王旭

乳头溢液是乳腺疾病的常见症状，分为生理性溢液和病理性溢液两种。生理性溢液一般表现为清亮的或者乳汁样的溢液，而病理性的溢液表现为多样的，具体如下： 1、血性液：呈棕褐色或暗红色，主要见于导管内乳头状瘤、囊性乳腺增生症、乳腺导管扩张症及乳腺癌； 2、浆液：呈浅黄色，疾病种类与血性液者相似； 3、乳样液：其色泽和性状似脱脂乳汁，此种溢液为非产褥期双乳持续性的自发性溢液，常合并闭经。常见垂体前叶功能亢进综合征或口服避孕药物后因丘脑受限制，泌乳素释放过多所致。同时，部分患者可能由于甲状腺功能减退导致促甲状腺激素升高，也可导致泌乳； 4、黏稠液：多见于与更年期或青年妇女性腺功能低下者。若乳腺伴有灼热、肿胀、瘙痒者，可能为乳腺导管扩张症； 5、水样液：可见于导管内乳头状瘤、囊性乳腺增生症以及乳腺癌等疾病； 6、脓性液：溢液呈黄色黏稠样液，见于急性乳腺炎、乳腺脓肿等。　

乳头溢液分为病理性溢液和生理性溢液。生理性乳头溢液可以不用治疗，而病理性乳头溢液一般有三种情况可导致，包括乳腺增生症、乳腺导管内乳头状瘤和乳腺癌。乳腺增生症导致的溢液可以呈淡血性、黄色、棕色；乳腺导管内乳头状瘤导致的乳头溢液可呈鲜红血性、棕色、黄色；乳腺癌导致的溢液可呈血性、黄色或黄绿色。一经发现乳头溢液，建议及时就诊，进一步行溢液脱落细胞学检查，或者行乳腺超声、钼钯片、乳管镜检查。如为乳腺增生症导致，可对症治疗，如为其他两种情况，建议进一步手术治疗。

乳头溢液分为生理性溢液和病理性溢液，治疗方法如下： 1、若为药物或哺乳引起的生理性溢液，如果是乳汁残留，可考虑排尽残奶；如果是服用药物导致的，多半在停药后会好转；轻度导管扩张引起的溢液一般无需处理，只需要定期复查即可； 2、若为病理性溢液，如果是垂体疾病导致的溢液，可以治疗原发病；如果是炎性疾病导致的溢液，可以按炎性疾病治疗。病理性溢液处理一般是外科手术切除活检，综合考虑年龄、B超或者钼靶等检查结果，决定患者是否需要进行手术治疗。手术方式采用局部或者全麻下导管剥离及区段切除，即从溢液导管注入染料，然后从乳晕边缘做切口，找到被染色的病变导管，分离该导管后切除送病理检查。　

乳头溢液的检查包括实验室检查和其他辅助检查，根据患者的具体情况选择使用，内容如下： 1、实验室检查：首先是溢液细胞学检查，该检查简单、方便，能早期发现乳腺癌，为患者容易接受的诊断方法；其次是肿块针吸细胞学检查，乳头溢液伴有乳腺内肿块者，针吸细胞学检查对乳腺癌的诊断正确率可达96％，对乳头溢液的良性疾病正确诊断率较低；活体组织检查是诊断乳腺溢液病因的最可靠方法，尤其对早期微小病灶，需进行确诊的可靠方法。若能在影像学定位基础上行穿刺活检，则确诊率尚可提高； 2、其他辅助检查：近红外线乳腺扫描对乳晕区导管疾病所引起的溢液，阳性诊断率可达80％-90％；B超检查对良性乳腺疾病的病因诊断符合率可达80％-90％，超声检查可见到扩大的乳管、极小的囊肿，有时可见管内乳头状瘤或者充盈缺损等；选择性乳腺导管造影对乳头溢液、良恶性疾病均有较大的诊断价值，尤其对乳头溢液而体检无肿块以及其他体征，或者其他检查均为阴性者，选择乳腺导管造影能在术前明确溢液的部位、性质、程度。

乳头溢液是乳腺疾病的常见症状，发生率仅次于乳腺肿块和乳房疼痛，分为生理性溢液和病理性溢液两种类型。生理性溢液是指妊娠和哺乳期的分泌现象，口服避孕药或镇静药引起的双侧乳头溢液，以及绝经后妇女单侧或双侧少量溢液等。病理性溢液是指非生理情况下，与妊娠哺乳无关的一侧或者双侧来自一个或者多个导管的自然溢液，间断性、持续性从数月到数年者乳头溢液主要是指病理性溢液。乳头溢液常为单侧性，亦可双侧同时发生，溢液的乳管可为单管，也可多管溢液。单侧性单管乳头溢液常见于导管内乳头状瘤，单侧性多管溢液常见于乳腺导管扩张症、乳腺囊性增生病；双侧性多管溢液多见于内分泌紊乱、药物反应、闭经-泌乳综合征或者某些乳腺良性疾病。

乳头溢液是乳腺疾病的常见症状，分为生理性溢液和病理性溢液两种类型。生理性溢液指妊娠和哺乳期的分泌现象、口服避孕药或镇静药引起的双侧乳头溢液以及绝经后女性单侧或双侧少量溢液等。病理性溢液指非生理情况下，一侧或双侧来自一个或多个导管的间断性、持续性，从数月到数年的乳头溢液。生理性溢液表现为清亮或乳汁样溢液；病理性溢液表现多样，可呈血性液、浆液、乳样液、黏稠液、水样液、脓性液等。其病因较多，可由间脑疾病或脑垂体病变、间脑疾病或脑垂体病变、药物的副作用等引起。检查包括实验室检查和其他辅助检查，如溢液细胞学检查、活体组织检查、近红外线乳腺扫描、B超检查等，可根据患者的具体情况选择。若为药物或哺乳引起的生理性溢液，如果是乳汁残留，可考虑排尽残奶；如果是服用药物所致，在停药后多会好转。若为病理性溢液，一般是外科手术切除活检。如果是垂体疾病所致，可以治疗原发病；如果是炎性疾病所致，可以按炎性疾病治疗。日常可通过保持轻松愉快的心态、改变不良饮食习惯及生活习惯等进行预防。

颌骨癌的治愈率实际上区别于组织来源，比如上皮来源的称为癌，津液组织来源的称为肉瘤，相比而言，骨肉瘤的生存率、治愈率比癌低得多，但目前现在整个医学技术不断在发展，各种综合技术的应用以及对于患者的各种照顾也越来越好，所以颌骨癌的整体治愈率也是不断在上升。 关于治愈率，实际上更重要的是，如果发现时就是晚期，治愈率肯定低，所以要提高治愈率，更主要的因素是早发现、早诊断、早治疗，这是对于一切恶性肿瘤最有效提高治愈率的手段。所以不要纠结于治愈率到底是多少，关键的问题是一旦发现了肿瘤，就不要有侥幸心理，也不要讳疾忌医，一定要及早到正规医院就诊，找正规的医生进行正确的治疗。

双颌前突实际上有很多种手术方式，最常见的手术方式可能称为上、下前牙段截骨后退术，包括部分的下降或者上抬，手术实际上应该操作创伤比较小，所以属于牙槽骨的手术。因为各种疼痛的耐受问题，所以可能在全麻下才能施行，全麻出存在并发症，但是从整个手术的安全性来说，即便比上、下前牙段截骨更大，在正颌外科的手术范畴里面，目前都属于常规手术，所以对于安全性问题，在正规的医院里面可以放心。 当然手术之前要进行比较完善的全身情况的检查，要排除全身的疾病，才可施行全身麻醉，才能保证手术的安全。单纯从手术创伤来说，双颌前突手术实际上是一个常规的手术，在排除一定的禁忌症以后，整个安全性还是能够得到保障的。

下颌骨不对称是骨性不对称，实际上矫正牙齿很难解决，所以如果下颌骨出现不对称，要达到最佳的治疗效果，单纯靠正畸肯定做不到，因为正畸是矫正牙齿，动的是牙齿，很难动到骨结构，这时需要配合正颌外科手术，也就是相关的骨整形手术进行治疗。 如果下颌骨不对称比较轻微，牙齿整齐程度还行，仅仅是轮廓的问题，可以做轮廓修整，比如下巴偏一点，可以做颏成形把下巴摆正。如果双侧的下颌角略有不对称，可以进行下颌角的修整，使双侧下颌角对称，同时使偏移倾斜的下巴回到中线上，看上去整张脸就从不对称变得对称了。如果下颌骨偏斜引起牙齿的问题，这种情况下可能就需要考虑到正颌正畸联合治疗，就是要先整牙，再做正颌手术，在牙排齐、去代偿的基础上做手术，以达到最佳的效果，使咀嚼功能、吞咽功能以及言语功能得到改善，同时也可以使面型得到最大程度的对称性恢复。

造釉细胞瘤目前称成釉细胞瘤，实际上是颌骨的良性肿瘤，不用特别担心，但其又有一个比较特别的特点叫临界瘤，即既是良性肿瘤又比较容易复发，形象而言属于好人和坏人之间的一种不安分成分，所以治疗尽可能及时、彻底。成釉细胞瘤根据临床可以分为很多种类型，如壁性成釉细胞瘤，手术治疗方法比较简单，即开窗手术。因为囊肿在骨头里面不断膨胀，把骨包围引起骨吸收，通过手术在骨头里开口子、开窗口，让囊肿内部的压力释放出来以后，囊肿周围的骨质就能慢慢再生，可以达到治疗壁性成釉细胞瘤或者单囊性成釉细胞瘤的目的。 治疗过程当中可能不是一次性手术能够完成，可能需要一次开窗，把大囊肿变成小囊肿以后再做第二次手术，把小囊肿刮除。如果是其它类型的成釉细胞瘤，比如实质性或者多囊性的成釉细胞瘤，可以考虑进行刮除手术，在极端的情况下，可以考虑进行截骨手术以及颌骨重建手术。