王梅萍

讲解医师：王梅萍  （主治医师）
就职单位：嘉兴市南湖区妇幼保健院妇科
唐氏筛查是空腹抽血检查，不是做B超。检查前1天晚上8点后避免进食，第2天早上9点前抽血以后才能进食。一般是在怀孕15-20周之间进行，最佳的时间是怀孕16-18周之间。唐氏筛查是唐氏综合征产前筛选检查的简称，通过化验孕妇的血液，检测母体血清中甲型胎儿蛋白、绒毛膜促性腺激素和游离雌三醇的浓度，并结合孕妇的年龄、体重、孕周等方面判断胎儿患先天愚型、神经管缺陷的危险系数。如果检查指标临界风险值或者高风险，需要进一步无创DNA或者羊水穿刺检查，明确诊断，对症处理。

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就职单位：嘉兴市南湖区妇幼保健院妇科
胎盘成熟度0级说明胎盘没有成熟，多出现在怀孕28周以前，从B超上可以看到胎盘绒毛板呈一条光亮直线，实质呈均匀一致的细颗粒，见不到基底。 胎盘成熟度是胎儿发育是否正常的标志，成熟度共分为4级，即0级、1级、2级和3级。0级说明胎盘没有成熟，1级标志胎盘基本成熟，2级标志胎盘成熟，3级标志胎盘完全成熟并趋向衰老。 胎盘成熟度0级主要出现在怀孕28周之前，胎盘成熟度1级一般多出现在怀孕29-36周之间，胎盘成熟度2级多在36-40周之间，胎盘成熟度3级基本上是预产期或者过期妊娠，这时候胎盘已经趋向老化。

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就职单位：嘉兴市南湖区妇幼保健院妇科
假宫缩，一般发生在临产前1-2周。由于子宫肌层敏感性增强，可以出现不规则的宫缩。孕妇可以感觉到下腹部轻微的坠胀感，或者隐隐约约的疼痛，肚子发硬，腰骶部有酸痛的感觉，常在夜间出现而清晨时候消失。假宫缩间隔的时间长，且不规律；假宫缩持续时间很短（一般不超过30秒）而且不恒定，断断续续；假宫缩强度不增加，也不会引起子宫颈管缩短和子宫颈口扩张。出现假宫缩，孕周基本是足月了，孕妇需要注意观察自身症状。如果宫缩的频率加强，同时有破水或者见红，需要随时去医院就诊，必要时住院待产。

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就职单位：嘉兴市南湖区妇幼保健院妇科
胎儿颈项透明层厚度的正常值在0.25cm之内。如果超过0.25cm，考虑胎儿有唐氏综合征的可能性比较大，同时，也与先天性心脏病有一定的关系。胎儿颈项透明层扫描，是通过B超的手段，测量胎儿颈项部皮下无回声透明层最厚的部位，是用于评估胎儿是否可能患有唐氏综合征的一项早期排畸检查，又称为NT检查。如果检查出来的数值超过标准值，则可能与胎儿染色体核型异常以及其他结构异常有关，而且数值越大，发生胎儿结构异常与染色体异常的概率性也越大。除了可以检查出染色体异常的风险外，胎儿颈部透明带增厚，也与先天性心脏病有一定的关系。所以，检查出来如果超过正常范围，需要进行的无创DNA或者羊水穿刺的检查。

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怀孕服用叶酸，一般是服用7-8个月左右，即怀孕前3个月就开始服用叶酸，一直服用到怀孕后的第4个月停止。叶酸是一种水溶性b族维生素，孕妇对叶酸的需求量比正常人高4倍。孕妇服用叶酸，可以起到优生优育的作用，有效预防胎儿的一些先天性畸形疾病的发生。备孕期开始服用叶酸，可以预防先天性胎儿神经管畸形以及唇腭裂，还有对其他的畸形有一定的预防作用，例如无脑儿、心脏疾病、脑部发育等，都有一定的防治作用。叶酸是胎儿生长发育不可缺少的营养素。孕妇缺乏叶酸，有可能导致胎儿出生时，出现低体重、唇腭裂、心脏缺陷等。如果在怀孕前3个月内缺乏叶酸，可引起胎儿神经管发育缺陷而导致畸形。所以，在怀孕前的3个月，孕妇就开始服用叶酸。

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怀孕四十天，通过B超确定为宫内早孕，孕囊的直径在2.5cm以下，年龄在18-40岁之间的身体健康女性，没有药流禁忌症的情况下可以药流。药流是应用药物终止早期妊娠的方法。目前临床上常用药物是米非司酮与米索前醇片配伍进行。药流的禁忌症有以下几方面：一、对米非司酮或者米索前醇片过敏者。二、肾上腺疾病、甾体激素相关的肿瘤、心脏疾病、肝脏的疾病、肾脏疾病、糖尿病、血液系统疾病等，高血压、青光眼、哮喘、癫痫等。三、服用抗结核、抗癫痫、抗忧郁、前列腺素生物合成抑制剂、巴比妥类药物。四、带环怀孕或者异位妊娠。如果没有禁忌症的情况下，可以按照门诊医生的医嘱服用药物。但是药流存在一部分药流不全的概率性，服用药物以后应该在正规的医疗机构观察，术后需要严密的随访，如果出血量明显超过月经量，妊娠物没有排出，需要进行清宫手术处理。

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雌激素水平低，可以采取雌激素的药物来进行对症治疗，相对效果更好，也是更直接，起效也是相对比较快。天然的雌激素主要是雌二醇、雌酮、雌三醇。 目前临床上常用的雌激素药物，都是以雌二醇为母体人工合成的衍生物，如苯甲酸雌二醇、戊酸雌二醇、炔雌醇、炔雌醚、妊马雌酮等。这些药物需要在门诊医生的医嘱下，正规的进行服用，一般需要治疗3个月左右，可以起到明显的改善。 在药物治疗期间，饮食方面也要多吃优质蛋白质之类的食物，例如鸡蛋、牛奶、瘦肉、豆制品等。也可以考虑补充大豆异黄酮，属于植物性的雌激素，也有助于提升雌二醇。

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雌二醇低一般采取雌激素的药物来进行对症治疗，起效比较快。天然的雌激素主要是雌二醇、雌酮、雌三醇。目前临床上常用的雌激素药物都是以雌二醇为母体人工合成的衍生物，如苯甲酸雌二醇、戊酸雌二醇、炔雌醇、炔雌醚、妊马雌酮等，对补充雌激素都有一定的治疗效果。药物需要在门诊医生的医嘱下正规的进行服用。在服用药物治疗的期间，饮食方面也要多吃优质蛋白质之类的食物，鸡蛋、牛奶、瘦肉、豆制品等，饮食全面、多样化。也可以考虑补充大豆异黄酮，是属于植物的雌激素，对提升雌激素也是有一定的效果。

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黄体酮属于孕激素药物，对胎儿没有影响。孕酮可以给胎儿早期生长及发育提供支持和保障，而且能够对子宫起到一定的镇定作用。孕酮必须要达到一定的数量，不能太少。如果体内孕酮不足的情况下，非常容易引起流产和孕囊发育不良，甚至胎停。如果检查出来孕酮的数值比较低，需要采取黄体酮来进行对症治疗。目前临床上常常选用的是天然的孕激素制剂，一般采取黄体酮肌肉注射来进行保胎治疗，也可以考虑口服安宫黄体酮进行对症治疗。肌肉注射相对效果要好一点，如果注射不方便，也口服安宫黄体酮进行保胎，对胎儿没有副作用。

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更年期外阴痒，主要是由于更年期体内的雌激素水平降低，阴道黏膜萎缩，局部抵抗力下降，病原体入侵而引起炎症。出现外阴痒，可以考虑先用1：5000的高锰酸钾进行坐浴，坐浴以后可以考虑使用雌三醇软膏或者栓剂阴道用药。第1周，每天睡前1次；第2周可以改用每周2次。使用雌三醇软膏前，先做常规性的乳腺彩超检查和盆腔彩超的检查。如果有乳腺增生，或者子宫肌瘤、子宫内膜增生、癌变的情况下，不建议使用激素类药物进行治疗，以免导致不良的影响。饮食方面也可以多补充优质蛋白质之类的食物，内裤要宽松、纯棉、透气，避免穿得过紧，避免化纤的内裤。