王斌

无论是开放的阑尾手术，还是腔镜阑尾手术，手术过程相似，主要分为6步，具体手术步骤如下：1、寻找阑尾：是阑尾炎手术中最为困难的一步，因为阑尾解剖位置多变，找到阑尾就成功一半。寻找阑尾的窍门是沿着三条结肠带，寻找阑尾的根部；2、分离阑尾周围的粘连和系带：因为急性阑尾炎发作，通常跟周围组织产生粘连，因此要将局部粘连完全松解，阑尾才能够游离出来；3、分离阑尾系膜和结扎阑尾动脉：阑尾动脉行走于阑尾系膜中，因此在处理阑尾系膜时，要把动脉结扎牢靠，防止术后出血；4、结扎阑尾根部：只有结扎阑尾根部，才能将阑尾切除；5、包埋阑尾根部：防止阑尾根部出现炎症或者肠瘘，通常是在阑尾根部周围1cm，将盲肠的浆肌层进行荷包缝合，再将阑尾埋在盲肠的浆肌层；6、清洁：将阑尾的渗出液和脓液，甚至穿孔的肠液，清洁干净、吸出体外，减少术后感染和脓肿形成。

颈部是淋巴组织较丰富的区域，颈部淋巴结肿大主要由以下原因引起：1、局部炎症：淋巴结是人体的免疫器官，颈部淋巴结主要收集甲状腺、气管、咽喉的淋巴液，因此当局部出现病变时，淋巴结可出现肿大。淋巴结可以起到阻截和消除病菌的作用，防止感染、病菌的蔓延和扩散，淋巴结在消除病菌的过程中机能旺盛、增长迅速，体积也迅速增大，因此会出现淋巴结反应性增生性肿大。有时还会引起炎症，出现局部红、肿、热、痛，甚至化脓及脓肿形成；2、肿瘤：最常见的是咽喉部肿瘤以及甲状腺癌，会引起颈部淋巴结转移性增大，出现淋巴结钙化或融合，甚至坏死。还有全身性的肿瘤如淋巴瘤、白血病等，也会引起淋巴结肿大。因此淋巴结出现肿大，应及时到医院就诊，明确病因并且对症治疗。

颈部淋巴结肿大的治疗方法主要包括以下几方面：一、炎症：主要是源于咽喉部、气管、甲状腺的炎症，可引起颈部淋巴结肿大。1、单纯性淋巴结肿大：通常只需密切观察而不需进行过多干预，但如果淋巴结肿大合并红、肿、热、痛，并伴有触痛，甚至出现局部化脓及脓肿形成，需进行抗炎治疗；2、细菌性淋巴结肿大：往往是由革兰氏阳性球菌感染引起的淋巴结肿大，可通过头孢菌素、阿莫西林等进行抗菌治疗；3、病毒性淋巴结炎：可使用更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等进行抗病毒治疗；4、特异性感染：如结核引起的淋巴结肿大，此时需进行抗结核治疗，可使用异烟肼、链霉素等药物。二、肿瘤：1、局部肿瘤：较常见的为甲状腺癌，引起淋巴结转移时需进行手术治疗，包括甲状腺切除、淋巴结清扫，必要时需进行碘-131的口服放疗；2、全身性肿瘤：如淋巴瘤、白血病等引起的淋巴结肿大，应进行专科治疗，包括局部放疗、全身化疗、靶向治疗、骨髓移植等多种方法综合治疗。

脊柱侧凸患者有条件可到医院进行检查，脊柱侧凸常见有以下几个原因： 1、姿势性脊柱侧凸也叫姿势性脊柱侧弯，大部分是因为孩子学习或者是工作的时候，姿势不正确引起脊柱侧弯，驼背也是因为姿势不正确而引起。对这种姿势不正确而引起姿势性脊柱侧凸者，可采用支具或者改变习惯来纠正姿，治疗过程相对容易一些； 2、先天性畸形又称为先天性半椎体，先天性畸形病人越来越往一侧侧弯，影像检查会发现其有一个半椎体即椎体只长一半，就长在一边，类似于桌子上面加一个楔子，但是只加在一边，所以病人会越长越弯； 3、特发性脊柱侧凸，目前原因不明。特发性脊柱侧凸不是因为姿势引起。在青春期之后侧凸会越来越重，常常伴有胸廓畸形，即一边胸廓大一边胸廓小，除了侧凸之外，还会有旋转情况，即椎体有旋转。检查时让病人弯腰，可看到一边胸廓高，一边胸廓低，称之为剃刀背畸形。特发性脊柱侧凸，治疗起来比较困难，所以病人应尽早到医院治疗。

脊柱外伤不一定非要确诊后才采取措施。当怀疑有脊柱损伤时，所有患者都应按照脊柱脊髓损伤的搬运方法来搬运。对于颈椎损伤者应加戴颈围，对于胸腰椎损伤者采用多人整体翻身和整体搬运的办法，将病人移到专门担架上。 平时在电影或者视频上有飞机失事或者交通事故时，现场有急救人员时，现场急救人员经常会第一时间给病人戴上颈围。当怀疑病人可能有脊椎损伤时，应第一时间保护颈椎。当病人出现腰椎痛时，病人应平躺在担架上，这样可防止脊柱脊髓因为搬运或者因为转移病人途中造成继发性或者二次伤害，导致病人病情加重。 对于胸腰椎损伤病人一般采用多人搬运，起码是2人以上，将患者相对呈一条直线搬运起来，翻身或者搬运都应采用一条直线方法。当然人越多，采取动作时越协调会越好。若无担架时，可就地取材，如较平的木板。

脊柱外伤表现有如下几条： 1、局部表现活动受限，因为骨折之后会引起疼痛肿胀； 2、脊髓休克表现为在损伤平面以下出现运动感觉反射障碍，尤其在早期休克期。若为完全性脊髓损伤，则是一种完全性运动感觉障碍，表现为截瘫或者四肢瘫痪、大小便失禁。脊髓休克时间幼儿是1-3天，成人时候时间长一点，在1-2周； 3、对损伤程度要做判定，首先判定是完全性脊髓损伤还是不完全性脊髓损伤，对患者未来预后或者未来恢复非常关键。判断完全性脊髓损伤，一般看球海绵体反射和肛门括约肌反射。若在24小时之内这些反射都仍未恢复，还伴有损伤平面以下运动感觉完全障碍，大部分患者可确定为完全性脊髓损伤； 4、若在24小时之后病人还不能屈曲脚趾，肛门周围还无反射，病人99%是完全性脊髓损伤，未来很难再恢复。若病人肛门周围感觉恢复较好，而且病人可伸屈脚趾，常常提示病人是不完全性损伤，未来恢复会比较好。对于不完全性脊髓损伤患者，因为其未来预后比较好应积极治疗，当然完全性脊髓损伤也应积极治疗。

颈椎骨折伴有脊髓损伤非常严重，严重者会立即死亡，比较重者会有呼吸困难或者四肢瘫痪症状。颈椎损伤根据部位一般分为上颈椎损伤和下颈椎损伤，上颈椎损伤是指第1-2颈椎损伤，如寰枢椎损伤；下颈椎损伤是指第3-7颈椎损伤。支配门膈肌神经是颈4神经，而膈肌作为腹式呼吸，所以当颈4以上完全性脊髓损伤时，可导致无膈肌进行腹式呼吸，无腹式呼吸时也无胸式呼吸，若无法呼吸病人则无法生存。 所以，能到医院就诊者多为颈4以上不完全性损伤，或者颈4神经以下完全性或不完全性损伤。

讲解医师：王斌  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院男科
在日常生活中，有很多食物具有壮阳补精的作用。比如韭菜、牛肉、羊肉、狗肉，以及动物的生殖器官，或者动物的肾脏等，这些食物能够温补肾阳，可以用于肾阳虚引起的腰膝冷痛、小便不利，或者水肿、精神不振、阳痿早泄、功能障碍等。病情比较轻微，可以用食物来进行调理，但是如果病情比较严重，就需要用口服药物来治疗，其中包括中药、西药以及中成药等。

讲解医师：王斌  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院男科
生鸡蛋加牛奶一起吃，并没有壮阳的作用，鸡蛋和牛奶可以补充人体的钙元素，有时候一起吃，并不有利于身体的健康。因为鸡蛋里的某些蛋白会和牛奶里的某种营养素相互反应，使营养价值下降，所以不建议同时吃。同时不能用牛奶冲生鸡蛋，由于牛奶的温度不够高，鸡蛋并没有完全熟透，这种吃法是不卫生的。生鸡蛋可能还有致病的沙门氏菌，这种细菌杀灭需要一定的温度，仅仅靠牛奶的温度，细菌是不能够杀灭的，吃后会引起胃肠炎。生的鸡蛋还含有抗生物素蛋白，会妨碍生物素在肠道内的吸收。

讲解医师：王斌  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院男科
无子衍宗丸属于填补肾精的药物，吃了五子衍宗丸以后变大，这要看是睾丸变大还是阴茎变大。如果睾丸变大，具体要做B超检查，如果是阴茎变大，说明症型属于肾精不足导致的阴茎短小。吃五子衍宗丸以后可以填补肾精，促进血液循环，促进肾精的充足，所以可能会阴茎变大。疗效一般是短期的变大，如果持续时间大于四个小时，这叫阴茎异常勃起，要去专科泌尿科或男科就医治疗，不是简单中医变大的事，而是要看急诊。