有关，60%-70%发生在直肠。患儿可能是无症状表现，有时可能有便血表现。不管是何种原因，只要通过肠镜检查发现息肉，应该尽早切除。息肉比较小时，一般是良性或者增生性息肉，时间较久之后可能会发生病变。息肉刚开始可能是长在黏膜上，逐渐向黏膜下层生长，可能会发生癌变。即使不发生癌变，也可能会引起出血，或者长得过大之后堵塞肠道，引起肠梗阻等一系列症状，因此儿童患肠息肉应尽早手术。手术治疗比较简单，大部分是通过肠镜在肠镜下进行切除。如果较大的息肉，肠镜下无法切除，可以通过外科手术切掉小段连着息肉的小肠。