王江

骨肿瘤需要化疗，根据病理切片的不同，采取不同的化疗药物，应选择敏感的化疗药物，有些是寻找敏感的靶向药物，才能够用药以后起到非常好的效果。化疗恐惧是因为它输到身体里，不但对肿瘤有杀伤作用，对正常组织也有杀伤作用，对肝脏、脾脏、胃各种脏器都有损害，表现为恶心、吐、掉头发、皮肤苍白、吃不下饭、睡不好觉。我们创造了一种方式，是化疗药物在局部，不影响各脏器，而且可以高浓度化疗，浓度提高一倍效果提高十倍，这是肿瘤专家的共识。能保持肿瘤药物在局部时间较长，所以对肿瘤的杀伤作用极强，对其它器官没有杀伤作用。化疗或者靶向治疗能起到非常好的作用，现在已经治疗了大批的病人，获得一定效果，没有一例对其他脏器出现损害。

X型腿的矫正方案具体如下： 1、保守治疗：如果发现3-5岁小孩有X型腿时，可应用药物进行治疗，因为部分患儿是由于缺钙、维生素D、微量元素引起的。同时也可以应用支具、鞋进行矫正治疗，通常可以获得良好的治疗效果； 2、手术治疗：对于5-7岁的患儿，如果进行保守治疗，如应用支具、鞋进行矫正后，再加上微创治疗，矫治仍不成功，则需进行手术治疗。手术治疗即采取截骨的方式，微创截骨是很小的切口，截骨后，将骨头打断，然后把骨头固定在正常位置，X型腿即可矫正过来。 作为家长，如何掌握不同的治疗方法，关键在于： 1、到正规医院找矫形骨科医生进行正确诊断； 2、找正规医院按照非手术方法、微创治疗方法、手术方法进行统筹安排，然后才能获得非常好的效果。

并非心肌酶高可引起疾病，而是多种疾病可引起心肌酶谱升高。心肌酶谱临床上常用谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶和肌酸激酶同工酶，加肌钙蛋白统称为心肌损伤标志物，当患者有心肌细胞损伤坏死时，上述指标会升高。 但乳酸脱氢酶、谷草转氨酶、肌酸激酶，包括肌酸激酶同工酶不单纯存在于心肌，同时也存在于肝脏、骨骼肌以及其他内脏中。因此，除心肌外其他脏器损伤，细胞也会释放到血里，引起心肌酶升高。比如肝炎时谷丙转氨酶、乳酸脱氢酶可以升高，车祸骨折时骨骼肌损伤会引起肌酸激酶、肌酸激酶同工酶增高。

心肌酶高多由于心肌损伤或者其他脏器损伤引起，比如肝炎、骨骼肌损伤、严重肠炎、肺部感染，都可引起乳酸脱氢酶、谷丙转氨酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶升高。如果患者心肌酶升高，需要进行鉴别诊断。比如心肌损伤、肝脏损伤，或者肌肉损伤引起时，进行对因治疗，可使心肌酶谱便可逐渐恢复正常。 通常心肌梗死患者及时开通血管，进行保护心脏治疗，使心肌细胞不再进一步损伤，达到稳定，心肌酶谱便可逐渐恢复正常。而肝炎在活动期有肝细胞损伤，此时谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶都会升高。通过治疗使肝炎，不进一步出现肝细胞损害时，上述酶可逐渐稳定达到稳态。

心脏放支架后不会有其他明显症状，心脏支架作用为解除心绞痛、挽救生命，即减少患者因心血管疾病死亡风险。即使患者有活动后胸痛现象，植入支架后症状可得到缓解。 但少数心绞痛患者，做支架前没有胸痛，如果进行冠脉造影发现有严重狭窄时植入支架，如果此时支架膨胀得好，患者术后通常不会有症状，但少数敏感患者会感觉有异物支撑在胸口。但随着时间推移，不适感几小时或者1-2天会减轻，最后消失。如果患者上述症状持续存在，且逐渐加重时，需注意是否为植入支架后出现冠脉急性闭塞，或者支架内有血栓出现所致。

植入支架对正常健康人或者血管仅轻微狭窄患者有害，但对于心梗、严重冠状动脉狭窄患者有利。临床工作中，主要需区分植入支架有害、植入支架无效，以及可以从植入支架行为中获益的患者，近期提倡进行精益PCI，即将患者精确分类。 对心梗患者植入支架有益，对于少数稳定型心绞痛患者可通过药物改善，贸然植入支架有害。患者运用功能学手段、腔内影像手段即伸如超声探头、压力导丝仔细探查，对患者进行分类，进行合理处理，如不该植入支架的患者进一步药物治疗、生活方式改变。对植入支架的患者，可以从植入支架行为中减轻痛苦、延长生命。

宝宝肛瘘自愈后通常不会复发，即通常不会残留瘘管。宝宝的肛瘘早期，可能是肛周脓肿的表现，即肛门周围存在脓包，此时处于急性期，医生可能会进行切开引流的手术，或待其自愈。度过急性期后会形成肛瘘，此时称为亚急性期或慢性期，会形成肛周的窦道或瘘管样结构，逐渐会有分泌物或脓性液体排出。但宝宝的肛瘘与成人肛瘘不同，后者多需要通过根治性手术才能治愈，而宝宝的肛瘘多数预后较好，因为其瘘管比较单纯、走行较单一、位置也较表浅，且宝宝的自愈能力较强，因此较少会遗留后遗症，即较少有残留瘘管的情况。此外，也与本身的因素多为功能性疾病有关，包括便秘，或排便时肛管、直肠压力增高等，因此自愈后，通常没有残留的瘘管等情况。

膈疝是发生于新生儿的严重危害性疾病。膈肌位于胸腔和腹腔之间，是一层包含肌肉和内脏、脏层腹膜的脏器。在胚胎发育时，如果膈肌没有发育完善，可造成膈肌中间或侧方缺损，导致腹腔内脏器可自由疝入胸腔，压迫心肺而出现一系列严重症状，叫做膈疝。膈疝可以发生在左侧，也可发生在右侧，发生在左侧时，胃、结肠或脾脏可以疝入胸腔，发生在右侧时，肝脏、结肠可疝入到右侧胸腔。无论是左侧还是右侧的膈疝，主要根据缺损大小判断严重程度，缺损程度越大，膈疝症状越严重，预后相对较差。膈疝的治疗主要是通过手术修补，可在胸腔镜下进行手术，修补缺损的膈肌，将正常脏器复位到原来的位置，术后在胸腔放置一根较细小的胸腔闭式引流管，可达到治愈效果。

真正风险来源于心梗本身，并非支架。心梗为严重致死、致残疾病，早期死亡率在30%左右，随着介入技术包括支架技术发展，将心梗死亡率下降到3%-5%，支架植入为微创技术风险较小。心梗早期死亡风险来源于恶性心律失常，患者没有送到医院前可能会发生死亡。 此外，心梗第3天时水肿达到高峰，特别是前降支血管闭塞，出现广泛前壁心肌梗死，第3天心脏肿胀，如果此时用力大便、情绪不稳定或者不注意，会引起室壁瘤破裂，是重要致死原因。因此，国内要求患者72h内卧床，在医生指导下在72h之内行早期心脏康复。国外要求48h内最好卧床，可以减少心梗风险。通常7天内发生心梗风险较大，7天出院后也要随访，42天基本定型，稳定性较好。

体位性低血压较少会引起患者猝死，体位性低血压为随着体位改变时引起的低血压。比如从卧位突然起床变成立位，患者血压可骤然下降，引起大脑供血不足，从而引起黑蒙、晕厥倒地。患者通常需进行直立倾斜试验，让患者在仪器上先测量平卧位时心率、血压，安静平躺后再迅速将床立到70°以上，从而营造体位性低血压环境，再次测量患者心率、血压。如果是体位性低血压患者，血压可急剧下降。 患者分为心率依赖型以及血管依赖型，对于心率依赖型患者，心跳会骤然下降，正常人体位改变时，心跳会快速增加代偿低血压。但对于这部分患者心跳反而会抑制，从而引起低血压导致晕厥。患者晕厥时会倒地，倒地后重新恢复大脑血供，但要注意患者晕厥时会引起外伤，严重头颅外伤也会危及生命。